- •Часть I
- •Глава 1
- •I период
- •II период
- •Оценка силы мышц в баллах
- •Глава 2
- •2.2.1. Механизмы действия физических упражнений
- •2.4.1. Физические упражнения
- •2.4.2. Спортивно-прикладные упражнения
- •2.4.3. Энергетическая характеристика физических упражнений
- •2.4.4. Игры (игровые упражнения)
- •2.4.5. Естественные факторы природы
- •2.5.2. Лечебная гимнастика
- •2.5.5. Тренажеры
- •2.5.6. Тракционная терапия
- •Глава 3 основы массажа
- •3.3.1. Приемы массажа, их физиологическое воздействие на организм
- •1Шний в 1 мин.
- •3.4. Спортивный массаж
- •3.4.1. Виды спортивного массажа
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1.1. Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры
- •5.1.3. Физические тренировки
- •5.1.4. Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
- •5.2.1. Механизмы действия средств лечебной физической культуры
- •5.2.2. Средства лечебной физической культуры на стационарном этапе восстановительного лечения
- •5.2.3. Средства лечебной физкультуры на поликлиническом (санаторном) этапе восстановительного лечения
- •5.2.4. Средства лечебной физической культуры при оперативных вмешательствах на легких
- •5.3.1. Механизмы действия средств лечебной физической культуры
- •5.3.2. Средства и формы лечебной физической культуры
- •5.3.3. Средства лечебной физической культуры при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
- •Глава 6
- •6.2.1. Лечебная физическая культура
- •Глава 7 реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •7.3.1. Лечебная физкультура
- •7.3.2. Массаж
- •Глава 8
- •8.3. Средства и формы лечебной физической культуры
- •Глава 9 I лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии
- •Глава 10
- •Часть II
- •Глава 11
- •11.1. Предмет и задачи спортивной медицины
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14 заболевания и повреждения у спортсменов как последствие нерациональных нагрузок
- •Спортивно-медицинская классификация групп инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата
- •Для занятий физической культурой и спортом
- •Глава 1. Современное представление о реабилитации 14
- •Глава 2. Основы лечебной физической культуры 26
- •Глава 3. Основы массажа 78
- •Глава 4. Основы мануальной терапии 100
- •Глава 5. Реабилитация больных с заболеваниями внутренних
- •Глава 6. Медицинская реабилитация в неврологии 170
I период
Лечение в палате для больных в Комплексное дифференцированное остром периоде (или в палате лечение острого инсульта интенсивной терапии)
ЛФК (1-й и 2-й режимы) Массаж
Лечение положением
Создание психотерапевтической среды в палате
II период
Восстановительное лечение в ЛФК реабилитационной палате Физиотерапия: массаж лечебный и
точечный. Электростимуляция. Маг-
нитотерапия
Трудотерапия: обучение навыкам самообслуживания, работы на учебно-тренировочных стендах и трудовых тренажерах
Психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная, аутогенная тренировка
Адаптивная тренировка Иглорефлексотерапия Логопедические занятия
Третий период — реабилитационный. Его задачи:
22
закрепление проведенного лечебного курса, повышение адаптации больных к трудовым нагрузкам и социальной среде, осуществление профилактических мероприятий с целью повышения защитных сил организма (закаливание, физические тренировки). На этом этапе осуществляется санаторно-курортный отбор. Основу санаторного лечения составляют нелекарственные методы (ЛФК, массаж, дозированная ходьба, физио- и бальнеотерапия), повышающие восстановительно-компенсаторные возможности организма больного.
Такая организация лечебного процесса в реабилитационных отделениях (центрах) позволяет не только применять отдельные восстановительные методы, но и реализовывать достаточно полный комплекс специальных реабилитационных мероприятий.
1.4. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий (бытового характера)
Кабинет бытовой реабилитации необходимо оснащать с учетом решаемых задач. В нем должно быть все необходимое, чем пользуются в домашних условиях: наборы столовых предметов (тарелки, ложки, вилки, ножи, стаканы, чайники, графины, кастрюли, сковороды), бытовые (перчатки, пуговицы, ремни, иглы, щетки, телефоны, будильник), хозяйственные, прикладные предметы (конструктор, счеты, пластилин, пишущая машинка, пианино и т.п.), а также предметы личной гигиены (расческа, мыло, зубная щетка, мочалка, полотенце). Кроме того, нужно иметь специальные аппараты, учебно-тренировочные стенды.
