5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Опухоли. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация по системе ТNМ.

2. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.

3. Особенности обследования больных с опухолевым заболеванием.

4. Общие принципы лечения опухолей.

5. Основные правила хирургической деонтологии в онкологии.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

• С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 721-749.

• Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 431 - 460.

Дополнительная литература:

• П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 460-485.

• Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание) перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. – 2002. – 384 с.

• Материалы лекции.

7. Необходимый информационный материал

Новообразование (неоплазма, бластома) представляет собой особую форму роста тканей, которая характеризуется большей или меньшей мерой автономности. Термин "автономность" условный, так как истинно независимого роста в природе не существует. Автономность выражает выход опухоли из под контроля организма с сохранением не всех, а некоторых связей гуморального, гормонального и клеточного порядка. Утверждение о том, что опухоль "живет своими законами", признано принципиально неверным, так как в опухолях не удалось выявить ни одной реакции на молекулярном и клеточном уровнях, которая бы не могла быть присущий другим клеткам, тканям и нормальным організмам.

Нечеткой является и граница между зрелыми и незрелыми формами роста тканей, которые приняты по практическими соображениями. С точки зрения морфологии этим критерием для доброкачественных опухолей является максимальная степень структурной схожести с нормальной тканью. Однако определить четкие морфологические критерии для незлокачественных опухолей пока еще не удалось. В тот же время для злокачественности являются характерными:

1. Нарушение взаимосвязи между стромой и паренхимой с характерной инвазией роста в сосуды, капсулу, окружающие ткани, а также структурные особенности клетки;

2. Клеточные признаки злокачественности:

А) Увеличение массы ядра;

Б) Уменьшение размеров цитоплазмы;

В) Нарушение структур мембранных аппаратов и клеточных оргоаноидов;

Г) Разное содержимое в составе клеток отдельных субстратов и ферментов (неоднородная интенсивность окрашивания).

При оценке морфологических и функциональных критериев принимаются во внимание не единичные изменения, а комплекс критериев, которые позволяют распознать злокачественность – стремление к незаконченному росту.

Диагностический алгоритм опухоли:

I этап. Цель - заподозрить наличие опухолевого роста.

О наличии опухолевого процесса судят на основе:

а) Жалоб больного на наличие опухолевидного образования, прогрессирующую боль, чувство дискомфорта в животе, кашель, патологические выделения, снижение аппетита, ухудшение самочувствия;

б) Анамнеза заболевания: наличия профессиональных, бытовых влияний или вредных привычек, хронических заболеваний;

в) Данных объективного обследования: осмотра (деформация, выпячивание, изъязвления); пальпации (уплотнения, их подвижность); аускультации (появление патологических звуковых феноменов); перкуссии (притупление перкуторного звука).

II этап. Цель - подтвердить или опровергнуть наличие неопластичного процесса.

Если у больного, без какой небудь на то причины появилось опухолевидное образование, которое прогрессивно увеличивается и не исчезает при изменении положения тела, или появились вышеописанные жалобы, то для подтверждения неопластического процесса необходимо провести дополнительные методы исследования. При этом обнаруживают достоверные признаки:

- лабораторные - выявление паранеопластических сдвигов - анализ крови (общий) -эритроцитоз (анемия), лейкоцитоз, тромбоцитоз (тромбоцитопения), повышение СОЭ, биохимический анализ крови - изменения белкового обмена, гормонального зеркала, констант гомеостаза.

Достоверные признаки получают с помощью специальных методов исследования: рентгенологического (бесконтрастного и контрастного), ультразвукового, эндоскопического (фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, торакоскопия, лапароскопия), компьютерной томографии, радионуклидных методов и др., а также о наличии злокачественности опухоли можно судить в случае положительной осадочной реакции на рак (ОРР), определения альфа-фетопротеина в крови, специфических противораковых антигенов, полиаминов в моче. Окончательно о характере опухоли, её происхождении, степени дифференциации может дать ответ только биопсия и морфологическое исследование.

III этап. Цель - определить вид опухоли, ее характер, степень распространения.

Если опухоль растет медленно, чётко ограниченная, эластичной консистенции, не спаянная с окружающими тканями, не даёт метастазов, интоксикации - то она доброкачественная. Если опухоль растет быстро, бугристая, неоднородной структуры, плотная, спаянная с окружающими тканями, определяются симптомы интоксикации или метастазы, то это злокачественная опухоль. В подобных случаях обязательным является морфологическое подтверждение строения опухоли, определение её размеров, увеличения регионарных лимфоузлов или выявление отдалённых метастазов (использовав классификацию TNM), что должно быть отображено в диагнозе.