Матвеева Е.В. Психологическая служба / Учебно-методическое пособие - Психологическая служба

ния похорон и другие хлопоты занимают все мысли, и чувство утраты может переноситься чисто автоматически. Внешне на этой фазе человек выглядит в общем, как всегда, ведет себя, как обычно, выполняет свои обязанности.

Например, снижается чувствительность к боли и даже «проходят» бес­ покоившие его заболевания. Несмотря на все внешнее обманчивое благопо­ лучие, объективно человек находится в довольно тяжелом состоянии. Оно может сопровождаться ощущением «упадка» и эмоционального и/или физи­ ческого истощения. Характерна утрата аппетита. И одна из опасностей со­ стоит в том, что в любую минуту оно может смениться острым реактивным состоянием, когда человек вдруг начинает биться головой о стену, становит­ ся буйным.

Помощь. Утешать человека, который пытается отрицать реальность ситуации - сам факт смерти, - совершенно бесполезно. Он все равно вас «не слышит». Но его ни на секунду нельзя выпускать из поля внимания, не ос­ тавлять одного для того, чтобы предотвратить негативные последствия вдруг начавшегося острого реактивного состояния. Если это ребенок, который учится в школе, лучше не пускать его в школу, даже если он будет уверять, что вполне справится. Постарайтесь как можно чаще касаться страдающего человека. Иногда бывает достаточно одних тактильных контактов, чтобы вывести человека из тяжелого шока. В такие моменты большинство людей начинают чувствовать себя маленькими, беззащитными, им хочется запла­ кать, как плакали в детстве. Нужно вызвать у горюющего слезы, любые сильные чувства (например, злость), которые выведут его из шока. Сущест­ вующие культурные ритуалы способствуют и помогают человеку пережить горе: плакальщицы помогают страдающему заплакать, что вызывает катар­ сис. Если вам удалось вызвать у переживающего потерю человека слезы, значит, его переживания переходят на следующую фазу.

Фаза страдания и дезорганизации. Это период наибольших страда­ ний, острой душевной боли. Продолжается примерно 6-7 недель, в сред­ нем - 40 дней.

На этой фазе осознается реальность потери. Горюющий испытывает ощущение пустоты и бессмысленности жизни, отчаяние, одиночество, бес­ помощность, страх, тревогу, чувство брошенности. Иногда возникает чувст­ во вины за смерть близкого человека, особенно это характерно для детей. Типична необыкновенная поглощенность образом умершего, его идеализа­ ция. Наблюдается идентификация с утратой: в высказываниях, поступках го­ рюющего появляются черты поведения умершего или признаки его послед­ него заболевания - последствия поглощенности образом умершего. В про­ цессе скорби может наступить озлобленность. Враждебные реакции могут проявляться в том, что человек утрачивает обычную теплоту. Враждебность иногда возникает спонтанно и оказывается необъяснимой для самого го­ рюющего. Понесший утрату стремится обвинить кого-то в случившемся.

Помощь. Не нужно дискутировать с таким человеком или пытаться скорректировать его злобу, необходимо помочь ей вылиться наружу. В этом

38

случае уменьшается вероятность ее разрядки на случайных объектах. Если злость остается внутри горюющего человека, то она подпитывает депрессию.

Страдания облегчатся присутствием родственников, друзей, причем существенна не их действенная помощь, а их легкая доступность в течение нескольких недель, когда скорбь наиболее интенсивна.

Если на первой фазе переживания горя следует постоянно быть вместе с горюющим, то на второй фазе можно и нужно дать горюющему, если он хочет, побыть одному. Но если он пожелает с вами поговорить, нужно всегда быть в его распоряжении, выслушать его (даже в сотый раз) и поддержать.

Страдающие люди часто раздражительны, тем не менее, понимая их состояние, необходимо относиться к ним мягко, терпимо, прощая многое (но не все!).

Не нужно заглушать процесс скорби. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько это необходимо. Не существует лимита времени, отпущенного страданию. Страдающий человек не должен скрывать своих чувств, отчаяния. Пусть плачет, если хочется, смеется, если может.

Необходимо уравновесить работу и отдых переживающего горе чело­ века. Режим должен быть щадящим, так как человек ослаблен. Но не следует перегружать горюющего опекой.

В конце периода нужно начать потихоньку приобщать горюющего к общественно полезной деятельности, так как это дает возможность отвлечь­ ся от основной проблемы. Нужно постоянно демонстрировать горюющему, что хотя вы и понимаете его проблему, но относитесь к нему как к обычному человеку. Например, слишком «увлекшемуся» переживанием горя, можно сказать: «Ты занят только своими переживаниями и не заботишься о тех лю­ дях, которым нужна твоя помощь!» Это поможет в реадаптации.

То, как будет преодолена эта фаза, определяет и стратегию дальней­ шей жизни человека. Человек может приобрести очень важный эмоциональ­ ный опыт, а может навсегда остаться в фазе патологического горя. Или же ему может понравиться сочувствие и жалость, которые он вызывает у окру­ жающих, и тогда из него сформируется профессиональная «жертва».

Фаза остаточных толчков и реорганизации. Наступает примерно после сорока дней после события и продолжается примерно год. Пережива­ ние горя теперь протекает в виде отдельных (постепенно - все реже) присту­ пов. Поводом для них чаще всего служат какие-то даты или события повсе­ дневной жизни. Например: на имя умершего пришло письмо. С наступлени­ ем шестимесячного срока ослабевает тяжесть пережитого, но не эмоции. Праздники, дни рождения особенно тягостны, они вновь несут с собой де­ прессию. Тем не менее это время «рассасывания горя». Боль потери стано­ вится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу воз­ вращается к прежней жизни.

На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от про­ шлого, так как ему приходится решать множество новых задач. Эти задачи

39

переплетаются с самим переживанием. Горюющий очень часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с тем, что бы тот сказал. В этот период человек, потерявший близкого, обращается к будущему и начи­ нает планировать свою жизнь без умершего.

Помощь. Основная психологическая помощь на данном этапе состоит в том, чтобы способствовать обращению горюющего к будущему, помочь ему строить всевозможные планы.

Фаза завершения. Происходит «эмоциональное прощание» с умер­ шим, осознание того, что поскольку этого человека забыть невозможно, то больше нет необходимости наполнять болью утраты всю свою жизнь.

