Учебная литература
для студентов медицинских вузов
и медицинских факультетов университетов
М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова
Фтизиатрия
Издание третье, переработанное и дополненное
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальностям: 040100 - Лечебное дело, 040200 - Педиатрия, 040300 - Медико-профилактическое дело, 040400 - Стоматология, 040600 - Сестринское дело, 040300 - Медицинская биохимия, Медицинская биофизика, Медицинская кибернетика
Москва «Медицина»
2004
УДК 616-002.5(075.8) ББК 55.4 П27
Рецензенты: В. И. Покровский — зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И. М. Сеченова, академик РАМН; В. И. Литвинов — директор Московского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом, академик РАМН.
Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В.
П27 Фтизиатрия: Учебник.— 3-е изд., перераб. и доп.— М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004.— 520 с: ил.— Учеб. лит. для студ. мед. вузов. ISBN 5-225-04082-9
В третьем издании (второе вышло в 1996 г.) учебника, значительно переработанном и дополненном, последовательно изложены основы фтизиатрии в соответствии с программой подготовки студентов в медицинских вузах, утвержденной Министерством образования и одобренной Министерством здравоохранения РФ.
Для студентов, интернов, ординаторов, семейных врачей.
ББК 55.4
ISBN 5-225-04082-9 |
© Перельман М. И., Корякин В. А., |
|
1996 |
|
© Перельман М. И., Корякин В. А., |
|
Богадельникова И. В., 2004 |
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
Коллективавторов
ПЕРЕЛЬМАН Михаил Израйлевич — академик РАМН, директор НИИ ФП ММА им. И. М. Сеченова и заведующий кафедрой фтизиопульмонологии, главный фтизиатр МЗ РФ, главный редактор журнала «Проблемы туберкулеза и болезней легких». Работал в Ярославском медицинском институте, г. Рыбинске, в Сибирском отделении АН СССР, ВНЦХ АМН. Консультант Медцентра УД при Президенте РФ. Основные работы посвящены хирургии туберкулеза, опухолям и травмам легких, применению техническим средствам в хирургии. Заслуженный профессор ММА им. И. М. Сеченова и
РНЦХ РАМН, почетный член Международного общества хирургов. Лауреат 4 Государственных премий СССР и РФ, премий им. Бакулева, Пирогова, Спасокукоцкого АМН, премии Академии творчества, золотых медалей Герцена, Бакулева, Петровского. Президент Российского общества фтизиатров, генеральный секретарь Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова.
КОРЯКИН Виктор Александрович — доцент кафедры фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова. Автор 172 публикаций, в том числе учебника по фтизиатрии и комплекта наглядных учебных пособий. Сфера научных интересов — вопросы организации учебного процесса в медицинском вузе, компьютернотомографические исследования при болезнях легких, химиотерапия туберкулеза.
БОГАДЕЛЬНИКОВАИринаВладимировна-
профессор и заведующая учебной частью кафедры фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова. Главный фтизиатр Медцентра УД при Президенте Российской Федерации. Сфера научных интересов — иммуноге-нетические аспекты туберкулеза, амбулаторное лечение больных, применение компьютерной техники в педагогическом процессе. Автор 82 публикаций, в том числе 6 пособий и руководств для студентов и врачей. Член редколлегии журнала «Проблемы туберкулеза и болезней легких». Участник тематической рабочей группы по образованию ВОЗ. Имеет почетное звание «Заслуженный работник высшей школы».