Время, затраченное человеком на выполнение любой операции, нетрудно определить и использовать как оптимальную величину, к которой должен стремиться больной.
Больной привлекается к полному или частичному самообслуживанию (застилает постель, наводит порядок в тумбочке, участвует в раздаче пищи, самостоятельно производит утренний или вечерний туалет и т.п.). Все это он делает систематически, под контролем медицинской сестры, которая следит за состоянием, настроением больного, качеством выполняемой работы.
Для контроля за ходом восстановления навыков самообслуживания целесообразно оценивать их в баллах (Т.Д.Де-миденко).
23
Оценка самообслуживания в баллах
Баллы Состояние функций
0 — больной в вынужденном положении, совершенно не может себя
обслуживать, нуждается в постоянном уходе.
1 — больной может передвигаться с помощью ортопедических
приспособлений, преимущественно в помещении, обслуживает себя частично с помощью здоровой конечности, нуждается в постоянном уходе.
2 — больной может самостоятельно передвигаться, используя ор-
топедические приспособления, и выполнять основные операции по самообслуживанию с помощью не только здоровой, но и больной конечности. Частично нуждается в постороннем уходе.
3 — больной передвигается самостоятельно, быстро утомляется,
использует ортопедические приспособления, возможен умеренный болевой синдром. Самообслуживание почти полное. Активные функции больной конечности в ограниченном объеме.
4 — больной передвигается без ортопедических приспособлений.
Самообслуживание полное, но в несколько замедленном темпе.
5 — полное восстановление всех нарушенных функций и устранение
имеющихся расстройств, возвращение к прежнему труду.
Для облегчения контроля за восстановлением функций у больных целесообразно оценивать в баллах амплитуду движений в суставах пораженных конечностей (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Оценка амплитуды движений (в градусах) в баллах
Суставы |
Виды движений |
Баллы | ||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 | ||
Плечевой |
Отведение Сгибание Разгибание Ротация |
18—20 18—20 4—5 18—20 |
45 45 10 45 |
90 90 20 90 |
135 135 30 135 |
180 180 40 180 |
Локтевой |
Сгибание — разгибание |
16—20 |
40 |
80 |
120 |
160 |
Лучезапястный |
Сгибание — разгибание Ротация предплечья |
16—20 18—20 |
40 45 |
80 90 |
120 135 |
160 180 |
Тазобедренный |
Сгибание Отведение Ротация* |
12—20 4—5 10 |
30 10 25 |
60 20 45 |
90 30 70—75 |
120 40 95 |
24
Продолжение табл. 1.1
Суставы |
Виды движений |
Баллы | ||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 | ||
Коленный Голеностопный |
Сгибание — разгибание Сгибание — разгибание** |
18—20 6—10 |
30—35 15 |
65 30 |
95 45 |
130 60 |
* В норме: наружная ротация — до 40°, внутренняя ротация — до 45°. ** В норме: разгибание — до 75", сгибание — до 135°.
Приводим также шкалы оценки тонуса и силы мышц конечностей в баллах.
Оценка тонуса мышц в баллах
Баллы Тонус мышц
0 — динамическая контрактура (сопротивление мышц-антагонистов
настолько велико, что исследующему не удается изменить положение сегмента конечности).
1 — резкое повышение тонуса мышц (прилагая максимальное усилие,
исследующий добивается пассивного движения лишь в незначительном объеме).
2 — значительное повышение тонуса мышц (прилагая большое
усилие, удается достичь лишь не более половины нормального объема пассивного движения в данном суставе).
3 — умеренная мышечная гипертония (сопротивление мышц-ан-
тагонистов позволяет осуществить лишь около 75 % полного объема данного пассивного движения в норме).
4 — небольшое увеличение сопротивления пассивному движению по
сравнению с нормой и сопротивлением аналогичному движению противоположной конечности того же больного. Пассивные движения возможны в полном объеме.
5 — нормальное сопротивление мышц при пассивном движении;
отсутствие разболтанности сустава.