Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Fiziologia_vydelenia

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

22.02.2015

Размер:

257.54 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

физиологической концентрации в плазме

1(нв) - Na+, K+, Ca++, Cl- являются беспороговыми веществами; в

проксим. канальцах реабсорбируется около 2/3 этих ионов и воды,

причем эта доля остается постоянной при любых изменениях СКФ

(клубочково-канальцевое равновесие)

2(в) - для глюкозы, PO4---, SO4--, аминокислот, бикарбоната характе-

рен почечный порог экскреции, т.е. максимальная концентрация в-ва, с

превышением которой устанавливается клубочково-канальцевое равновесие

этого в-ва и оно выводится из организма с мочой

3(нв) - H+ не реабсорбируются, а только секретируются в проксим.,

дист. извитых канальцах и собират. трубочках по механизму антипорта с

Na+

4(нв) - это утверждение относится к основным электролитам,

концентрация кот. увеличена в физиологически допустимых пределах, в

этом проявляется клубочково-канальцевое равновесие

5(в) - это утверждение относится к пороговым веществам, реабсорбция

таких веществ увеличивается лишь до определенного предела,

соответствующего их нормальной концентрации в плазме; причем для

глюкозы почечный порог вдвое выше ее нормальной концентрации в плазме

2$1$

Порог реабсорбции для глюкозы составляет:

1 - 4-5 ммоль/л 2 - 8-10 ммоль/л 3 - 11-12 ммоль/л

1(нв) - нормальный уровень глюкозы в плазме, реабсорбируется

практически полностью

2(в) - это почечный порог для глюкозы, лишь до этого предела

увеличивается реабсорбция глюкозы

3(нв) - при такой концентрации глюкозы в плазме устанавливается

клубочково-канальцевое равновесие глюкозы и начинается глюкозурия

3$1$

Определение порогового в-ва (почечного порога):

1 - в-ва, которые не фильтруются при любой концентрации их в плазме

2 - в-ва, которые только секретируются из крови в канальцы

3 - в-ва, которые при превышении соответствующей концентрации в плазме

не могут полностью реабсорбироваться и выводятся с конечной мочой

1(нв) - в норме не фильтруются глобулины плазмы благодаря строению

почечного фильтра

2(нв) - некоторые вещества выводятся из организма преимущественно за

счет секреции, (она преобладает над их фильтрацией) и обратно в кровь

из канальцевой жидкости не поступают

3(в) - в-ва, для которых с превышением максимальной концентрации

установливается клубочково-канальцевое равновесие и они появляются в

конечной моче, называются пороговыми

1$1$

Пороговой концентрацией называют:

1 - та максимальная концентрация в-ва, с превышением которой это в-во

появляется в конечной моче и выводится из организма

2 - та максимальная концентрация, при которой осуществляется его

полная реабсорбция

1(в) - для глюкозы, напр., при пороговой концентрации все рецепторные

участки на мембране оказываются занятыми, и дальнейшее повышение

концентрации на реабсорбции не отразится

2(нв) - для беспороговых в-в их реабсорбция в соответствии с

состоянием организма регулируется гормонами (Na-уретический,

альдостерон, АДГ)

2$1$

Глюкозурия при нормогликемии может быть связана с поражением:

1 - клубочка

2 - проксимального канальца

3 - петли Генле

4 - дистального канальца

5 - собирательной трубочки

1(нв) - при поражении клубочка снижается клиренс по креатинину

2(в) - при нормогликемии 100% профильтровавшейся глюкозы подвергается

реабсорбции в проксим. канальцах, поэтому выведение глюкозы с мочой

свидетельствует о поражении канальцев

3, 4, 5(нв) - при поражении дист. сегментов нефрона изменяется

удельный вес конечной мочи

2$1$

Реабсорбция Cl- осуществляется:

1 - только в проксим. канальцах 99% профильтрованного

2 - в проксим. и дист. канальцах, восходящем колене петли, в собир.

