12-09-2014_19-55-04 / Возрастная анатомия и физиология. И.М Прищепа

вподростковом возрасте на поверхности появляются неровности, бугристости за счет набухших фолликулов и наличия желтых тел

вткани яичника.

Маточные трубы служат для передвижения яйцеклетки из яичника

вматку. Они имеют цилиндрическую форму, длина их у половозрелой женщины 8—18 см, диаметр просвета 2—4 мм. Расположены в верхнем просвете широкой связки матки. В стенке маточной трубы выделяют слизистую оболочку, покрытую однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, мышечный слой, состоящий из гладкомышечной ткани, и серозный слой, представленный брюшиной. Маточная труба имеет два отверстия: одно из них открывается в полость матки, другое — в полость брюшины, около яичника. Этот конец расширен

ввиде воронки и заканчивается выростами, которые называются бахромками. По этим бахромкам яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу. В ней и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка делится и передвигается по маточной трубе

кматке. Этому движению способствуют колебания ресничек мерцательного эпителия и сокращения стенок маточных труб. Маточные трубы новорожденной изогнутые и не соприкасаются с яичниками.

Вподростковом возрасте они теряют извилистость, опускаются книзу и приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожденной 3,5 см, в период полового созревания она быстро увеличивается.

Впожилом возрасте стенки маточных труб истончаются вследствие атрофии мышечного слоя, складки слизистой оболочки сглаживаются.

Матка — мышечный орган, служащий для созревания и вынашивания плода и располагающийся в полости малого таза. До 3 лет матка имеет цилиндрическую форму и уплощена в переднезаднем направлении. К 7 годам матка становится округлой, дно ее расширяется, и только к подростковому периоду она становится грушевидной. Длина матки у новорожденной составляет 3,5 см, около двух третей ее приходится на шейку. К 10 годам длина матки увеличивается до 5 см, а у взрослой женщины достигает 6—8 см. Масса матки у новорожденной равна 3-6 г, в 15 лет - 16 г, в 20 лет - 20 - 25 г. Максимальную массу (45-80 г) матка имеет в возрасте 30—40 лет, после 50 лет масса ее уменьшается. Спереди матки лежит мочевой пузырь, сзади — прямая кишка. Верхняя широкая часть матки называется дном матки, средняя — телом, нижняя — шейкой, место перехода тела в шейку — перешейком. Тело матки по отношению к шейке наклонено вперед — этот изгиб называется антефлексией. Внутри тела матки имеется щелевид-

ная полость, переходящая в канал шейки, — внутренний маточный зев. Шейка матки открывается во влагалище отверстием, которое получило название наружного маточного зева. Он ограничен двумя утолщениями, представленными передней и задней губами матки. В полость матки открываются отверстия двух маточных труб. Канал шейки матки у новорожденной широкий и содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка образует складки, которые к 6—7 годам пропадают. Маточные железы развиваются только к периоду полового созревания. Мышечная оболочка утолщается после 5—6 лет. У новорожденных девочек матка наклонена вперед, располагается высоко надлобковым симфизом. Шейка матки направлена книзу и кзади. Связки развиты слабо, и матка легко смещается. После 7 лет вокруг нее появляется много соединительной и жировой ткани. По мере увеличения размеров таза матка опускается в малый таз. В пожилом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвижность матки опять увеличивается.

Стенка матки состоит из внутреннего, среднего и наружного слоев. Внутренний слой (эндометрий) представляет собой слизистую оболочку, выстланную цилиндрическим эпителием. Поверхность ее в полости матки гладкая, в канале шейки имеет небольшие складки. В толще слизистой оболочки находятся железы, выделяющие секрет в полость матки. С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает изменения, связанные с процессами, происходящими

вяичнике (овуляция, образование желтого тела). В то время, когда

вматку должен поступить развивающийся зародыш из маточной трубы, ее слизистая оболочка разрастается и набухает. В такую разрыхленную слизистую оболочку и погружается зародыш. Если оплодотворения яйцеклетки не наступает, то большая часть слизистой оболочки матки отторгается. При этом разрываются кровеносные сосуды, происходит кровотечение из матки — менструация, которая длится 3-5 дней. После этого слизистая оболочка матки восстанавливается и весь цикл ее изменений повторяется через 28-30 дней. Средний слой (миометрий) — самый мощный, состоит из наружного продольного, среднего кругового и внутреннего продольного слоя. При беременности гладкие мышечные волокна увеличиваются в 5—10 раз в длину и в 3—4 раза

вширину. Возрастают соответственно размеры матки и количество кровеносных капилляров. После родов масса матки достигает 1 кг, а затем происходит обратное ее развитие, которое заканчивается через 6—8 недель после родов. Благодаря мышечным сокращениям матки

во время родов плод выходит из ее полости наружу. Наружный слой матки (периметрии) представлен серозной оболочкой — брюшиной, которая покрывает всю матку, за исключением шейки. С матки брюшина переходит на другие органы и стенки малого таза.

Влагалище — трубка длиной около 8—10 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами. Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка на передней и задней стенках влагалища имеет складки. Она покрыта многослойным плоским эпителием и обильно снабжена кровеносными сосудами и эластическими волокнами. Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани. Выходное отверстие у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки —

девственной плевой.

