Практичнское занятие №5

Тема: «Токсичность соединений фтора для организма. Оптимальные и потенциально вредные дозы фторидов. Профилактика флюороза зубов. Профилактика системной и местной гипоплазии».

Ожидаемые ответы

Уровень фторидов в зубном налете и слюне, хотя и низкий, является достаточным для того, чтобы значительно влиять на скорость развития ка­риеса. Следует подчеркнуть, что фторид не столько препятствует возник­новению начального кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования.

В зависимости от концентрации, фтор может оказывать как полезное, так и отрицательное воздействие на организм человека.

Еще Парацельс (1493-1541) констатировал, что все вещества являются ядами и лишь правильный выбор дозы разделяет их на яды и лекарства.

В избыточных концентрациях фториды токсичны: они могут ингибировать активность ферментов, убивать живые клетки, но эти действия оказывает активный фтор, однако, в основном, он находится в связанном виде.

Применение фторидов для профилактики стоматологических забо­леваний до настоящего времени вызывает оживленные дискуссии, несмот­ря на то, что использование для этой цели искусственно фторированной питьевой воды с концентрацией фторида 1 мг/л не связано с негативными последствиями для человека.

Исследователи предполагают, что «оптимальный» ежедневный прием фто­рида колеблется между 0,05 и 0,07 мг на кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/кг веса в день, чтобы избежать появления флюоро­за зубов и костей.

Национальная Академия Наук США считает безопасным прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

Смертельной дозой для взрослых (около 70 кг веса) является прием 5-10 г фторида натрия (32-64 мг/кг веса). Для детей срочная помощь нужна при приеме фторида начиная с 5 мг/кг веса.

Первыми проявлениями отравления фторидом являются тошнота, рво­та, боль в животе. Если принята доза менее 5мг/кг веса, как противоядие per os используют кальций в виде молока. Если доза превышает эту величи­ну, необходима госпитализация.

Симптомы, проявляющиеся при всасывании избытка препаратов фто­ра, многочисленны: флюороз, изменения слизистой желудка, снижение кон­центрационной способности почек.

У лиц, проживающих в областях с оптимальным содержанием фторида в воде (около 1 ррт), увеличена распространенность очень слабых форм флюороза зубов (15-20%), но это не является клинической или косметичес­кой проблемой.

Нарастание флюороза обусловлено увеличенным приемом общего ко­личества фторида во время развития зуба, и это поражение становится кли­нически выраженным при концентрации фторида в воде свыше 2 мг/л. При этом необходимо учитывать ежедневный прием фторидов из всех источни­ков, включая продукты питания.

Например, в областях, где содержание фторида в воде оптимально, дети получают в день 0,5 мг. Если эта концентрация выше (1,6-1,8 мг/л), то в день в организм с водой поступает 0,75-1 мг, и тогда суммарное количество фторидов может вызвать флюороз.

Всасывание фторида может происходить и при использовании пре­паратов для местной обработки зубов.

В зубных пастах концентрация фторида составляет около 1000 ррт. Сле­дует иметь в виду, что пациенты заглатывают около 25% этого количества, а маленькие дети - еще больше, поэтому у детей фторидсодержащие пасты можно использовать начиная с 3-4 лет и только под контролем родителей. В то же время 20-летний опыт применения фторидсодержащих зубных паст в скандинавских странах не продемонстрировал случаев флюороза.

Растворы для полосканий содержат 0,05% (0,023% F, что эквивалентно 230 ррт) или 0,2% (900 ррт F) фторида натрия. Так же, как и при примене­нии зубных паст, детьми заглатывается примерно 25% фторида, и результа­том может быть развитие флюороза. Чтобы этого избежать, детям моложе 6 лет назначать полоскания не рекомендуется, а у младших школьников объем раствора для полосканий не должен превышать 5 мл.

При чистке зубов фторидсодержащей пастой (2 раза в день) внутрь по­ступает 0,5 мг фторида, т. е. количество, аналогичное проглоченному с во­дой и пищей - 0,5 мг. Примерно одинаковое количество фторида поступает в результате 1 чистки зубов в сочетании с 1 полосканием, или от 2 полоска­ний в день. Любой из этих источников фторида + 0,5 мг из воды и пищи дают 1 мг в день, т. е. то количество, которое может вызвать флюороз у некоторых детей.

При аппликациях гелем с подкисленным фторид-фосфатом пациента­ми проглатывается в среднем 30%, поэтому гели надо использовать с осто­рожностью, особенно у детей. При выполнении аппликации следует при­менять слюноотсос, а после окончания процедуры - тщательно полоскать полость рта в течение 1 минуты.

Избыточное поступление фторида в организм во время формирования эмали может приводить к флюорозу, влиять на морфологию коронки, в результате чего образуются менее кариесвосприимчивые щели и фиссуры.

Точный механизм развития флюороза пока неизвестен. Флюорозная эмаль, по сравнению с нормальной, содержит больше фторида во внутрен­них слоях и является более предрасположенной к переломам и истиранию.

Поступление фторида в концентрациях 0,7-1,2 ррт обуславливает сни­жение интенсивности кариеса зубов. При увеличении концентрации фто­рида до 1,5-3,0 ррт возникает умеренный флюороз зубов; 4,0-8,0 ррт -тяжелая форма флюороза зубов и умеренная форма флюороза костей ске­лета; 8,0 и более ррт - тяжелая форма флюороза зубов и костей скелета.

Профилактические мероприятия в эндемическом очаге флюороза делят­ся на коллективные и индивидуальные меры профилактики.

Коллективные мероприятия предусматривают:

• замену источника водоснабжения с повышенным содержанием фторида на другой, с меньшей концентрацией;

• постройку водоочистительных станций для дефторирования питье­вой воды.

Индивидуальные меры профилактики флюороза в эндемическом очаге должны проводиться с момента рождения ребенка. Они включают:

• грудное вскармливание ребенка;

• рациональное питание: ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых фтором (морская рыба, животное масло, шпинат и др.), за­мена питьевой воды молоком и соками, дополнительное введение в

• пищу витаминов С и D, глюконата кальция;

• использование зубных паст, содержащих Са, Р, микроэлементы; применение средств, повышающих резистентность эмали зубов (апп­ликации водного 3% раствора «Ремодента», 7- 10 процедур через день,

• 10% раствора глюконата кальция - 3-5 процедур);

• вывоз детей на летний период из эндемического района; ежегодная замена водоисточника на 3-4 месяца в первые 8-10 лет жиз­ни ребенка способствует нормализации образования эмали и в зна­чительной степени снижает процесс поражения зубов флюорозом.

Профилактика системной гипоплазии:

• забота о здоровье беременной женщины и новорожденного;

• стоматологическое просвещение в женских консультациях и детских по­ликлиниках;

• назначение поливитаминных комплексов беременным («Прегнавит»);

• грудное вскармливание и полноценное питание ребенка, гармоничное развитие;

• профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста.

Профилактика местной гипоплазии заключается в предупреждении ка­риеса временных зубов или его своевременном лечении, чтобы не допус­тить развития воспалительного процесса в периодонте.