Конечно, описанные периоды времени, как и фазы переживания горя, не догма, они могут меняться. Временные промежутки, ощущения, эмоции переживающих горе иногда могут возвращаться на стадию первых часов, за­ тем перепрыгивать обратно в реальность.

Для «выздоровления» от горя приемлемы также следующие рекомен­ дации:

-примите свое горе, примите телесные и эмоциональные последствия смерти любимого человека Скорбь является ценой, которую вы платите за любовь;

-следите за своим здоровьем;

-уравновесьте работу и отдых;

-поделитесь болью утраты с другими людьми;

-посетите людей, тоже переживающих горе. Знание о сходных пере­ живаниях могут привести к новому пониманию собственных чувств, а также дать вам поддержку;

-помогайте другим;

-проявите терпение. Восстановление не наступает в течение одной ночи;

-делайте то, что сегодня необходимо, но отложите важные решения на

потом;

-религия может стать вам опорой в переживании горя.

Психологическая помощь ребенку, переживающему горе

Дети переживают горе по-разному на разных возрастных этапах. Но и они подобно взрослым проходят определенные стадии в своих переживани­ ях, такие, как стадия шока, стадия поиска (узнавания). Примерно, через пол­ тора-два месяца наступает стадия острого горя. Через годзавершающая стадия переживания горя.

Чтобы помочь ребенку, нужно:

Младший школьный возраст

1. Наблюдать за ребенком, за изменениями в его поведении. С особым вниманием относитесь к «трудным» дням, например к праздникам.

2.Относиться с терпением, не показывать удивления, если в первые недели после потери близкого человека у ребенка появилась тенденция к изоляции, агрессивность, гнев, нервозность, замкнутость, невнимательность.

3.Не заставлять ребенка делать что-либо вопреки его воле.

4.Если ребенок хочет поговорить, выслушайте его.

5.Убедите ребенка в том, что плакать не стыдно.

Старший школьный возраст

1.Если в классе есть ученики, потерявшие кого-либо из близких, ре­ комендуется провести классный час (диспут) на тему смерти.

2.Учитель должен сказать ученику, что знает о том, что произошло. Это важно для того, чтобы ребенок не чувствовал себя одиноким. Хорошо, если об этом также узнают и товарищи, одноклассники.

3.В школе должно быть место, где ребенок мог бы побыть один, по­ плакать наедине с собой.

4.Среди товарищей может быть назначен «помощник», который бы

опекал горюющего ребенка.

5.Учителю, школьному психологу необходимо помнить, что родители горюющего ребенка тоже нуждаются в психологической помощи и под­ держке.

6.Страдающий ребенок может погружаться на уроке в собственные размышления. Если такой ученик не слышал вопроса, забыл, о чем его спро­ сили, необходимо проявить терпение, повторить вопрос или задание.

Во всех случаях, чтобы помочь ребенку, нужно:

1.Сообщать о смерти близких.

2.Вне зависимости от возраста брать детей на похороны близкого че­

ловека.

3.Давать конкретную и точную информацию, ответить на все его во­ просы. Понимание смерти - процесс очень постепенный, и надо говорить о том, что произошло, много раз.

4.Не скрывать свои чувства от ребенка, тогда и ему будет легче прояв­ лять свои.

5.Избегать ненужных разлук с ним, особенно в первое время.

6.Дети испытывают сильную потребность вспоминать умершего (смотреть фото умершего, посещать могилу), одновременно осмысливая слу­ чившееся.

7.Говорить с ребенком о его страхе смерти, беспокойстве, что его ро­ дители скоро умрут.

8.Если у ребенка есть чувство вины, то необходимо снять или при­ глушить его.

Вопросы для самопроверки

1.Какие критические периоды времени выделяют в переживании горя?

2.Почему с ребенком неоднократно нужно возвращаться к теме смер­ ти близкого ему человека?

3.Как помочь ребенку, переживающему потерю близкого человека?

4.Что бы вы как психолог посоветовали учителю, в классе которого есть ребенок, переживающий смерть кого-то из близких ему людей?

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ЖЕРТВАМ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

Помощь детям, пережившим сексуальное насилие

Последствия сексуального насилия в отношении детей

Проблема сексуального насилия до недавнего времени оставалась за­ крытой в нашей стране, и тем более было не принято обсуждать сексуальные злоупотребления, совершаемые в отношении детей. Хотя, по некоторым данным, наиболее часто жертвами сексуального насилия становятся мало­ летние и несовершеннолетние. Дети и подростки относятся к группе повы­ шенного риска в силу таких возрастных особенностей психики, как подчиняемость, внушаемость, слабость оценки и прогноза, незрелость, недоста­ точность жизненного опыта. В то же время дети^ наиболее ранимы и чувст­ вительны, поэтому пережитое злоупотребление приводит к серьезным по­ следствиям, оказывающим воздействие на психическое состояние и даль­ нейшее развитие ребенка. Так, в инцестных семьях раннее и интенсивное сексуальное стимулирование может привести к формированию у ребенка от­ клоняющегося сексуального поведения, а в дальнейшем - к проституции или сексуальным злоупотреблениям уже с его стороны. Психологические по­ следствия бывают разными в зависимости от возраста детей.

Выделяют несколько стадий переживания ребенком сексуального на­ силия, которые являются психологическими признаками совершенного в от­ ношении ребенка сексуального злоупотребления:

1-я стадия - первичная реакция: бессонница, утрата аппетита, паниче­ ский страх, ночные кошмары, тревожность, нарушения концентрации вни­ мания, восприятия, провалы в памяти, депрессия, отношение к себе как к грязному, ущербному, резкая смена поведения.

2-я стадияаккомодация: обеспечение максимальной безопасности (нежелание ложиться спать, оставаться наедине с насильником), использова­ ние определенного положения тела для уменьшения болевых ощущений, по­ вышение температуры, рвота, различные приступы и болезненные состояния (без подтверждения этих состояний клиническими исследованиями), неадек­ ватная реакция на подарки, сладости.

