Местные лучевые поражения слизистых оболочек

При орофарингеальном синдроме III степени тяжести латентный период длится около 1 недели.

В период разгара на всех участках слизистой полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно- язвенный процесс сопровождается весьма выраженным болевым синдромом, осложняется бактериально- грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией.

Длительность его составляет более 1 месяца, а после регенерации слизистых на местах бывших глубоких язв

остаются рубцы.

Местные лучевые поражения слизистых оболочек

При крайне тяжелой (IV) степени орофарингеального синдрома слизистая оболочка отечна с белыми налетами, развиваются обширные язвенно-некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, отмечается выраженный болевой синдром.

Течение процесса весьма длительное, около 1,5 месяцев, часто рецидивирующее.

Полной репарации слизистых не наступает: слизистая остается истонченной, сухой, с множественными рубцами.

Принципы профилактики и лечения лучевых поражений кожи.

Профилактика лучевых поражений кожи:

1.Укрытие в фортификационных сооружениях, блиндажах, технике и т.п.

2.Использование средств защиты кожи фильтрующего или изолирующего типа.

3.Проведение частичной или полной специальной (санитарной) обработки.

Принципы лечения лучевых поражений кожи.

Применение средств и методов, направленных на:

•ограничение некротического процесса;

•ослабление воспалительной реакции;

•улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженных тканях;

•профилактику и лечение раневой инфекции;

•борьбу с болевым синдромом;

•дезинтоксикационную терапию;

•стимуляцию процессов эпителизации;

•профилактику фиброзирования тканей;

•применение хирургических методов удаления и пластики раневых дефектов.

Сочетанные и комбинированные радиационные поражения.

Первые сведения о комбинированных поражениях у людей появились после применения американцами атомных бомб в городах Хиросима и Нагасаки (1945г.), тогда примерно у трети всех пострадавших наблюдались сочетания 2-х видов поражений. В мирное время также возможны комбинированные поражения (например, при различных авариях, стихийных бедствиях, несчастных случаях и т. д.). Среди них чаще встречаются комбинации одномоментного воздействия двух или трех факторов (М+Т+Х).

Современные представления о последствиях термоядерного нападения связываются с тем, что подавляющее большинство повреждений будут составлять механические травмы и ожоги (до 90%) как результат воздействия ударной волны и светового излучения. Из них около 60% составят комбинированные радиационные поражения, т. е. сочетание раны, перелома или ожога и острой лучевой болезни с различной степенью выраженности.

Сочетанные радиационные поражения.

Сочетанные радиационные поражения (СРП) развиваются при одновременном

воздействии внешнего гамма-излучения и аппликации на кожу и слизистые оболочки или поступления внутрь организма радиоактивных продуктов деления. В большинстве случаев сочетанные поражения будут иметь место у личного состава при ведении боевых действий на радиоактивно зараженной местности.

Клиническая картина такой формы заболевания весьма полиморфна. Однако в этих случаях основной вклад в поражающую дозу все же будет вносить внешнее гамма- облучение. Инкорпорация радиоактивными веществами и местные поражения кожных покровов будут лишь утяжелять течение острой лучевой болезни.

Особенности ОЛБ от сочетанного облучения:

-большая выраженность гастроинтестинального синдрома (при инкорпорации радионуклидов) в период первичной реакции;

-наличие конъюнктивитов;

-появление в начальном периоде бета-поражений верхних дыхательных путей;

-возникновение в разные сроки от момента облучения проявлений бета-поражений кожи (три волны эритемы: первичная, вторичная основная и возвратная или поздняя эритема);

-развитие признаков поражения в критических для отдельных радионуклидов органах.

Сочетанные радиационные поражения.

При инкорпорации РВ в значительных количествах клиника лучевой болезни имеет существенные отличия:

1. Происходит первостепенное повреждение “входных ворот” радионуклидами с развитием соответствующей клинической картины (радиационно обусловленные ларингит, фарингит, энтероколит, бронхит, конъюнктивит и др.)

2.Постепенное развитие выраженных морфологических изменений в критических органах (щитовидной железе – по I131, в печени, почках, миокарде – по Се137, в костях и суставах – по Sr90, Рu239 и др.), пик опухолевой активности 10- 25 лет.

3.Длительное течение, связанное с периодом полураспада и периодом полувыведения радионуклидов из организма.

4.Возникновение осложнений в виде опухолей и системных заболеваний

крови.

5.Более длительное, чем при лучевой болезни от пролонгированного облучения, сохранение нормальных показателей крови.

6.Менее определенный прогноз, чем при одинаковом по тяжести внешнем пролонгированном облучении.

7.Наличие радионуклидов в крови больных и в их выделениях, сопровождающееся облучением клеток крови, сосудов и выделительных органов.

Комбинированные радиационные поражения.

Комбинированные радиационные поражения (КРП) - это поражения, вызванные одновременным или последовательным действием факторов ядерного взрыва.

Этими факторами являются:

•ударная волна - вызывает механические повреждения (ушибы, переломы, сотрясения) – «М»;

•световое излучение - термические повреждения (ожоги

первичные и вторичные от пожаров) – «Т»;

•проникающая радиация и радиоактивное заражение местности

(РЗМ) вызывают лучевые поражения – «Р».

Комбинированные радиационные повреждения не являются простой суммой взаимно отягощающих друг друга воздействий, а составляют новую, качественно специфическую патологию, при которой резко изменяется хорошо известная клиника обычных повреждений.

Комбинированные радиационные поражения.

Ведущим этиологическим фактором при КРП

считается тот, который вызывает более выраженные нарушения состояния организма и представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

В зависимости от действия поражающих факторов различают следующие виды

комбинированных радиационных поражений:

•радиационно-механические;

•радиационно-термические;

•радиационно-механо-термические.