3
Оглавление
Предисловие .................................................................................... |
7 |
I |
|
ОБЩАЯЧАСТЬ |
|
Глава1. Историческийочерк............................................................. |
10 |
Глава2. Возбудительтуберкулеза...................................................... |
30 |
Глава3. Патогенезипатологическаяанатомиятуберкулеза ... |
38 |
3.1.Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза
3.2. |
и скрытое течение туберкулезной инфекции......................... |
39 |
Клинически выраженный туберкулез ................................. |
46 |
|
3.3. |
Морфология локальных изменений........................................ |
47 |
Глава4. Эпидемиологиятуберкулеза................................................. |
57 |
|
Глава5. Анатомо-физиологическиесведенияоборганахдыхания |
68 |
|
5.1. |
Гортань....................................................................................... |
68 |
5.2. |
Грудная стенка .......................................................................... |
69 |
5.3. |
Плевра......................................................................................... |
71 |
5.4. |
Легкие и бронхи ................................................................... |
72 |
5.5. Легочные и бронхиальные артерии ..................................... |
79 |
|
5.6. |
Лимфатическая система легких............................................... |
80 |
Глава6. Методыобследованиябольныхтуберкулезом.................... |
84 |
|
6.1. |
Основные симптомы................................................................. |
84 |
6.2. |
Расспрос, физикальные методы............................................... |
89 |
6.3. |
Туберкулинодиагностика......................................................... |
91 |
6.4. |
Микробиологические исследования........................................ |
98 |
6.5. |
Методы лучевой диагностики.................................................. |
103 |
6.6. |
Эндоскопия................................................................................ |
112 |
6.7. |
Пункция полости плевры......................................................... |
117 |
6.8. |
Биопсия плевры, легких и лимфатических узлов................... |
118 |
6.9. |
Исследование крови и мочи..................................................... |
123 |
6.10. |
Оценка функций дыхания и кровообращения........................ |
124 |
II
|
КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАИДИАГНОСТИКА |
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗА |
|
Глава7. Классификациятуберкулеза................................................. |
128 |
|
Глава8. |
Первичныйтуберкулез.......................................................... |
131 |
Глава9. |
Диссеминированныйтуберкулезлегких.............................. |
173 |
4 |
|
|
Глава10. Очаговыйтуберкулезлегких.............................................. |
203 |
|
Глава11. Инфильтративныйтуберкулезлегких................................ |
221 |
|
Глава12. Казеознаяпневмония.......................................................... |
246 |
|
Глава13. Туберкулемалегких............................................................ |
258 |
|
Глава14. Кавернозныйифиброзно-кавернозныйтуберкулезлег |
|
|
ких ....................................................................................................... |
|
282 |
Глава15. Цирротическийтуберкулезлегких..................................... |
307 |
|
Глава16. Туберкулезныйплеврит....................................................... |
319 |
|
Глава17. Туберкулезгортани, трахеиибронхов.............................. |
333 |
|
Глава 18. Туберкулез легких в сочетании с другими заболева |
|
|
ниями |
.................................................................................................... |
339 |
18.1. |
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных с синдромом |
|
|
приобретенного иммунодефицита........................................... |
339 |
18.2. |
Туберкулез легких и пневмокониозы...................................... |
342 |
18.3. |
Туберкулез и хронические неспецифические болезни органов |
|
|
дыхания .................................................................................. |
348 |
18.4. |
Туберкулез и сахарный диабет................................................ |
349 |
18.5. |
Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной |
|
|
кишки......................................................................................... |
351 |
18.6. |
Туберкулез и алкоголизм ......................................................... |
352 |
18.7. |
Туберкулез и психические заболевания .............................. |
354 |
18.8. |
Туберкулез и рак....................................................................... |
355 |
Глава19. Туберкулезиматеринство ............................................... |
358 |
|
Глава20. Внелегочныйтуберкулез.................................................... |
362 |
|
20.1. |
Туберкулез центральной нервной системы............................ |
362 |
|
20.1.1. Туберкулезный менингит............................................. |
362 |
|
20.1.2. Туберкулема мозга........................................................ |
365 |
20.2. |
Туберкулез костей и суставов.................................................. |
367 |
20.3. |
Туберкулез почек и мочевыводящих путей............................ |
373 |
20.4. |
Туберкулез мужских половых органов................................... |
376 |
20.5. |
Туберкулез женских половых органов.................................... |
376 |
20.6. |
Туберкулез периферических лимфатических узлов .... |
378 |
20.7. |
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов..................... |
379 |
20.8. |
Туберкулезный перитонит...................................................... |
381 |
20.9. |
Туберкулез кишечника ......................................................... |