3-я стадияотдаленные последствия: эмоциональные расстройства, которые включают беспокойства и страхи, панику, ночные кошмары, де­ прессивные состояния, неконтролируемые вспышки агрессии и гнева, на­ правленного на более слабых, на животных, на самого себя; посттравматиче­ ские стрессовые расстройства, при которых наблюдаются нервозность, бес­ сонница, плохая концентрация внимания, различные фобии, оцепенелость, «провалы в памяти», спонтанные сенсорные ощущения (визуальные, слухо­ вые, тактильные), связанные с сексуальным насилием (запах одеколона, му­ зыка, холодные влажные пальцы, цвет обоев и др.), вызывающие картину насилия, ночные кошмары, навязчивые мысли; когнитивные расстройства, выражающиеся в низкой самооценке, самообвинении, восприятии себя как уродливого, беспомощного, нарушении межличностных контактов, замкну­ тости, пассивности, регрессе в развитии.

Как правило, у жертв сексуального насилия формируется специфиче­ ская модель поведениясексуализированное поведение. Условно можно выделить несколько стадий выраженности данной поведенческой модели:

первая стадия, когда дети демонстрируют сексуальные познания и сек­ суальную озабоченность, не свойственные возрасту;

вторая стадия выражается в интенсивной мастурбации, демонстрации интимных частей тела;

третья стадия характеризуется вовлечением в сексуальную активность других детей или взрослых. На этой стадии дети могут проявлять агрессив­ ность, начинают употреблять алкоголь и наркотики, уходят из дома, нередко совершают попытки суицида. У подростков формируются защитные меха­ низмы: беспорядочные половые связи (чаще у девочек), идентификация себя с насильником (чаще у мальчиков).

Перенесшие сексуальное насилие дети часто не способны наладить нормальные взаимоотношения со сверстниками. Насилие, особенно если оно было совершено человеком, которому ребенок доверял, глубоко переживает­ ся им как предательство. В результате ребенок замыкается в себе и не идет на близкие и доверительные отношения с другими. Кроме того, чувство ви­ ны и стыда, обычно возникающее у детейжертв сексуального насилия, мешает установлению дружеских отношений, ведет к изолированности. Многие жертвы сексуального злоупотребления не умеют уважать права дру­ гих людей, у них не формируется адекватное представление о нормах допус­ тимого поведения. Нередко их попытки избавиться от чувства собственной беспомощности и обрести уверенность в себе принимают форму агрессии и даже сексуальной эксплуатации других. В особенности это актуально для мальчиков. На фоне глубокого переживания собственного позора и вины они остро испытывают потребность доказать свою мужественность.

Сексуальное насилие по отношению к ребенку является значительным фактором риска возникновения неблагоприятных последствий для его разви­ тия, но не влечет их за собой со стопроцентной вероятностью. Исследования показывают, что значительное количество людей, переживших в детстве

сексуальное насилие, становятся счастливыми. Позитивному развитию ре­ бенкажертвы сексуального насилия способствуют так называемые ком­ пенсаторные факторы: наличие своевременной помощи, присутствие рядом человека, которому ребенок доверяет и который может вернуть ему чувство ценности собственной личности.

Критерии степени психологического вреда сексуального насилия в отношении ребенка

Существенными факторами, определяющими степень воздействия на ребенка происшедшего сексуального злоупотребления, являются: продолжи­ тельность насилия, его частота и изощренность, характер взаимоотношений насильника и жертвы, применение силы и/или угроз для того, чтобы заста­ вить ребенка скрыть правду, возраст ребенка, позиция родителей (опекунов): если взрослый не верит ребенку, не защищает его, опыт насилия становится более травматичным; если взрослый реагирует на произошедшее насилие сверх меры, ребенок может чувствовать свою вину и ответственность за это. Перечисленные факторы следует рассматривать как кластер: чем их больше, тем сильнее психологическая травма ребенка, тем больше потребность в психологической помощи. Детям, ставшими жертвами сексуального наси­ лия, свойственны беспомощность, глубокое чувство вины (они считают, что каким-то образом заслужили произошедшее с ними), стремление забыть, преодолеть травму, потребность в поддержке и эмоциональном тепле.

Помощь ребенку - жертве сексуального насилия

Она включает следующие задачи:

-идентификация сексуально оскорбленного ребенка;

-лечение острых медицинских проблем;

-получение и запись аккуратного воспроизведения насилия с получе­ нием ответов на вопросы: кто? где? когда? что? как? С маленькими детьми специалист работает, используя игру, рисование. Не рекомендуется проведе­ ние расспроса более трех раз, так как каждый повтор травматичен для ре­ бенка и влечет вторичную травматизацию. Интервьюирование ребенкажертвы сексуального насилия проводится только в присутствии взрослых, законных представителей ребенка, представителей органов опеки и других, которые должны находиться вне поля зрения ребенка. Часто дети моложе шести лет испытывают страх, оставаясь наедине с незнакомым взрослым. В этих случаях допустимо присутствие во время беседы близких ребенку лю­ дей, которые будут находиться рядом, чтобы он чувствовал их поддержку и заботу;

-преодоление острой эмоциональной травмы ребенка и его семьи;

-предотвращение дальнейшего сексуального преследования ребенка (при необходимости изоляция ребенка из семьи);

-назначение дальнейшей медицинской и психологической помощи ребенку, направленной на достижение его благосостояния;

- сбор необходимых свидетельств сексуального преступления для пра­ воохранительных органов.

Решением всех перечисленных задач занимаются различные специали­ сты, взаимодействуя друг с другом: врачи, психологи, юристы, социальные работники.

Проведение расспросанаиболее сложный и ответственный этап ра­ боты с ребенком - жертвой сексуального насилия. Этот этап включает в себя пять стадий:

1.Установление эмоционального контакта и доверительных Отноше­ ний с ребенком. Целесообразно начать беседу с безопасных для ребенка тем, например рассказа психолога о себе и своей роли.

2.Оценка развития ребенка, уровня его психологической зрелости, в том числе его способности понимать происшедшее событие.

3.Получение необходимой информации. Если не удается вызвать ре­ бенка на откровенность, то ему следует задавать конкретные вопросы о слу­ чившемся. Беседа начинается с открытых общих вопросов, затем следуют целенаправленные вопросы о насилии (времени и обстоятельствах, характе­ ре насилия, о человеке, совершившим насилие и т. д.). Вопросы с несколь­ кими заданными вариантами ответа, прямые и наводящие вопросы можно задавать, если все остальные возможности получения сведений от ребенка не дают эффект.

