Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Студенты на занятии должны усвоить методику исследования онкологического больного. Прежде чем приступить к обследованию больных, необходимо обратить внимание на определённые особенности. Больной с опухолью не должен знать правды о своём заболевании, поэтому при общении с больным необходимо об этом постоянно помнить. В палате или перевязочной студенты самостоятельно под контролем преподавателя обследуют больных с разными опухолями, которые доступны физикальному исследованию. Основной чертой анамнеза онкологического больного является скудность данных. В начальных стадиях в анамнезе могут отсутствовать жалобы. В таких случаях основным признаком может быть изменение характера ощущений, которые отличны от известных больному ранее. Проще решить вопрос у больных с внешней локализацией предопухолевого процесса, у которых произошли изменения формы, размеров, консистенции, цвета опухоли. Необходимо дать определение "синдрома малых признаков" ракового процесса. При сборе анамнеза надо ориентироваться также на "органные" симптомы - "легочные", "желудочные","урологические" и прочие. При обследовании больного наибольшее внимание необходимо уделить оценке объективных данных в диагностике опухолей. 1.Внешний вид больного может быть специфическим для онкологических заболеваний, но, как правило, лишь при запущенных новообразованиях. В ранних стадиях, внешний вид изменяется мало, поэтому в диагностике предопухолевых состояний и опухолей выделяют ряд синдромов; 2. Синдром "плюс ткань". Для опухолей характерна плюс ткань при пальпации. Необходимо знать клинические признаки, которые позволяют отличать доброкачественную опухоль от злокачественной (локализация, размеры, форма, консистенция, контуры, подвижность, поверхность, отношение к окружающим тканям). Обосновывается также важность обследования регионарных лимфоузлов. 3. Синдром патологических выделений обнаруживают, например, у больного с опухолью прямой кишки. Чаще такие выделения бывают кровянистыми. Иногда могут быть значительные кровотечения (при изъязвлении опухоли в запущенной стадии). Всякое явное или скрытое кровотечение обязывает врача заподозрить опухоль и обследовать больного. 4. Синдром нарушения функции является более характерным для опухолей внутренних органов. В основе его лежат нарушения, которые вызваны функциональными и анатомическими особенностями опухоли и органа. При поражении трубчатых органов (пищеварительный тракт, бронхи, уретра, желчные пути) нарушается их проходимость. На занятии необходимо показать знание основных элементов ранней и своевременной диагностики рака (эндоскопии, морфологических и цитологических исследований, рентгенологических и радиоизотопных, лабораторной диагностики).

При подготовке к занятиям необходимо выучить современные комбинированные методы лечения онкологических больных, которые включают оперативное вмешательство, химиотерапевтические препараты, лучевую и гормональную терапию. На занятии основное внимание надо уделить современным оперативным вмешательствам при раке. Проводится осмотр больного, который готовится к операции по поводу опухоли, ставится диагноз. Выставляются показания и противопоказания. Обсуждается план предполагаемой операции. При этом главное внимание надо обратить на те этапы операции, где необходимо придерживаться принципов футлярности и зональности, абластики и антибластики. В операционной соблюдение этих принципов чётко демонстрируется во время операции. В конце занятия проводится анализ самостоятельной работы, разбираются типичные ошибки, подводятся итоги, выставляются оценки.

Эталоны ответов к п.4: 1 - в; 2 - б; 3 - в; 4 - a; 5 - a; 6-г; 7 - д; 8 - в; 9 - д; 10 – г; 11 – г; 12 – в; 13 –а.