Неогнестрельные переломы нижней челюсти.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти составляют от 70 до 80% всех переломов костей лица. Такая частота переломов нижней челюсти обусловлена в основном ее выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета, а также дугообразной формой нижней челюсти, отдельные сегменты которой имеют различную толщину. Именно в этих «слабых участках», под воздействием травмирующего фактора вследствие перегиба, реже сжатия и сдвига, крайне редко отрыва, происходит перелом челюсти.

КЛАССИФИКАЦИЯ. До настоящего времени единой принятой классификации переломов нижней челюсти не существует. Н.М.Александровым описана рабочая (диагностическая) классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти:

.По локализации.

.1. Переломы тела нижней челюсти:

а.) с наличием зуба (зубов) в щели перелома;

б). при отсутствии зуба (зубов) в щели перелома.

2. Переломы ветви челюсти:

а) собственно ветви;

б) венечного отростка;

в) мыщелкового отростка ( основания, шейки, головки).

По характеру перелома;

1.Без смещения отломков, со смещением отломков.

2.Линейные, оскольчатые.

Кроме рабочий классификации по Н.М.Александрову можно привести пример следующей классификации.

1. По количеству изломов:

-одиночные,

-двойные,

-множественные,

-односторонние,

-двусторонние.

Одиночные, в свою очередь, подразделяются на

А) в пределах зубного ряда:

-во фронтальном отделе,

-ментальном,

-в области угла нижней челюсти,

б) переломы ветви нижней челюсти:

-собственно ветви,

-мыщелкового отростка,

-венечного отростка

2.По направлению линии перелома

-поперечные,

-продольные,

-косые,

-аркообразные,

-зигзагообразные.

3.Выделяют

-полный перелом нижней челюсти,

-поднадкостничный перелом.

4.Открытый перелом нижней челюсти

Закрытый перелом

5.Со смещением костных фрагментов

6.Без смещения костных фрагментов

КЛИНИКА

При переломах нижней челюсти жалобы пострадавших могут быть разнообразны в зависимости от локализации и характера перелома.

Наиболее типичные жалобы:

1) боли в области нижней челюсти, усиливающиеся при ее движениях,

2) боли при жевании,

3) ограничение открывания рта,

4) невозможность правильно сомкнуть зубы (нарушение прикуса),

5) кровотечение из полости рта,

6) возможно онемение кожи нижней губы и подбородка.

Кроме того, могут быть жалобы общего характера: тошнота, головокружение, головная боль.

ОБСЛЕДОВАНИЕ пострадавшего начинают с выяснения жалоб и сбора анамнеза.

В анамнезе необходимо выяснить:

-место, время, обстоятельства получения травмы;

-характер травмы (бытовая, производственная, ДТП);

-алкогольный анамнез;

-сведения о наличии ЧМТ (была ли потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1.Оценка общего состояния больного по клиническим признакам

-сознание, характер дыхания, пульса, АД, опорно-двигательного аппарата, кожного покрова, боль при пальпации живота, внутренних органов, черепно-мозговую симптоматику, необходимо исключить травматические повреждения других областей.

2.НАРУЖНИЙ ОСМОТР

Обращают внимание на нарушение конфигурации лица (за счет посттравматической гематомы, выраженного смещения костных отломков), так же на наличие ссадин, кровоподтеков, ран.

Пальпация нижней челюсти проводится в симметричных точках и позволяет определить или костный выступ, или дефект костной ткани, или болезненную точку.

Оценивают амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине (путем введения кончиков указательных пальцев в наружный слуховой проход)

Важным диагностическим приемом является отраженная болезненность в области перелома при непрямой нагрузке.