4.Завершение беседы. В конце беседы необходимо выразить призна­ тельность ребенку за сотрудничество вне зависимости от того, сколь плодо­ творна была беседа. Кроме того, необходимо успокоить ребенка, если он взволнован, укрепить уверенность в его защищенности.

5.Анализ полученных сведений. При этом важно учитывать информа­ цию, полученную из разных источников. Для этого необходимо получить сведения о семье ребенка, включая информацию об отношениях родителей между собой, с родственниками и с ребенком, о распорядке дня ребенка, его интересах и увлечениях, о его отношениях со сверстниками, как он учится в школе, каков он по характеру. Эти сведения помогут дополнить рассказ ре­ бенка и увидеть случившееся в более широком контексте.

Оптимальной формой работы с детьми, пережившими сексуальное зло­ употребление, как показывает многолетний опыт работы, является групповая психотерапия. Именно в ходе групповой работы у детей появляется возмож­ ность в спокойной доброжелательной обстановке разобраться в собственных противоречивых чувствах, проанализировать внутренние конфликты и пере­ живания. В процессе такой работы у них снижается чувство изолированности, развиваются навыки общения. Работа в группе дает возможность детям по­ чувствовать, что они не одиноки в своей беде, поверить в свои силы и ощу­ тить радость дружеских отношений, построенных на взаимном уважении.

При организации детской психотерапевтической группы важно учиты­ вать следующее: для детей предпубертатного возраста больше подходят од­ нополые группы, это способствует установлению более доверительных от-

ношений; желательно, чтобы число участников группы не превышало вось­ ми человек; лучше, чтобы с девочками работала психотерапевт-женщина, а с мальчиками - мужчина. Занятия в терапевтической группе проводятся еже­ недельно и длятся по полтора часа.

Содержательно работа делится на три этапа. Основная задача первого этапа - адаптировать детей к групповому взаимодействию и создать обста­ новку, способствующую работе с болезненными чувствами и душевными конфликтами, порожденными происшедшим насилием. На втором этапе психотерапевт работает непосредственно с психологической травмой, полу­ ченной в результате сексуального злоупотребления и последующей огласки случившегося. Анализируются возникающие у детей чувства стыда, вины, беззащитности, беспомощности, ответственности за случившееся, ощущение предательства и потребность скрыть случившееся. Задача третьего этапа - помочь участникам психотерапевтической группы увидеть «свет в конце тоннеля», переключить внимание с пережитой ими травмы на продолжение нормальной жизни. Затрагиваются такие темы, как самооценка, умение от­ стаивать свои права, половое созревание.

Групповая психотерапия с детьми включает в себя и параллельную рабо­ ту с родителями или опекунами, не причастными к сексуальному насилию. Это позволяет взрослым, несущим ответственность за ребенка, почувствовать свою причастность, вовлеченность в процесс его выздоровления, проанализировать свои собственные переживания, лучше понять влияние психической травмы на дальнейшее развитие ребенка. Основные цели работы со взрослыми:

-помочь осознать взрослому, что поддержка ребенка и активное уча­ стие в его жизни являются основными условиями успешности терапии;

-помочь каждому родителю (опекуну) разобраться в противоречивых переживаниях, сопутствующих вызванной сексуальным насилием над ре­ бенком психической травме, и научиться отделять свои чувства от пережи­ ваний ребенка;

-разъяснить взрослому динамику психического состояния детей - жертв сексуального насилия, дать более ясные представления о скрытых мо­ тивах поведения ребенка;

-помочь взрослому научиться эмпатии и стать более заботливым и сопереживающим ребенку;

-наладить общение взрослого и ребенка, способствовать усилению их взаимной привязанности.

Психологическая помощь женщинам, пострадавшим от сексуального насилия

Психологические последствия перенесенного сексуального насилия

Насилие над женщиной было и остается одной из наиболее скрытых форм преступления (в милицию обращается одна-две женщины из ста, пе­ реживших сексуальное насилие). Изнасилование женщины, наверное, един-

46

ственный вид преступления, когда в представлении общества жертва как бы несет ответственность за совершенное над ней насилие. Данная позиция ли­ шает пострадавших возможности обращаться за помощью и оставляет жен­ щин наедине с болью, которая делает их жизнь невыносимой.

Психологические последствия перенесенного женщиной изнасилова­ ния можно разделить на ближайшие и отдаленные.

Ближайшим последствием насилия является снижение самооценки, вызванное переживаемым стыдом, страхом, чувством собственной вины. Почти у всех пострадавших появляются мысли о загубленном будущем. По­ мимо низкой самооценки у женщин, переживших сексуальное насилие, час­ то возникают эмоциональные расстройства: у них отмечаются плохое на­ строение и склонность к слезам, чувство подавленности, душевная боль и даже суицидальные намерения. Эти нарушения сопровождаются бессонни­ цей либо ночными кошмарами, приступами страха и навязчивыми состоя­ ниями. Все это не может не отразиться на общении с другими людьми. Как правило, у женщин - жертв насилия сужается круг знакомых, так как они испытывают недоверие к людям, в особенности к мужчинам. Например, для многих ситуация ухаживания кажется опасной. Меняется также характер их общения. Погруженные в свою печаль, они воспринимаются окружающими как «холодные», безразличные ко всему эгоистки. Пострадавшие сами ощу­ щают себя грязными, падшими, недостойными и исходя из этого строят взаимоотношения и общение с другими людьми.

К отдаленным последствиям пережитого сексуального насилия мож­ но отнести психосоматические заболевания, нарушение сексуальных отно­ шений, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами, курени­ ем. Кроме того, у пострадавших появляется чувство, что «какая-то часть тела убита пережитым унижением», в результате чего разрушаются при­ вычные представления о себе. Сексуальное насилие разрушает у женщины представление о справедливости миропорядка: если не совершать зла, то ничего плохого с тобой не может случиться, - и пострадавшие оказываются в состоянии когнитивного диссонанса, что усиливает чувство беспомощно­ сти. Чувство неполноценности, ущербности, подкрепляемое в дальнейшем многочисленными неудачами, обычно приводит к тому, что незамужние женщины, пережившие изнасилование, связывают свою жизнь с мужчина­ ми, которые их унижают. Думая, что они недостойны лучшего удела, жен­ щины - жертвы сексуального насилия могут бессознательно провоцировать окружающих на разные формы насилия, например физическое или эмоцио­ нальное.