382 |
20.10. Туберкулез глаз......................................................................... |
383 |
|
20.11. Туберкулез кожи....................................................................... |
384 |
|
|
III |
|
|
ПРОФИЛАКТИКАИЛЕЧЕНИЕТУБЕРКУЛЕЗА |
|
Глава21. Профилактикатуберкулеза................................................ |
388 |
|
21.1. |
Социальная профилактика ................................................... |
388 |
21.2. |
Санитарная профилактика ....................................................... |
389 |
21.3. |
Специфическая профилактика туберкулеза ...................... |
400 |
|
21.3.1. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация |
400 |
|
21.3.2. Химиопрофилактика.................................................... |
408 |
|
|
5 |
Глава22. Выявлениебольныхтуберкулезомиверификациядиаг |
|
|
ноза |
....................................................................................................... |
411 |
22.1. Раннее, своевременное и позднее выявление больных ту- |
|
|
|
беркулезом .............................................................................. |
411 |
22.2. ...................Организация выявления больных туберкулезом |
413 |
|
22.3. |
Обследование на туберкулез и верификация диагноза . . |
419 |
Глава .........................................23. Лечениебольныхтуберкулезом |
421 |
|
23.1. ...................................................................... |
Химиотерапия |
421 |
............... |
23.1.1. Противотуберкулезные химиопрепараты |
425 |
|
23.1.2. Контроль эффективности химиотерапии и оценка |
|
.................................................. |
результатов лечения |
439 |
|
23.1.3. Профилактика и устранение побочных реакций . . |
442 |
|
23.1.4. Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза и |
|
............................................... |
методика химиотерапии |
447 |
|
23.1.5. Химиотерапия туберкулеза легких в стационарных |
|
............................................ |
и амбулаторных условиях |
449 |
23.2. ..................... |
Хирургическое лечение туберкулеза легких |
453 |
23.3. |
Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум . . . |
469 |
23.4. .................... |
Патогенетическая и симптоматическая терапия |
473 |
23.5. ................................................. |
Санаторно - курортное лечение |
475 |
Глава24. Неотложныесостоянияпритуберкулезелегких .... |
478 |
|
24.1. ............................................................ |
Легочное кровотечение |
478 |
24.2. ...................................................... |
Спонтанный пневмоторакс |
484 |
24.3. ........................................................... |
Острое легочное сердце |
494 |
Глава25. ОрганизацияпротивотуберкулезнойработывРоссии |
496 |
|
25.1. ....................Роль общей лечебно-профилактической сети |
497 |
|
25.2. |
Специализированная противотуберкулезная служба . . . |
500 |
25.3. |
Государственный санитарно - эпидемиологический надзор |
504 |
25.4. ............................................. |
Международное сотрудничество |
507 |
Приложения |
|
|
Федеральный закон «О предупреждении распространения ту- |
|
|
беркулеза ................................................в Российской Федерации» |
509 |
|
Декларация VII Российского съезда фтизиатров (Москва, 2003) |
517 |
|
Предисловие
Фтизиатрия — это раздел клинической медицины и медицинская специальность, которые изучают лишь одно инфекционное и социально зависимое заболевание — туберкулез. Наиболее часто при туберкулезе поражаются легкие. Однако могут быть поражены и все другие органы и ткани человеческого тела.
Рост заболеваемости и смертности от туберкулеза в России и многих странах обусловливает актуальность проблемы и привлекает всеобщее внимание. В 1998 г. Российское правительство приняло Федеральную программу по неотложным мерам борьбы с этой болезнью. Врачей разных специальностей призывают и обязывают обновлять полученные в студенческие годы знания по фтизиатрии. В регионах страны создаются комиссии и программы по борьбе с туберкулезом, Министерство здравоохранения России принимает важные решения, бьют тревогу средства массовой информации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учреждает в Москве большой офис со специальным представителем для противотуберкулезной работы. Государственная Дума принимает и Президент Российской Федерации 18 июня 2001 г. подписывает Закон № 77 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в России». Правительство Российской Федерации 25 декабря 2001 г. издало Постановление об осмотрах населения для выявления туберкулеза, о порядке диспансерного и статистического наблюдения за больными туберкулезом и его распространением. Министр здравоохранения РФ 21 марта 2003 г. издал приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению», в котором на основании научных данных, российского и международного опыта регламентированы основные принципы работы органов и учреждений здравоохранения по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза.
Для предупреждения заболевания туберкулезом, его распространения и успешного лечения необходимы профилактические меры и своевременное, по возможности раннее выявление и лечение больных. Решающую роль в своевременном выявлении больных туберкулезом играют врачи, к которым впервые обращается заболевший человек. Это врачи общей
7
практики, семейные врачи, педиатры, терапевты, хирурги, невропатологи, дерматологи, акушеры-гинекологи, пульмонологи, урологи, офтальмологи, а также специалисты по лучевой, эндоскопической и лабораторной диагностике.
Основы фтизиатрии нужно знать всем врачам независимо от конкретной медицинской специальности! Каждый врач должен уметь своевременно предположить возможность туберкулеза у пациента, обследовать его и при необходимости направить в противотуберкулезное учреждение.
Теперь же перейдем к сути — последовательному изложению основ фтизиатрии.
Авторы
