66. Теория отведения Эйнтховена. Электрокардиография основывается на теории отведений Эйнтховена, которая позволяет судить о потенциалах сердца по потенциалам, снятым с поверхности тела.

Сердце  электрический диполь, который находится в проводящей среде. Вектор электрического момента характеризует работу сердца и образует эквипотенциальные (то есть равной напряжённости) поверхности.

Эйнтховен сформулировал три постулаты, которые и легли в основу созданной им системы отведений:

1. Рассматривать генератор сердечной ЭДС как точечный диполь.

2. Рассматривать человеческое тело по отношению к этому диполю как однородную проводящую среду.

3. Считать, что точечный диполь расположен в центре равностороннего треугольника, образованного двумя руками и левой ногой.

Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 стандартных, или классических, отведения, это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. 1-е отведение - между двумя руками, 2-е -правая рука - левая нога, 3-е - левая рука - левая нога.

66. Векторэлектрокардиография.

Электрический вектор сердца за один сердечный цикл описывает сложную пространственную кривую. Метод электрокардиографии состоит в регистрации электрического вектора сердца на протяжении кардиоцикла. Траектория перемещения конца электрического вектора сердца в трехмерном пространстве в течение кардиоцикла называется векторэлектрокардиограммой. Векторкардиограмма может быть представлена набором кривых, описываемых концом проекции вектора дипольного момента эквивалентного диполя на какую-либо плоскость в течении кардиоцикла. Если сделать запись ЭКГ в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (например, саггитальной и фронтальной) то они будут отличаться по форме и направлению, т.к. являются разными проекциями одного процесса. При их сложении (это делает прибор вектор-электрокардиограф) образуется сложная фигура по типу фигуры Лиссажу, которая может отражать функциональное состояние сердца, его проводящих и возбудимых тканей. Измеряя потенциалы ₀ на поверхности тела и определяя соответствующим образом r и , легко определить электрический вектор сердца D₀, хотя действительные значения этого вектора остаются неизвестными. По данным таких измерений максимальное значение модуля вектора сердца составляет около 210^-5 А м. В векторной электрокардиографии регистрируют два вида кривых, характеризующих вектор дипольного момента эквивалентного диполя сердца: 1) пространственная векторная электрокардиограмма (ВЭКГ), представляющая собой траекторию конца вектора D₀ в трехмерном пространстве в течение кардиоцикла 2) плоские векторные электрокардиограммы (петли) - кривые, описываемые в течение кардиоцикла концом проекции вектора дипольного момента эквивалентного диполя на какую - либо плоскость. На практике обычно имеют дело с плоскими ВЭКГ. Для исследования ВЭКГ разработано несколько систем отведений, отличающихся по числу и расположению отводящих электродов на поверхности тела, выбору плоскостей для получения плоских ВЭКГ. Плоские ВЭКГ чаще всего анализируют в декартовой системе координат с началом, расположенным в геометрическом центре желудочков сердца или в центре среднего горизонтального (трасверсального) сечения грудной клетки. Направление осей относительно тела испытуемого: х - справа налево у - сверху вниз z - спереди назад. Плоские ВЭКГ получают в проекциях на горизонтальную, фронтальную и сагиттальные плоскости. При многих болезнях сердца форма плоских ВЭКГ резко изменяется, поэтому это используется в диагностических целях.