трубочках

1(нв) см.п.2

2(в) - Cl- реабсорбируется во всех почечных кан., кроме нисход. колена

петли в общем, количестве >99% профильтрованного

1346$4$

Механизм реабсорбции Cl-:

1 - апикальная мембр. - симпорт с Na+ и K+

2 - апикальная мемб. - первичный активный транспорт

3 - базальная мемб. - симпорт с K+ и диффузия по Cl- каналам из клет.

4 - базальная мемб. - диффузия по электрическому градиенту

5 - базальная мемб. - диффузия по градиенту концентрации

6 - по межклеточным шунтам

1(в) - на апикальной мембране клеток толстого восходящего колена

петли: один Na+ , один K+ и два Cl-; клеток дист. изв. кан. - один

Na+, один Cl-

(нв) - на апикальной мемб. активный транспорт для ионов отсутствует

3(в) - симпорт с K+ и диффузия по Cl- каналам из клетки характерны для

базальной мемб. толстого восходящего колена петли

4(в) - электрический градиент служит движущей силой для диффузии Cl-

на базальной мемб. клеток толстого восходящего колена петли (наружная

сторона баз мемб. заряжена положительно, а внутренняя - отрицательно)

5(нв) - Cl- не накапливаются в клетках канальцев, поэтому градиент

концентрации не создается

6(в) - по межклеточным шунтам диффузия Cl- по концентрационному

градиенту совместно с Na+, Ca++, Mg++ и водой в проксим. кан. и

совместно с Na+ и водой в собират. трубочках

15$2$

Реабсорбция мочевины осуществляется:

1 - в проксим. канальцах

2 - в нисходящем колене петли

3 - в восход. колене петли

4 - в собират. трубочках коркового в-ва

5 - в собират. трубочках мозгового в-ва

1(в) - в проксим. кан. происходит облигатная реабсорбция в-в плазмы, в

том числе и мочевины, кот. возвращается в кровь пассивно с током воды

2(нв) - в нисходящем отделе реабсорбируется только вода

3(нв) - в восходящем отделе реабсорбируются Na+, K+, Cl- через мемб.

клеток и Na+, Ca++, Mg++ по электрическому градиенту по межклеточным

шунтам

4(нв) см. п.5

5(в) - в собират. труб. мозгового в-ва мочевина реабсорбируется с

током воды

34$2$

Механизм реабсорбции мочевины:

1 - пиноцитоз через апикальную мембрану проксим. канальцев

2 - вторичный активный транспорт через апикальную мембрану,

облегченная диффузия через базальную мемб. клеток проксим. канальцев

3 - пассивный транспорт через апикальную и базальную мемб. проксим.

канальцев

4 - пассивный транспорт с током воды через межклеточные шунты собир.

трубочки

1(нв) - пиноцитоз характерен для реабсорбции мочевины

2(нв) - такой механизм используется для реабсорбции глюкозы и

аминокислот

3(в) - мочевина реабсорбируется путем простой диффузии по градиенту

концентрации в проксим. кан. через обе мембраны эпителиоцита, т.к.

растворяется в липидном бислое

4(в) - собират. труб. внутреннего мозгового в-ва проницаемы для

мочевины, причем АДГ способен увеличивать их проницаемость для

мочевины, кот. с током воды движется в интерстиций, повышая

осмоляльность и создавая условия для реабсорбции дополнительного

количества воды в кровь

13$2$

Реабсорбция воды осуществляется:

1 - во всех канальцах нефрона, кроме восходящего отдела петли Генле

2 - в собирательных трубочках коркового вещества

3 - в собирательных трубочках мозгового вещества

4 - только в восходящем отделе петли Генле

1(в) - в проксим. кан. реабсорбируется ~70% воды, в нисходящем колене

петли - ~18%, в дистал. канальцах - ~5%

2(нв) см. п.3

3(в) - вода реабсорбируется в собират. труб. мозгового в-ва в

количестве ~6,2% профильтрованной под контролем АДГ

4(нв) - в восходящем колене петли реабсорбируются только ионы

2$1$

Способность почечных канальцев к реабсорбции воды и ионов по

направлению от проксим. канальцев к собирательным трубочкам:

1 - увеличивается 2 - уменьшается 3 - не изменяется

1(нв) - поверхность проксим. кан. составляет ~60 кв. м за счет хорошо

выраженной щеточной каемки, что во много раз превышает поверхность

дист. кан., т.к. апикальная мембранах клеток не имеет щеточной каемки;

величина реабсорбции прямо пропорционально зависит от площади

поверхности, через кот. она проходит

2(в) - в проксим. кан. происходит облигатная реабсорбция

ультрафильтрата, направленная на восстановление объема и состава

профильтр. плазмы, поэтому здесь реабсорбируется ~70% воды, ~65% Na+,

~75% K+, основ. часть HCO3-, Cl-

3(нв) см. пп. 1 и 2

3$1$

Принцип определения скорости реабсорбции заключается:

1 - в определении клиренса креатинина по формуле: Ccr = Ucr /Pcr x V

2 - в определении разности между количеством ПАГ, выделенным почкой

(UPAH x V) и количеством креатинина, попавшего в мочу в рез-те

фильтрации (Ccr x PPAH) по формуле: T S PAH = UPAH xV -Ccrx PPAH

3 - в определении разности между количеством в-ва X

профильтровавшегося (F x PX x f X) и количеством вещества, выделенного

с мочой (UX x V) по формуле: TR X = F x PX x fX - UX x V

1(нв) - формула клиренса характеризует скорость клубочковой фильтрации

2(нв) - так определяют величину канальцевой секреции органического в-

ва, в данном случае ПАГ, из крови в просвет канальца

3(в) - так определяется величина реабсорбции любого вещества из

просвета канальца в межклеточную жидкость и в кровь; для оценки

реабсорбционной способности клеток проксим. кан. обычно определяют

максимальную величину транспорта глюкозы TmG , кот. характеризует

полную загрузку переносчиков, у мужчин TmG= 375+/-79.7, у женщин

303+/-55.3 мг/мин при расчете на 1.73 кв. м поверхности тела

3$1$

Секрецией называется:

1 - процесс прохождения бесклеточной и безбелковой части плазмы из

капилляров клубочка через мембрану в полость капсулы

2 - обратное всасывание в кровь из почечных канальцев воды,

органических и минеральных в-в

3 - транспорт в мочу веществ, содержащихся в крови и образуемых в

самих клетках эпителия канальцев

1(нв) - фильтрация направлена на очищение плазмы от конечных

продуктов азотистого обмена

2(нв) - реабсорбция направлена на сохранение в крови необходимого для

поддержания гомеостаза количества неорганических и органических в-в

3(в) - секреция веществ в почечные канальцы является дополнительным к

фильтрации способом очищения крови от продуктов обмена в-в (мочевая к-

та, холин, органические кислоты), лекарственных в-в (пенициллин) и

продуктов их распада и способом регуляции почками КОС в организме

456$3$

В почечных канальцах секретируются:

1 - альбумины, аминокислоты

2 - глюкоза

3 - Na+, K+, Ca++, Mg++, SO4--, HPO4---, Cl-, HCO3-

4 - мочевина

5 - H+, NH3, K+

6 - ПАГ, мочевая к-та, холин, серотонин

1(нв) - альбумины и аминокислоты фильтруются и практически полностью

реабсорбируются

2(нв) - глюкоза фильтруется и полностью реабсорбируется при

концентрации в плазме меньше пороговой

3(нв) - перечисленные ионы фильтруются и реабсорбируются в количест-

вах соответствующих потребностям организма, что определяется гормо-

нальной регуляцией

4(в) - мочевина секретируется в тонкой части петли

5(в) - секреция H+ и NH3 обеспечивает регуляцию почками КОС,

осуществляется в проксим. и дист. извитых канальцах, собир. труб.

мозгового в-ва, секреция K+ в норме осуществляется при избыточном

поступлении его с пищей в дист. извитых канальцах и собират. труб.