В литературе описываются четыре стадии развития психологической реакции на травму изнасилования:

-шок, или психологическое оцепенение;

-отрицание;

-сильный стресс;

-разрешение внутреннего конфликта, вызванного травмой.

Чаще всего женщины - жертвы изнасилования обращаются за психо­ логической помощью на стадии сильного стресса. В этот момент они испы­ тывают страх, у них возникают навязчивые мысли о пережитом насилии, от­ мечаются эмоциональная лабильность, нарушение сна, депрессия, занижен­ ная самооценка.

Кризисная интервенция как форма психологической помощи женщинам,

пострадавшим от сексуального насилия

В практике психологической помощи женщинам - сексуальным жерт­ вам используются две модели индивидуальной психотерапии: модель кри­ зисной интервенции и модель краткосрочной психотерапии. Рассмотрим мо­ дель кризисной интервенции, т. е. вмешательства в кризис.

Главная цель кризисной интервенции - помочь женщине избавиться от психологической травмы, возникшей вследствие пережитого насилия; ин­ тегрировать опыт пережитого насилия в общую систему жизненного опыта пострадавшей. Для этого психологу необходимо выполнить следующие за­ дачи:

1) сформировать у женщины-жертвы адекватное и ясное представле­ ние о происшедшем;

2)научить потерпевшую управлять своими чувствами и реакциями, помочь в преодолении аффекта;

3)способствовать формированию поведенческих моделей, позволяю­ щих преодолеть последствия травмы.

Предлагается следующая схема кризисной интервенции:

1. Представьтесь пострадавшей и объясните, как вы связаны с кризис­ ной службой для женщин.

2.Расскажите о той помощи, которую вы можете оказать пострадавшей.

3.Признайте тяжесть происшедшего. Девальвируйте событие: беда, но не катастрофа.

4.Побудите пострадавшую говорить с вами о случившемся. Будьте терпеливы, дайте ей время для ответа на ваши вопросы. Возможность рас­ сказывать о травматических событиях и связанных с ними переживаниях помогает женщине избавиться от чувства беспомощности, стыда, в связи с воспоминанием о насилии. Накопившиеся переживания и эмоциональное напряжение ищут выхода, и он должен быть предоставлен активным слуша­ нием.

5.Объясните, что многие жертвы сексуального насилия испытывают подобные чувства и у них возникают сходные реакции.

6.Выясните, что известно женщине о травматическом воздействии сексуального насилия, что она думает о своих действиях до и во время изна­ силования. Объясните, что многие пострадавшие имеют неверные представ­ ления о мере своей ответственности за случившееся. На самом деле женщи­ на, пережившая насилие, не может быть виновата в том, что она оказалась

жертвой. Даже если женщина кокетничала, даже если позволила себя поце­ ловать - это не значит, что она давала согласие на все «остальное». Всегда, во всех случаях ответственность лежит на насильнике за то зло, которое он причинил. Мы с детства впитываем доверительное отношение к миру и к людям, и страшная вина лежит на тех, кто разбивает это доверие. Задача психолога состоит в том, чтобы женщина смогла прийти к пониманию и пе­ реосмыслению происшедшего.

7.Резюмируйте высказанное и переходите к фазе решения проблемы.

8.Помогите пострадавшей определить отдельные переживания и уста­ новить приоритеты, т.е. выявить то, что ее больше всего беспокоит и чем нужно заняться в первую очередь. Убедите женщину принять этот опыт и научиться жить с ним, в конце концов, теперь она понимает в жизни чуть-чуть больше, чем прежде. Восприятие и усвоение травматического опы­ та на когнитивном уровне поможет пострадавшей контролировать свои ре­ акции, укрепить уверенность в себе и будет способствовать возвращению к привычному образу жизни.

9.Вместе составьте план действий, необходимых для решения важ­ нейших проблем, вызванных пережитым насилием. Обсудите, что сделала, сказала бы жертва, если бы такое случилось с ее (его) подругой (другом). Предложите альтернативные решения для каждого из обсуждаемых вопро­ сов. Параллельно происходит обучение приемам саморегуляции, позволяю­ щим пострадавшей справиться с симптомами посттравматического стрессо­ вого расстройства. Для этого используются: релаксация (расслабление) и ре­ дукция (снижение) стресса; физические упражнения; снижение сензитивности (чувствительности) и когнитивное переформирование (изменение точки зрения). Укрепите появившуюся у женщины уверенность, что она контроли­ рует ситуацию, подчеркивая, что принимает решения она сама и будет вы­ полнять их так, как считает нужным; что именно она несет ответственность за то, что будет происходить в ее жизни дальше.

10.Проверьте способность женщины-жертвы справиться с последст­ виями насилия. Узнайте, кто из ее близких или друзей может оказать ей под­ держку. Просвещение и защита интересов пострадавшей являются важной частью терапевтического процесса.

11.Подготовьте пострадавшую к возможным реакциям на травму. Необходимо отметить, что женщины, пережившие сексуальное наси­

лие в детстве, нуждаются в особом подходе. Они могут обратиться за помо­ щью спустя многие годы, вдруг осознав, что травма, полученная ими в дет­ стве или давным-давно, мешает им жить, заставляет страдать. В этом случае перед психологом стоят следующие задачи:

1. Помочь женщине полнее осознать то, что с ней случилось в детстве. Это становится возможным благодаря раскрытию «ужасной тайны», которая хранилась многие годы. И вот впервые на приеме у психолога женщина по­ лучает возможность открыто говорить и вспоминать о своей боли.

2. Помочь избавиться от чувства одиночества вследствие раскрытия секрета.

3.Помочь женщине в понимании возникающих у нее чувств и умении их выражать. Важным моментом является диссоциация (отделение) негатив­ ных чувств во времени, т.е. осознание женщиной того, что все произошед­ шее уже в прошлом.

4.Сформировать у пострадавшей чувства ответственности за себя и свою жизнь.

5.Избавить женщину от чувства вины.

6.Поддержать стремление женщины к новому образу жизни, к заботе

осебе, наметить цели на будущее. Осознав, что с ней произошло, женщина учится получать то, чего была лишена многие годы. Она должна решить, как жить дальше, изменить ли что-то в семейной ситуации.

Вопросы для самопроверки

1.Каковы последствия сексуального насилия для детей?

2.Каковы типичные эмоциональные реакции женщин - жертв сексу­ ального насилия?

3.Перечислите критерии степени психологического вреда для ребен­ ка, пережившего сексуальное насилие.

4.Раскройте содержание групповой психотерапевтической работы с детьми, пережившими сексуальное насилие.

5.С какой целью организуется психотерапевтическая работа с роди­ телями детей - жертв сексуального насилия?

6.В чем суть кризисной интервенции?

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУИЦИДЕ

Понятие суицида

Суицидэто кризисное состояние человека. Это может быть кризис собственной ценности, кризис развития, кризис одиночества, партнерский кризис и т.д. Содержанием кризиса выступает острое эмоциональное состоя­ ние при столкновении личности с препятствием на пути удовлетворения ее важнейших потребностей. Кризис достигает такой интенсивности, что чело­ век не может найти правильного выхода из сложившейся ситуации. В соот­ ветствии с современными воззрениями суицид (самоубийство) рассматрива­ ется как следствие социально-психологической дезадаптации личности в ус­ ловиях переживаемых ею микросоциальных конфликтов.

Под суицидальным поведением людей понимаются различные формы их активности, обусловленные стремлением лишить себя жизни и служащие средством разрешения личностного кризиса. Суицидальное поведение имеет внутренние и внешние формы своего проявления. К внутренним формам

суицидального поведения относятся антивитальные представления, т.е. раз­ мышления об отсутствии ценности жизни; пассивные суицидальные мысли (представления на тему своей смерти при отсутствии четкого замысла на са­ мовольное лишение себя жизни, типа «хорошо бы умереть»); суицидальные замыслы, т.е. разработка плана самоубийства, продумывание его деталей; суицидальные намерения, т.е. принятие решения о самоубийстве. К внешним формам суицидального поведения относятся суицидальные высказывания; суицидальные попытки, не закончившиеся смертью; завершенный суицид.

Установлено, что суицидальное поведение, как бы быстро оно не раз­ вивалось, всегда имеет определенную фазность. Самоубийству предшествует пресуицид, включающий две фазы.

Первая фаза характеризуется исключительно высокой активностью че­ ловека по разрешению конфликта. Но по мере того, как исчерпываются ва­ рианты улучшения ситуации, крепнет мысль о ее неразрешимости. Человек при этом остро ощущает невыносимость своего существования. На этой фазе еще сохраняется возможность оказать помощь человеку, вывести его из ту­ пика.

Если же выход из кризиса не найден, происходит углубление дезадап­ тации и начинается собственно суицидальная фаза: у человека возникают суицидальные мысли, а позднее и обдумывание способа ухода из жизни. На этой фазе, как правило, усилия психолога по предотвращению самоубийства мало эффективны. Здесь уже необходимо вмешательство психиатров. Вторая фаза, связанная с появлением суицидальных замыслов, длятся вплоть до по­ кушения на свою жизнь.

Итак, люди совершают суицид преимущественно в следующих случаях:

-когда не видно решения или изменения проблемной, конфликтной ситуации;

-когда попытки справиться с проблемами завершились неудачно;

-когда резко обостряется чувство безнадежности.

Взависимости от типов суицидальных попыток суицидальное поведе­ ние может быть истинным, демонстративно-шантажным и аффективным.

Истинное суицидальное поведение характеризуется устойчивостью, целенаправленностью действий, связанных с осознанностью желания ли­ шить себя жизни (заранее выбирается место, время, чтобы никто не смог по­ мешать).

Демонстративно-шантажное поведение проявляется в оказании пси­ хологического давления на окружающих значимых лиц для того, чтобы из­ менить ситуацию в благоприятную для «суицидента» сторону, то есть чело­ век понимает, что его действия не должны повлечь за собой смерть, и пред­ принимает меры предосторожности, которые, увы, не всегда достаточны. Это обстоятельство нередко становится причиной трагического исхода.

Аффективно-суицидальное поведение обычно обусловлено необычай­ но сильным аффектом, сопровождается дезорганизацией и сужением созна­ ния.

Суицидальное поведение, как правило, сопровождается глубокой де­ прессией. Ее признаки:

-снижение внимания или способности к ясному мышлению;

-потеря интереса или чувства удовлетворения в ситуациях, обычно вызывающих положительные эмоции;

-вялость, хроническая усталость, замедленный темп движений и речи;

-снижение эффективности или продуктивности в работе, в учебе, в

быту;

-чувство неполноценности, бесполезности, потеря самоуважения;

-изменение привычного режима сна (бессонница или повышенная сонливость);

-пессимистичное отношение к будущему, негативное восприятие про­

шлого;

-неспособность к адекватным реакциям на похвалы и награды;

-чувство горькой печали, переходящей в плач;

-изменение аппетита с последующим увеличением или потерей веса;

-повторяющиеся мысли о смерти или о самоубийстве;

-снижение полового влечения.

А. Г. Амбрумова считает, что характерной особенностью суицидально­ го поведения в молодом возрасте является недостаточно адекватная оценка последствий аутоагрессивных действий. Например, многие подростки, со­ вершая суицид, прямо не думали о смертельном исходе. В группе подрост­ ков 13-16 лет 20% верили в сохранение сознания после смерти; 60%- в су­ ществование души, и только 20% молодых людей понимали, что смертьэто прекращение физической и духовной жизни.

Признаки суицидальной опасности

Признаками высокой вероятности реализации суицидальных тенден­ ций могут быть следующие проявления:

-открытые высказывания о нежелании жить типа «Было бы лучше умереть» или «Не хочу больше жить»;

-косвенные намеки на возможность суицидальных действий. Напри­ мер, появление в кругу коллег с петлей на шее из телефонного провода или брючного ремня. Или высказывания типа «Мне все надоело, больше не могу»;

-фиксация на примерах самоубийств, частые разговоры о самоубийст­ вах вообще;

-символическое прощание с ближайшим окружением (раздача личных вещей, фото);

-изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение социальной активности у общительных людей и, наоборот, возбу­ жденное поведение и повышенная общительность у малообщительных и молчаливых;

-сужение круга контактов, стремление к уединению;

-активная предварительная подготовка к суициду (например, сбор таблеток, хранение отравляющих веществ);

-стремление к рискованным действиям, например безрассудное управ­ ление автомобилем;

-стойкая тяга к прослушиванию грустной музыки и песен;

-постоянное обращение к теме смерти в литературе и живописи;

-составление или изменение завещания.

