
- •По дерматологии
- •Методические указания
- •Дерматологического больного
- •I. Паспортная часть
- •II. Жалобы больного
- •III. История развития заболевания (Anamnesis morbi)
- •IV. История жизни (Anamnesis vitae)
- •V. Данные объективного обследования (Status praesens)
- •VI. Местный статус (Status localis)
- •VII. Предварительный диагноз
- •VIII. План обследования больного и полученные данные дополнительных (спе-
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. Дифференциальный диагноз
- •XI. План лечения
- •XII. Дневники
- •XIII. Рекомендации, прогноз
- •XIV. Используемая литература
- •XV. Даты курации и написания истории болезни
- •Паспортная часть
- •1. Фамилия, имя, отчество.
- •2. Возраст.
- •3. Место жительства, домашний адрес.
- •4. Место работы, должность.
- •5. Семейное положение.
- •6. Дата поступления в стационар.
- •7. Диагноз, с которым больной направлен в стационар.
- •8. Диагноз при поступлении в стационар.
- •9. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутст-
- •Жалобы больного
- •Опрос по системам
- •1. Дыхательная система.
- •2. Сердечно-сосудистая система.
- •3. Система органов пищеварения.
- •4. Система органов мочевыделения.
- •5. Нейропсихическая сфера.
- •Внимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •История развития настоящего заболевания
- •Внимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •1. Младенчество. Детство. Юность. Наличие отставания в физическом и
- •2. Учеба. Образование.
- •3. Для мужчин – служба в армии, участие в боевых действиях, наличие
- •4. Начало трудовой деятельности. Род занятий. Условия труда. Обяза-
- •5. Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия.
- •6. Питание (его регулярность и полноценность, причины и продолжи-
- •7. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков). Характер
- •8. Патологическая наследственность (имеется ввиду наличие у родствен-
- •9. Половой и семейный анамнез. Здоровье членов семьи.
- •10. Для женщин – гинекологический анамнез (начало и характер менстру-
- •11. Перенесенные заболевания. Вначале указывают заболевания, перене-
- •12. Аллергологический анамнез. Указывая непереносимость какого-то
- •13. Гемотрансфузионный анамнез. Указывают, получал ли больной пере-
- •Внимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •Данные объективного исследования (status praesens)
- •1. Система органов дыхания
- •2. Сердечно-сосудистая система
- •3. Система органов пищеварения
- •4. Печень
- •5. Селезенка
- •6. Система органов мочевыделения
- •7. Нейропсихическая сфера
- •Внимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •Местный статус (status localis)
- •1. Распространенность. Патологический кожный процесс может быть ог-
- •2. Симметричность (асимметричность) поражения.
- •3. Локализация патологического процесса.
- •4. Характер высыпаний (воспалительный, невоспалительный).
- •5. Описание первичных, а затем – вторичных морфологических элементов
- •Bнимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •Предварительный диагноз
- •План обследования больного и полученные данные
- •Дополнительных (специальных дерматологических и
- •Лабораторно-инструментальных)
- •Методов обследования
- •Специальные дерматологические и
- •Лабораторно-инструментальные методы обследования
- •Внимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Пример 1.
- •Пример 2.
- •Пример 3.
- •Внимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •Дифференциальный диагноз
- •План лечения
- •1. Антигистаминные средства – с противоаллергической, противозудной
- •Внимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •Дневники
- •1. Дата. Можно вынести в начало дневника данные о температуре тела,
- •2. Жалобы. В динамике больной может отмечать улучшение или ухуд-
- •3. Общее состояние больного.
- •4. Состояние внутренних органов (коротко). Физиологические отправле-
- •5. Местный статус. Отражается динамика патологического кожного про-
- •6. В завершение дневника приводятся новые назначения: лекарственные
- •Bнимание!
- •Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
- •Рекомендации, прогноз
15
Розацеа,
демодикоз
–
анализ
на
demodex
folliculorum
с
кожи
лица,
рес-
ниц.
Очаговая
алопеция
–
для
исключения
микоза
проводят
анализ
и
посев
на
грибок
с
очагов,
сифилиса
–
кровь
на
РМП.
Пузырчатка
–
определение
симптомов
Никольского,
Асбо-Хансена,
«груши»,
метод
Тцанка.
Герпетиформный
дерматит
Дюринга
–
проба
с
йодидом
калия
(проба
Ядассона),
выявление
эозинофилии
в
крови
и
пузырной
жидкости.
Приводя
результаты
исследования,
надо
указывать
дату
его
проведения.
– Обязательно
следует
указывать
единицы
измерения
величины
показателей;
– Приводя
лейкоформулу,
белковый
спектр
или
другие
относительные
вели-
чины
не
следует
забывать,
что
сумма
показателей
должна
составлять
100%;
– К
сожалению,
студенты
нередко
допускают
орфографические
ошибки
в
словах
«флюорография»,
«билирубин».
Правильно
писать
«кал
на
яйца
гли-
стов»,
а
не
«кал
на
яйца
глист».
Итогом
диагностического
процесса
является
клинический
диагноз,
кото-
рый
состоит
из:
основного,
осложнений
основного
и
сопутствующего.
Необхо-
димо
определить
форму
заболевания,
стадию
патологического
кожного
процес-
са.
Примеры
правильной
формулировки
клинических
диагнозов:
Основной
–
Хроническая
микробная
(варикозная)
экзема
нижней
трети
правой
голени
в
стадии
обострения.
Осложнения
–
Распространенные
аллергиды
туловища,
верхних
и
ниж-
них
конечностей.
Сопутствующий
–
Варикозное
расширение
вен
нижних
конечностей.
Основной
–
Распространенный
вульгарный
(монетовидный)
псориаз,
про-
грессивная
стадия,
зимняя
форма.
Псориаз
ногтевых
пластин
кистей
и
стоп.
Осложнения
–
Псориатическая
артропатия
голеностопных
и
коленных
суставов.
Сопутствующий
–
Гипертоническая
болезнь
II
ст.
Основной
–
Рубромикоз
стоп,
сквамозно-гиперкератотическая
форма
с
поражением
ногтевых
пластин
по
гипертрофическому
типу.
Осложнения
–
нет.
Сопутствующий
–
Отрубевидный
лишай.
Для
обоснования
диагноза
нужно
учитывать
жалобы
больного,
данные
анамнеза,
объективного
исследования
и
результаты
лабораторных
и
инстру-
ментальных
методов
диагностики
(в
том
числе
–
специальных
дерматологиче-
ских).
Необходимо
приводить
типичные
для
этого
заболевания
проявления
и
Внимание!
Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела:
Клинический диагноз и его обоснование
Пример 1.
Пример 2.
Пример 3.