мозгового в-ва

6(в) - секреция ПАГ, мочевой к-ты, холина, серотонина является

способом выведения лекарственных препаратов и некоторых продуктов

обмена из организма

67$2$

Секреция K+ осуществляется:

1 - в проксим. извитых канальцах

2 - в нисход. толстом колене петли

3 - в нисход. тонком колене петли

4 - в восход. тонком колене петли

5 - в восход. толстом колене петли

6 - в дистал. извитых канальцах

7 - в собирательных трубочках

1,2(нв) - в проксим. кан. K+ реабсорбируется, а H+, NH3, ПАГ

секретируются

3(нв) - в нисходящем тонком колене петли реабсор. вода, мочевая к-та;

секретир. мочевина

4,5(нв) - в восходящем колене петли K+ реабсорбируется

6,7(в) - в дист. извитых канальцах секретир. K+, NH3, H+

245$3$

Механизм секреции K+:

1 - K+-Na+ насос на апикальной мембране, поступление в клетку K+

2 - K+-Na+ насос на базальной мембране, поступление в клетку K+

3 - через каналы апикальной мембр. в эпителиоцит из просвета канальца

4 - через каналы апикальной мембр. из эпителиоцита в просвет канальца

5 - по межклеточным шунтам в просвет канальца из крови

6 - по межклеточным шунтам из просвета канальцев в кровь

1(нв) - для апик. мембр. активный транспорт не характерен

2(в) - калий-натриевый насос на базальной мембране есть на протяжении

всех почечных канальцев, в рез-те его работы создается конц-ция K+ в

клетке в 35 раз выше, чем во внеклеточной жидкости (конц-ция Na+ в

клетке остается низкой, что способствует транспорту Na+ из канальцевой

жидкости в клетку); внутриклеточный K+ участвует в создании разности

потенциалов на мембране эпителиоцитов примерно в 70 мв, цитозоль за-

ряжен отрицательно относительно внеклеточного пространства; этот по-

тенциал участвует в создании электрического градиента для движения

ионов через апикальную и базальную мембраны

3(нв) - это процесс реабсорбции K+ в проксим. канальцах

4(в) - секреция K+ через каналы апик. мемб. в канальцы происходит

в дист. извитых кан. и собират. труб; усиливает секрецию альдостерон

5(в) - секреция по межклеточным шунтам в просвет канальца -

дополнительный механизм секреции K+ в собир. труб.

6(нв) - транспорт по межклеточным шунтам из канальцевой жидкости в

кровь представляет процесс реабсорбции и характерен для проксим. кан.

2$1$

Секреция K+ регулируется:

1 - натрийуретический гормон

2 - альдостерон

3 - АДГ

4 - паратгормон

5 - кальцитонин

1(нв) - натрийуретический гормон блокирует реабсорбцию Na+

2(в) - K+ при высоком содержании его в пище секретируется клетками

связующего канальца и собир. трубочки коры почек, а при низком -

секреция K+ отсутствует. Альдостерон стимулирует секрецию K+ из плаз-

мы крови в просвет нефрона двумя основными способами: увеличивает

количество базолатеральных Na+,K+-АТФазных насосов и повышает

проницаемость люминальной мембраны для K+ за счет увеличения числа

калиевых каналов в открытом состоянии

3(нв) - АДГ регулирует реабсорбцию воды в собират. труб. внутреннего

слоя мозгового в-ва

4(нв) - паратгормон снижает канальцевую реабсорбцию фосфата, что

сопровождается увеличением его экскреции; кроме того ператгормон

тормозит реабсорбцию Na+ и HCO3 в проксим. кан.и секрецию H+

5(нв) - кальцитонин угнетает канальцевую реабсорбцию фосфата, увели-

чивая тем самым его выведение, но в отличии от паратгормона кальци-

тонин повышает скорость экскреции Ca++. Кроме того кальцитонин обла-

дает салуретическим действием - увеличивает выведение NaCl

3$1$

В мочу секретируется H+:

