Атлас операций на бр стенке и полости

Зашиванию подлежат раны толстой кишки малых и средних размеров. При значительных повреждениях толстой кишки, частичных и пол- ны:-: разрывах ее показана резекция кишки.

часто применяют срединный или косой разрез передней брюшной стенки. После вскрытия брюшной полости отыскивают место ранения кишки. Поврежденный участок кишки тщательно отгораживают салфетками, производят туалет раны и приступают к ее зашиванию. Небольшие раны диаметром 0,2—0,3 см можно зашить ки-

• сетным швом с последующим наложением двух рядов узловых серозно-мышечных швов. При бог. е обширных повреждениях толстой кишки ушибленные или неровные края раны иссекают

ирану зашивают трехрядным швом в поперечном направлении к ее осп. Вначале накладывают краевой непрерывный скорняжный шов. Затем меняют салфетки, инструменты, моют руки

иповерх непрерывного шва накладывают второй и третий ряд серозно-мышечных узловых швов. К нитям последнего ряда швов подвязывают сальник на ножке пли жировые подвески. Некоторые хирурги первый ряд непрерывного шва накладывают только на слизистую оболочку кишки ц прикрывают его двумя рядами серозиомышечных узловых швов (Г. Ф. Николаев).

Для предупреждения инфицирования брюшной полости стенку кишки на расстоянии 2 см вокруг зашитой раны подшивают узловыми швами к париетальной брюшине (колопексия). Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Резекцию толстой кишки производят при злокачественных опухолях, обширных ранениях, заворотах и инвагинациях, сопровождающих-

ся омертвением стенки кишки. Резекцию толстой кишки можно производить в один или два этапа.

жейку", на которой держится кишка. Если имеются сращения или тяжи, то их рассекают между кровоостанавливающими зажимами. В тех случаях, когда приходится удалять значитель-

.ную часть поперечной ободочной кишки, ее отделяют от желудочно-ободочной связки на протяжении предполагаемой резекции и удаляют часть большого сальника. После мобилизации толстой кишки на подвздошную кишку, отступя (>—10 см от илеоцекального угла, накладывают раздавливающий кишечный жом. Таким же жомом пережимают поперечную ободочную кишку на 10—12 см дистальнее опухоли. Затем, оттянув резецируемую кишку кпереди и кнаружи, пере-

вязывают с помощью иглыДешана образованную „брыжейку" по линии наложенных жомов (рис. 445). Кнаружи от лигатур „брыжейку" захватывают кровоостанавливающими зажимами и рассекают (рис. 446). Поело этого приступают к наложению анастомоза. Предварительно брюшную полость отгораживают марлевыми салфетками. Если накладывают анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишкой по типу бок в бок, то вначале приступают к пересечению подвздошной кишки. Для этого рядом с ранее наложенным жомом накладывают второй кишечный жом и между ними кишку пересекают (рис. 447). Слизистую кишки смазывают на-

стойкой йода. Отсеченный участок подвздошной кишки вместе со слепой и восходящей ободочной кишкой обворачивают салфеткой и укладывают вне раны. Проксимальный конец подвздошной кишки зашивают неглухо или оставляют открытым в зависимости от способа наложения илеотрансверзоанаетомоза. Если анастомоз накладывают по Tiirly бок в бок, то конец подвздошной кишки зашивают наглухо (см. стр. 303).

Затем рассекают поперечную ободочную кишку между двумя жомами и препарат уда-

ляют (рис. 448). Слизистую кишки протирают и смазывают настойкой йода. Просвет поперечной ободочной кишки зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом вокруг жома (рис. 440), затем жом слегка раскрывают и извлекают, а. нити шва затягивают и завязывают. На стенку кишки, отступя на 3 см от края культи, накладывают кисетный шов (рис. 450). Срезав концы нитей предыдущего шва, пинцетом погружают культю кишки в кисетный шов (рис. 451), который затягивают и завязывают. Поверх завязанного кисетного шва наклады-

вают ряд узловых серозно-мышечных швов (рис. 452).

Закончив ушивание культей обеих кишок, приступают к наложению анастомоза между ними. Анастомоз накладывают по типу бок в бок или конец в бок. При наложении анастомоза по типу бок и бок конец ушитой подвздошной кишки подводят к поперечной ободочной кишке и укладывают его изоперистальтпческн. Отступя на 3—4 см от культей, по свободному краю кишок накладывают два шва-держалки,

расстояние между которыми должно оыть

5—6 СМ.

Между держалками накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов (рис. 453) так, чтобы последующий разрез на толстой кишке проходил по taenia libera, а на тонкой кишке — по свободному ее краю. На расстоянии 0,5 см от линии шва скальпелем рассекают серозную и мышечную оболочки толстой и тонкой кишок до подслизистого слоя. Сосуды, расположенные в поделнзистом слое, перевязывают

и вскрывают просветы кишок (рис. 454). Задние губы анастомоза сшивают непрерывным кетгутовым, а передние — скорняжным швом (рис. 455). Концы нитей непрерывного шва связывают и отсекают. Сменив салфетки, перчатки и инструменты, накладывают второй ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 456). Поверх второго ряда швов вокруг анастомоза наклады-

вают третий ряд узловых серозно-мышечных швов, к которым подвязывают жировые подвески или сальник на ножке.

При соединении подвздошной и поперечной ободочной кишок по типу конец в бок сначала пересекают между жомами поперечную ободочную кишку. Дистальный конец поперечной ободочной кишки завертывают салфетками, а проксимальный зашивают по описанному выше

спосооу или накладывают два ряда непрерывных и ряд узловых серозно-мышечных швов. Затем между двумя жомами пересекают подвздошную кишку и препарат удаляют. Лнастомоа накладывают на расстоянии 5—7 ем от края культи поперечной ободочной кишки. Для этого подвздошную кишку подводят к taenia libera поперечной ободочной кишки и на рас-

стоянии 1 см от жома накладывают непрерывный серозно-мышечный шелковый или кетгутовый шов (рис. 457). Концы нитей шва берут на зажимы. Затем под жомом отсекают край подвздошной кишки (рис. 458) и вскрывают просвет поперечной ободочной кишки. После этого накладывают непрерывный шов через все слои кишок сначала на задние, а затем на передние

губы анастомоза (рис. 45U, 400). Произведя смену инструментов, салфеток и перчаток, на переднюю стенку анастомоза накладывают второй непрерывный серозио-мышечный шов (рис. 4lil). Концы нитей серозно-мышечпых швов связывают и срезают. Поверх непрерывного серозно-мышечного шва вокруг анастомоза накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов с одновременным подшиванием сальника на ножке (рис. 462, 403). Анастомоз погружают

в брюшную полость. Дефект в париетальной брюшине задней брюшной стенки зашивают рядом узловых кетгутовых швов (рис. 404). Рану брюшной стенкп послойно зашивают.

Иногда производится резекция только илсо- цекального угла, главным образом при инвагинациях или заворотах его, осложненных некрозом кишечной стенки. Техника резекции илеоцекального угла аналогична технике резекции всей правой половины толстой кишки.

•149. Резекция правой половины толстой кишки. Ушивание про-, света поперечной ободочной кишки. Наложение обвивного шва.

1">о. Резекция правой половины

толстой кишки. На культю поперечной ободочной кишки паложен кисетный шов.

451.Резекция правой половины толстой кишки. Погружение культи кишки кисетным швом.

152. Резекции правим полонимы толстой кишки. Наложение серозно-мышечных узловых швов.