Суицидальная активность зависит от целого ряда факторов. Специали­ сты по суицидальному поведению указывают, что вероятность самоубийства возрастает:

-в вечернее, ночное и утреннее время, когда люди предоставлены са­ мым себе, остаются наедине со своими мыслями, переживаниями;

-в период «пиков возрастной суицидальности» между 17 и 24 годами, между 40 и 50 годами;

-в условиях тяжелой морально-психологической обстановки, когда по­ ложение дел не улучшается, никто не может помочь, нет никакой надежды.

Действия психолога по отношению суицидально настроенного клиента

Многие зарубежные кризисные службы разработали целые стратегии, направленные на снижение риска суицида при общении с клиентом лицом к лицу. Приведем некоторые из них.

Позвольте клиенту высказаться, не прерывайте его. Важно выслушать клиента терпеливо и сочувственно, без критики, даже если вы с чем-то не согласны. В процессе исповеди клиента не ведите никаких записей, не по­ сматривайте на часы. Необходимо всем своим видом показать, что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.

Если клиент заявляет, что никто не в состоянии помочь ему, необхо­ димо заверить его, что вы можете быть полезным и заинтересованы в про­ должении разговора с ним.

Если клиент упомянул о каких-либо своих позитивных действиях или окрыленных надеждой мыслях, поддержите и поощрите его положительные устремления. Например, если клиент говорит о том, что собрался уйти из жизни, но сначала решил зайти к вам (позвонить вам) - усильте этот пози­ тивный момент, скажите, что рады, что он поступил именно так.

Не спорьте и не старайтесь образумить человека, говоря: «Вы не може­ те убить себя, потому что ...».

Не анализируйте его поведенческие мотивы, говоря: «Вы так чувствуе­ те себя, потому что ...».

Вербально подтвердите понимание того, что угроза суицида демонст­ рирует страдания клиента. Серьезно отнеситесь к его заботам и сложившей­ ся ситуации.

Предложите поиск альтернативных действий, поступков, которые кли­ ент мог бы совершить вместо попытки самоубийства. Например: «Тот факт, что вы обсуждаете со мной тему самоубийства, ясно говорит, что вам плохо и вам нужна помощь. Теперь, когда я все знаю, нет нужды причинять себе вред, давайте лучше обсудим, как вам помочь».

Беседуя, но в коем случае не оценивая, попытайтесь получить инфор­ мацию, относящуюся к факторам летальности. Для того чтобы выяснить, го­ тов ли у клиента план самоубийства, лучше всего задавать вопросы напря­ мую. Затем вы можете попытаться склонить клиента к установлению вре­ менного ограничения путем заключения «контракта о несовершении само­ убийства»: «Я никогда не убью себя случайно или умышленно, вне зависи­ мости от того, что произойдет». Если человек сможет уверенно сделать по­ добное заявлениериск совершения суицида уменьшится. Однако, если клиент отказывается заключить контракт или оспаривает условие «никогда» и вводит временное ограничение, попытайтесь уговорить его вступить с ва­ ми в контакт до того, как будет исчерпан этот лимит времени. Такая страте­ гия дает понять клиенту, что вы слушаете то, что он говорит, вы заинтересо­ ваны в нем и хотите предотвратить самоубийство.

Стратегия подталкивания потенциального самоубийцы: «Ну, что ж, вперед убивай себя, раз решил» - в надежде, что после этого человек отка­ жется от самоубийства, - это неумная, неэффективная и непригодная страте­ гия.

Главным методом в преодолении кризисного состояния человека явля­ ется индиивидуальная профилактическая беседа с- ним. Желательно сплани­ ровать беседу не в рабочее время суицидента. Никто не должен прерывать разговор, сколько бы он ни продолжался. Исключено присутствие посторон­ них лиц.

Беседа психолога с клиентом, решившимся на суицид, включает четы­ ре этапа.

Содержанием первого этапа является установление эмоционального контакта с клиентом, взаимоотношений сопереживающего партнерства. Предоставление возможности клиенту выговориться с целью вентиляции его чувств.

На втором этапе беседы необходимо с помощью вопросов устано­ вить последовательность событий, которые привели к кризису, для того что­ бы в сознании клиента сформировалась объективная и последовательная картина психотравмирующей ситуации в ее развитии. Клиенту предлагается установить непосредственные причины своего эмоционального состояния («Что именно в этой ситуации так вас ранит?» или «Что делает выше поло­ жение, вашу жизнь сейчас безвыходной?»). Этот прием помогает осознать связь между поступками значимого другого и собственными эмоциями кли­ ента. Важно выяснить, что усиливает кризис, а что нет: «А что по этому по­ воду думают ваши родные, друзья, коллеги?»; кому приписывается вина за происходящее: «Какие части проблемной ситуации вызваны вами, а какие -

другими людьми?». Кроме того, необходимо снять у обратившегося за по­ мощью человека ощущение безысходности. Имеет смысл применить прием «преодоление исключительности ситуации». Используется в случае, когда клиент считает, что критическая ситуация (измена супруга, распад семьи, например) складывается только у него в силу его личностных недостатков и ошибочных действий. Психолог может тактично подвести клиента к мысли, что аналогичные ситуации встречаются в жизни достаточно часто. При этом важно не обесценить проблему клиента, представив ситуацию как баналь­ ную. Эффективен на данном этапе и прием «поддержка успехами и дости­ жениями». Рассказывая о себе, клиент может сообщить и о своих трудно­ стях, которые ему приходилось преодолевать. Психологу важно подчеркнуть эти успехи для того, чтобы сформировать у собеседника представление о се­ бе как личности, способной к преодолению трудностей.

Если в ходе беседы клиент продолжает активно высказывать суици­ дальные мысли, его необходимо во что бы то ни стало убедить в том, что тяжелое эмоциональное состояние - явление временное, что его жизнь нуж­ на родным, близким, друзьям и его уход из жизни станет для них тяжелым ударом; что он, безусловно, имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение вопроса об уходе из нее, в силу его крайней важности, лучше отло­ жить на некоторое время и спокойно все обдумать.