1 - 10-107 ммоль/сут

2 - 1.5-4.5 ммоль/сут

3 - 75+/-5 ммоль/сут

4 - 25-125 ммоль/сут

1(нв) - 10-107 ммоль/сут секретируется аммиака

2(нв) - 1.5-4.5 ммоль/сут выводится почками мочевой кислоты, которая

поступает в конечную мочу в основном за счет секреции в проксимальных

канальцах

3(в) - главным фактором, от которого зависит количество выделяемых

кислот, является присутствие буферов в моче. Максимальный рН жидкости

в просвете собират. труб. - 4.0, поэтому только 0.1-0.2% суточной

нагрузки кислот могут быть выведены в форме незабуференных H+.

Остальная часть H+ должна быть выведена в форме буферов, обычно таких,

как фосфаты или аммоний

4(нв) - 25-125 ммоль/сут секретируется K+

167$3$

Секреция H+ осуществляется:

1 - в проксим. извитых канальцах

2 - в нисход. толстом колене петли

3 - в нисход. тонком колене петли

4 - в восход. тонком колене петли

5 - в восход. толстом колене петли

6 - в дистал. извитых канальцах

7 - в собирательных трубочках

1, 6, 7(в) - способность нефронов к секреции H+ в проксим. извитых кан.

довольно значительна

2, 3, 4(нв) - для клеток канальцев петли Генле характерны процессы

реабсорбции, в частности, реабсорбции HCO3-

235$3$

Механизм секреции H+:

1 - из крови через интерстиций и эпителиоцит в просвет канальца

2 - образуется в реакциях гидратации CO2 и диссоциации H2CO3

3 - антипорт с Na+ на апикальной мембране

4 - протонный насос на базальной мембране

5 - протонный насос на апикальной мембране

1(нв) - в просвет канальцев (особенно проксим.) происходит секреция

H+, образовавшихся в эпителиоцитах при диссоциации H2CO3

2(в) - от секреции H+ в просвет канальца зависит реабсорбция HCO3- из

фильтрата в проксим. извитом канальце (самое важное место реабсорбции

HCO3-, его здесь всасывается 90%)

3(в) - антипорт с Na+ на апикальной мембране характерен для секреции

H+ в проксим. кан.

4(нв) - для базолатеральной мембраны характерен антипорт HCO3- и Cl-,

который обеспечивает реабсорбцию HCO3- в кровь

5(в) - протонный насос на апикальной мембране вставочных -клеток

собирательных трубочек коры и наружного мозгового слоя обеспечивает

секрецию некарбоновых кислот

2$1$

Принцип определения величины секреции заключается:

1 - в определении клиренса креатинина по формуле: Ccr = Ucr /Pcr x V

2 - в определении разности между количеством ПАГ, выделенным почкой

(UPAH x V) и кол-вом креатинина, попавшего в мочу в рез-те фильтрации

(Ccr x PPAH) по формуле: T S PAH = UPAH xV -Ccrx PPAH

3 - в определении разности между количеством в-ва X профильтровавшего-

ся (F x PX x f X) и количеством вещества, выделенного с мочой (UX x V)

по формуле: TR X = F x PX x fX - UX x V

1(нв) - формула клиренса характеризует скорость клубочковой фильтрации

2(в) - так определяют величину канальцевой секреции органического в-ва,

в данном случае ПАГ, из крови в просвет канальца

3(нв) - так определяется величина реабсорбции любого вещества из про-

света канальца в межклеточную жидкость и в кровь; для оценки реаб-

сорбционной способности клеток проксим. кан. обычно определяют макси-

мальную величину транспорта глюкозы TmG, кот. характеризует полную

загрузку переносчиков, у мужчин TmG=375+/-79.7, у женщин 303+/-55.3

мг/мин при расчете на 1.73 кв. м поверхности тела

2356$4$

Показателями, характеризующими нарушение функций канальцев почек,

являются:

1 - снижение клиренса креатинина

2 - снижение клиренса фенолрота

3 - гипостенурия

4 - селективная протеинурия

5 - почечная глюкозурия

6 - почечная аминоацидурия

1(нв) - снижение клиренса креатинина харак-ет нарушение фильтрации

2(в) - снижение клиренса фенолрота характеризует нарушение секреции

3(в) - гипостенурия (показатели относительной плотности мочи - 1015-

1012) свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек

4(нв) - селективность протеинурии служит показателем степени повреж-

дения клубочкового фильтра; селективная протеинурия указывает на

незначительное повреждение базальных мембран клубочковых капилляров,

при котором в моче обнаруживаются мелкодисперсные фракции белка -

альбумины

5, 6(в) - при нарушении реабсорбции глюкозы и аминокислот эти в-ва

выводятся с мочой

2$1$

Поворотно-противоточный (множительный) механизм осуществляется

преимущественно:

1 - в корковых нефронах

2 - в юкстамедулярных нефронах

1(нв) - корковые нефроны имеют короткую петлю Генле в наружной зоне

мозгового вещества и меньший продольный градиент осмотической

концентрации, поэтому меньше реабсорбируется воды

2(в) - в юкстамедулярных нефронах длинная тонкая часть петли Генле

обеспечивает накопление мочевины в интерстиции внутренней зоны мозгового

вещества за счет 2-х факторов: селективной проницаемости канальцев для

мочевины, что создает возможность ее кругооборота из собират. труб. в

интерстиций и далее в тонкое нисходящее и тонкое восходящее колено петли

Генле; пассивному транспорту мочевины через эпителий канальца только при

наличии градиента концентрации. При этом создается наиболее высокий

продольный градиент осмотического концентрирования мочи (900 мосм/кг

воды) и больше реабсорбируется воды

34$2$

Поворотно-противоточная (множительная) система включает отделы нефрона:

1 - почечное тельце

2 - проксим. канальцы

3 - петля Генле

4 - собират. трубочки

1(нв) - в почечное тельце осуществляется фильтрация

2(нв) - в проксим. кан. осуществляется облигатная реабсорбция

3, 4(в) - петля Генле юкстамедулярных нефронов и собирательные тру-

бочки мозгового вещества - основная структура осмоконцентрирования

мочи на основе натриевого насоса в толстом сегменте восходящего

колена петли Генле и АДГ как регулирующего гормона

234$3$

Поворотно-противоточная (множительная) система выполняет функции:

1 - формирования первичной мочи

2 - формирования вторичной мочи

3 - осмотического разведения мочи

4 - осмотического концентрирования мочи

1(нв) - формирование первичной мочи осуществляется на основе фильтра-

ции (180 л/сут)

2(в) - вторичная моча формируется на основе осмотического разведения и

осмотического концентрирования

3(в) - осмотическое разведение характерно для водного диуреза

(осмоляльность конечной мочи - 50 мосм/кг воды)

4(в) - осмотическое концентрирование характерно для антидиуреза

(осмоляльность конечной мочи - 1400 мосм/кг воды)

2$1$

Осмотическое концентрирование в канальцах выражается:

1 - образование конечной мочи с такой же осмоляльностью, как плазма

2 - образование конечной мочи с большей, чем плазма, осмоляльностью

3 - образование конечной мочи с меньшей, чем плазма, осмоляльностью

1(нв) - главная задача почек поддерживать такую жесткую константу как

осмоляльность крови за счет выведения или сохранения воды и солей, что

обеспечивается петлей Генле, дист. кан. и собират. труб., поэтому

конечная моча может иметь осмоляльность больше или меньше, чем плазма;

только осмоляльность ультрафильтрата проксим. кан. равна осмоляльности

плазмы

2(в) - максимально осмотическое концентрирование мочи происходит до

1400 мосм/кг воды

3(нв) - в этом выражается осмотическое разведение мочи, которое при-

водит к водному диурезу и осмоляльности конечной мочи 50 мосм/кг воды

3$1$

Осмотическое разведение в канальцах выражается: