12. При каком пороке не наблюдается Легочная гипертензия?

1. изолированный стеноз легочной артерии;

2. открытый артериальный проток;

3. дефект межжелудочковой перегородки;

4. дефект межпредсердной перегородки;

5. транспозиции крупных сосудов.

13. Как изменится II тон сердца при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка?

1. ослабление II тона на легочной артерии;

2. только акцент II тона на легочной артерии;

3. акцент и расщепление II тона на легочной артерии;

4. только расщепление II тона на легочной артерии.

14. Дайте название следующему шуму. у больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной гипертензии во II–IV межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после II тона:

1. шум Флинта;

2. «шум волчка»;

3. шум Кумбса;

4. шум Грэхем-Стилла;

5. функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

15. НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ПРИ ДМЖП ЯВЛЯЕТСЯ:

1. артериальная гипотония

2. легочная гипертензия

3. появление синкопальных состояний

4. изолированная систолическая гипертензия.

Ответы (исходные):

1-4

2-3

3-1

4-2

5-3

6-4

7-5

8-2

9-5

10-3

11-2

Ответы (выходные):

1-3 7- 3 13- 3

2-3 8- 4 14- 4

3-1 9- 2 15- 2

4- 4 10- 4

5- 1 11- 3

6- 2 12- 1

ОТВЕТЫ:

Задача 1

1. Двумерная ЭХО-КГ (с целью визуализации ДМЖП), допплеровское исследование (в том числе цветное картирование) -–оценивает величину и направление сброса, рассчитывает ДЛА, катетеризация сердца и коронарография.

2. Данная патология является врожденной.

3. Показано хирургическое лечение порока.

Задача 2

Ответ: Г.

Комплекс ситуационных задач

1. У больного 18-лет хрупкого телосложения жалобы на одышку, утомляемость, приступы сердцебиения. При осмотре обращают на себя внимание набухшие шейные вены, усиленный верхушечный толчок, дрожание у левого нижнего края грудины, грубый голосистолический шум у левого нижнего края грудины, патологическое расщепление второго тона.

На ЭКГ: перегрузка правого желудочка, отклонение ЭОС вправо. Рентгенография грудной клетки: увеличение ЛЖ, обеднение легочного сосудистого рисунка, выраженное увеличение ствола легочной артерии с резким сужением дистальных ветвей.

ВОПРОСЫ

1. Какое обследование необходимо провести больному?

2. Данная патология является врожденной или приобретенной?

3. Какое лечение Вы можете предложить больному?

2. Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность до 15 минут, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭХО-КГ: толщина межжелудочковой перегородки 1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:

А) ИБС, стенокардия напряжения,

Б) нейроциркуляторная дистония,

В) миокардит,

Г) гипертрофическая кардиомиопатия,

Д) коарктация аорты.

Комплекс тестовых заданий остаточного уровня знаний

1. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ ДЕФЕКТЕ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ВОЗРАСТОМ?

1. существенно не изменяется;

2. увеличивается;

3. уменьшается.

2. ТРАДИЦИОННЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОАРКТАЦИЮ АОРТЫ ЯВЛЯЮТСЯ?

1. Рентгенография грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови;

2. Рентгенография грудной клетки, ЭКГ, биохимический анализ крови;

3. Рентгенография грудной клетки, ЭХО-КГ, катетеризация сердца;

4. Рентгенография грудной клетки, ЭХО-КГ, аортография.

3. ДЛЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО ХАРАКТЕРНЫ:

1. Большой ДМЖП, расположение аорты над местом дефекта, гипертрофия ПЖ, стеноз ЛА;

2. Большой ДМПП, гипертрофия ЛЖ, аортальный стеноз и недостаточность;

3. Локальное сужение дуги аорты, гипертрофия ЛЖ, аортальная недостаточность и стеноз;

4. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОИСХОДЯТ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ «СИНИХ» ПОРОКАХ СЕРДЦА: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов.

1. а, б, в, г.

2. а, в, г.

3. б, в, г, д.

4. а, в, г, д.

5. в, г, д.

5. КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА ХАРАКТЕРИЗУЮТ: а) одышка и утомляемость при физической нагрузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым колебанием за счет низкого диастолического давления; г) систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов.

1. а, г.

2. б, д. .

3. б, в, д.

4. а, д.

5. все ответы правильные

6. ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО 15 ЛЕТ УСТАНОВЛЕНО: СМЕЩЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА ВЛЕВО, ГРАНИЦЫ СЕРДЦА СМЕЩЕНЫ ВВЕРХ И ВЛЕВО, СЕРДЕЧНАЯ ТАЛИЯ СГЛАЖЕНА. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз? а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия; б) недостаточность митрального клапана; в) подострый затяжной эндокардит; г) недостаточность клапана аорты; д) стеноз устья аорты.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

7. БОЛЬНАЯ 16 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА ПО ТИПУ СТЕНОКАРДИТИЧЕСКИХ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, ОБМОРОКИ. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабление I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать? а) недостаточность трехстворчатого клапана; б) сочетанный митральный порок; в) стеноз устья аорты; г) недостаточность аортального клапана; д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

8. МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ ЯВЛЯЮТСЯ: а) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей сердца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов.

1. а, б, в.

2. б, г, д.

3. а, г, д.

4. все ответы правильные.

5. все ответы неправильные.

9. При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является:

1. гипервентиляционная проба;

2. проба с нитроглицерином;

3. проба с обзиданом;

4. ортостатическая проба.

10. С каким видом невроза наиболее часто приходится дифференцировать нейроциркуляторную дистонию?

1. истерия;

2. неврастения;

3. психастения;

4. все ответы правильные.

Ответы:

1- 3

2- 3

3- 1

4- 4

5- 1

6- 2

7- 3

8- 4

9- 2

10- 4