Смертельные дозы и концентрации

Смертельная доза при ингаляционном пути поступления в организм 1-2 г (при вдыхании 0,0088-0,0122 мг/л), при пероральном приеме жидкости, содержащей 1-3 г фенола.

При попадании карболовой кислоты на кожу тяжесть отравления зависит от площади сопрокосновения и времени контакта с жидкостью.

Токсикокинетика

В организм поступает ингаляционным, пероральным, перкутанным способами. Фенол в организме связывается сульфитами. Выводится главным образом почками. Моча при стоянии на воздухе приобретает характерную окраску ("карболовая моча") - становится темно-зеленой на воздухе, начиная с поверхности, за счет увеличения количества парных серных кислот и уменьшения сульфатов.

Превращение фенола в организме протекает по пути связывания его с белком, разрушения ароматического кольца и связывания СО2.

Основной механизм действия и патогенез отравления

Местное прижигающее действие, резорбтивное - возбуждение, затем угнетение ЦНС.

По характеру общетоксического действия на организм фенол является сильным нервно-протоплазматическим ядом. Карболовая кислота действует на ткани всей молекулой, быстро приводит к свертыванию белка, отнимая воду и образуя сухой беловатый струп. Фиксирует эритроциты, связывает кровь. Концентрированная кислота при аппликации разъедает кожу. Разведенная кислота вызывает глубокие поражения кожи: сначала она бледнеет, теряет чувствительность, затем появляются признаки гангрены. Фенол быстро всасывается даже с поверхности неповрежденной кожи и уже через несколько минут обнаруживается в ткани головного мозга и других внутренних органах. У детей чувствительность к фенолу выше, чем у взрослых.

Клиника отравления

При приеме карболовой кислоты внутрь быстро развивается картина тяжелого отравления, характеризующаяся болями по ходу пищевода и в желудке, рвотой. Вследствие анестезирующего действия фенола боли могут прекратиться, но быстро появляются общие признаки интоксикации: побледнение, затем цианоз, головокружение, затруднение дыхания, ослабление сердечной деятельности, падение температуры тела. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние. Иногда развиваются судороги, часто судорожное сведение челюстей. Быстро, через несколько часов, а иногда даже минут наступают бессознательное состояние и смерть.

При приеме разведенной кислоты наблюдаются рвота, понос, явления поражения почек (в моче - белок, эритроциты, гемоглобин). Цвет мочи темно-зеленый, запах фенола. Смерть может наступить через 1-2 дня. Иногда отравление заканчивается медленным выздоровлением. Из осложнений наиболее опасны пневмонии и нефропатия.

При дифференциальной диагностике отравлений карболовой кислотой следует иметь в виду, что фенол является первичным продуктом превращения в организме бензола, поэтому даже при вдыхании его паров в суточном количестве мочи может содержаться до 20 мг фенола и более.

Лабораторно-функциональный контроль

Определение в динамике КЩС крови, гематокрита, центрального венозного давления, объема циркулирующей крови, уровня в крови свободного гемоглобина. Эзофагогастроскопия. Рентгеноскопия легких. Изотопное исследование почек. Определение в крови и в моче креатинина, мочевины. Общий анализ мочи, крови.