Третий этап посвящен совместной деятельности психолога и клиента по преодолению кризисной ситуации. Можно начать с вопроса клиенту: «Когда вам уже становилось плохо, как вы тогда из этого выпутывались?». Целесообразно применить прием «использование потенциала клиента»: «На­ зовите три сильные стороны, качества своей личности». Важно проявить на­ стойчивость в том, чтобы клиент назвал три своих сильных стороны. Затем, при планировании дальнейших действий клиента, полезно опираться на эти названные клиентом сильные стороны его личности. Основная задача психо­ лога на данном этапепобуждать суицидента к словесному оформлению планов предстоящих поступков вместо самоубийства.

На четвертом этапе беседы с клиентом происходит окончательное формулирование плана его деятельности. Психологу необходимо стимули­ ровать клиента на переход от слов к действиям, гарантируя ему активную психологическую поддержку. Целесообразно использовать приемы логиче­ ской аргументации, рационального внушения уверенности.

Психологическая помощь уцелевшим после суицида

Что следует делать:

-быть понимающим, заботливым, не осуждать;

-дать возможность еще и еще раз рассказать о печальных событиях;

-быть внимательным слушателем, не фиксироваться на ошибках;

-подчеркивать, что они должны чувствовать то, что чувствуют, что это нормальное явление;

-информировать о группах самопомощи, о литературе;

-заверить, что вы можете быть полезны.

Чего не следует делать:

-допускать, что суицид является психическим заболеванием;

-давать обещания, которые вы не сможете выполнить, ибо это приведет к обманутым надеждам, разочарованию, которые разрушат лучшие на­ мерения;

-принимать на себя чувства и просьбы;

-делать замечания типа «Это была Божья воля» или «Не нужно вспо­ минать об этом, вам и так тяжело»;

-стараться рационализировать бытие.

Вопросы для самопроверки

1.В каких случаях люди чаще всего совершают суицид?

2.Назовите признаки суицидального поведения.

3.Что, на ваш взгляд, является главным во взаимодействии с челове­ ком, имеюшим суицидальные намерения?

4.Как следует вести себя с человеком, уцелевшим после суицидаль­ ной попытки?

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАССТАВАНИИ С ПАРТНЕРОМ

Работа психолога с «оставленным» партнером

С переживанием расставания связан целый класс проблем - от охлаж­ дения в отношениях до их прекращения или развода.

Но какие бы конкретные проблемы ни привели клиента к психологу, начало работы с ним - подробный рассказ о том, что его беспокоит. Такой рассказ часто сопровождается слезами клиента. Не стоит этого пугаться. Слезы совсем не обязательно свидетельствуют о тяжести горя клиента. Более того, начав активно успокаивать клиента, психолог, скорее всего, будет спо­ собствовать тому, что плач усугубится. Наиболее конструктивная реакция психолога на слезы клиента может выглядеть следующим образом: психолог говорит несколько слов в утешение (например: «Все бывает в жизни» или «Я думаю, что вы достаточно сильный человек, чтобы с этим справиться») и продолжает беседу. Тем самым психолог показывает, что слезы в такой си­ туации естественны, их незачем скрывать, но они не могут служить препят­ ствием беседе. Если клиент говорит, что ему трудно отвечать на вопросы, стыдно за то, что он плачет, глупо ведет себя, психолог может прервать бе-

56

седу на одну-две минуты, чтобы клиент успокоился. Полезно бывает пред­ ложить плачущему клиенту бумажную салфетку - этот жест часто воспри­ нимается как свидетельство внимания и заботы со стороны психолога.

Основной задачей психолога при работе с обратившимся за помощью, когда он хочет вернуть себе утерянного партнера, является формулирование его ответственности за происходящее. Рабочей формулой психолога в этой ситуации может быть утверждение: «Если вы хотите, чтобы партнер к вам вернулся, вы должны понять, что вы сами делали такое, из-за чего он (она) покинул(а) вас».

Конечно, установка на принятие вины и ответственности за происхо­ дящее нелегко дается клиенту. Как правило, во многих ситуациях такого ро­ да всегда есть удобный другой, на кого можно свалить вину - она (он) увела (увел) моего мужа (жену). Часто клиент с удовольствием и злорадством рас­ сказывает об этом «другом», о его коварстве. Психологу следует выслушать рассказ об этом «другом» для того, чтобы разобраться в ситуации, но при этом с самого начала дать понять клиенту, что происшедшее не случайность, а результат того, что в существовавших отношениях супругов действительно что-то было не так, что и послужило толчком к тому, что отношения ухуд­ шились или прервались. Например, к психологу обратилась женщина, кото­ рой изменил муж. По словам клиентки, у них была идеальная семья, во всем виновата разлучница, которая постоянно заигрывает с мужчинами. На во­ прос о сексуальных отношениях с мужем клиентка неохотно сообщила, что муж, с ее точки зрения, здесь был не на высоте, она не раз приводила ему в пример других мужчин. (Такое поведение клиентки можно расценивать как провоцирование супруга на измену. Это единственный выход, чтобы дока­ зать жене, что он не так уж плох как сексуальный партнер; этим выходом и воспользовался муж).

Поскольку в подобных случаях запрос звучит как «Помогите мне вер­ нуть его/ее», психолог должен обязательно коснуться в обсуждении, что конкретно и как может сделать клиент для того, чтобы партнер вернулся. Ес­ тественно, гарантировать и обещать, что партнер вернется, нельзя, но в дан­ ном направлении могут быть предприняты определенные шаги.

Налаживание отношений с партнером можно представить как процесс, состоящий из ряда этапов:

1. Снятие негативных моментов во взаимоотношении с партнером. Прежде всего, клиенту необходимо прекратить любые негативные выходки и выпады против партнера (например, следить за партнером, делать прове­ рочные звонки или попытки «разобраться» с коварной разлучницей). Чтобы убедить клиента в этом, бывает достаточно вопросов типа «Как вы думаете, какое таким образом впечатление вы производите на своего партнера? Мо­ жет вам это реально помочь вернуть его/ее?»

Иногда негативные, неадекватные действия клиента, вконец разру­ шающие отношения с партнером, представляют собой попытку натравить на изменника родственников, детей, друзей, которые, по замыслу клиента,