8.5. Наружные женские половые органы

Большие половые губы представляют собой парную складку кожи, содержащую большое количество жировой ткани. Они ограничивают пространство, называемое половой щелью. Задние и передние концы половых губ соединены задней и передней спайками. Выше больших половых губ находится лонное возвышение. В этом месте кожа покрыта волосами и содержит большое количество жировой ткани.

Малые половые губы также являются парной складкой кожи. Щель между малыми губами называется преддверием влагалища. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. В основании малых губ заложены две железы преддверия (бартолиновы железы), протоки которых открываются на поверхность малых губ в преддверие влагалища.

Клитор располагается в преддверии влагалища и имеет форму небольшого возвышения. Он состоит из двух пещеристых тел, сходных по своему строению с пещеристыми телами мужского полового члена. Сверху клитор покрыт многослойным плоским эпителием и содержит большое количество чувствительных нервных окончаний.

У новорожденной девочки большие половые губы рыхлые, малые половые губы прикрыты большими не полностью. Преддверие влагалища глубокое, со слабо развитыми железами. Девственная плева плотная. Влагалище короткое (2,5-3,5 см), дугообразное, узкое, передняя стенка короче задней, до 10 лет влагалище изменяется мало, растет оно в подростковом возрасте.

8.6. Овогенез

Яйцеклетка — женская половая клетка — имеет диаметр до 150 мкм

ипредставляет собой округлую клетку, в цитоплазме которой содержатся белково-липидные включения в виде желтка, предназначенные для ее питания. Этого запаса хватает на 12—24 ч после овуляции. Если за это время оплодотворение не происходит, яйцеклетка погибает. Яйцеклетка имеет две оболочки: внутреннюю — цитолемму —

инаружную, состоящую из фолликулярных клеток и выделяющую гормоны — эстрогены. Яйцеклетки, в отличие от сперматозоидов, размножаются уже у зародышей. Молодая женская половая клетка — оогония — располагается в глубоких слоях коркового вещества яичников. Оогонии митотически делятся, превращаясь в ооциты I порядка (первичные ооциты), которые сохраняются в яичниках девочки до полового созревания. К этому времени имеется около 300 000 первичных ооцитов диаметром около 30 мкм, которые вместе с двумя слоями фолликулярного эпителия образуют первичные фолликулы. В период полового созревания большинство ооцитов погибает, и в течение жизни созревает всего 400-500 яйцеклеток. При созревании первичный ооцит проходит стадию мейоза, превращаясь во вторичный ооцит (ооцит II порядка) с гаплоидным набором хромосом и маленькое полярное тельце тоже с гаплоидным набором хромосом. При этом первичные фолликулы превращаются во вторичные, внутри которых накапливается жидкость, и они становятся пузырчатыми (созревшими) фолликулами, заполненными фолликулярной жидкостью. Диаметр такого фолликула достигает 1 см. У женщины созревает одновременно один или редко два фолликула. Остальные фолликулы, растущие

вэто время, подвергаются обратному развитию (рис. 34).

Пузырчатый фолликул, называющийся граафовым пузырьком, поднимает покровный эпителий яичника и разрывает его. При этом вторичный ооцит выпадает в брюшную полость возле отверстия маточной трубы — это процесс овуляции. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело беременности — временная железа внутренней секреции, которая выделяет гормон прогестерон, задерживающий следующую овуляцию, а также подготавливает слизистую оболочку матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки, вследствие чего слизистая оболочка утолщается и разрыхляется. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, через 12—14 дней желтое тело под-

Рис. 34. Путь яйцеклетки по маточной трубе и имплантация зародыша в миометрий (по Хэму и Кормаку, 1982):

1 — созревание фолликулов в яичнике; 2 — овуляция; 3 — проникновение сперматозоида в яйцеклетку; 4 — маточная труба; 5 — образование зиготы; 6 — дробление зиготы; 7 — поступление зародыша из просвета маточной трубы в полость матки; 8 — имплантация зародыша в слизистую оболочку матки

вергается обратному развитию. При этом оболочка матки отторгается, рвутся кровеносные сосуды, наступает менструальное кровотечение. Период от первого дня менструации до первого дня следующей менструации называется менструальным циклом, длительность его колеблется от 21 до 35 дней. Начинается менструация в 11—16 лет и продолжается до 40—50 лет. Продолжительность кровотечения — 3-7 дней — это менструальная фаза. Во время постменструальной фазы под действием гормона эстрогена восстанавливается эндометрий матки. Затем с 14-15-го дня после оплодотворения слизистая оболочка матки опять начинает готовиться к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если происходит оплодотворение, то на месте лопнувшего граафова пузырька образуется крупное (до 5 см) желтое тело беременности, которое функционирует до 6 мес, выполняя эндокринную функцию, а затем редуцируется.

Уровень половых гормонов в крови регулируется гипоталамическими центрами по принципу обратной связи. В гипоталамусе информация обрабатывается и поступает в его половые центры. Посредством нейрогормонов (рилизинг-гормонов) гипоталамус регулирует

секрецию тропных гормонов гипофиза и через нее секрецию половых желез. Тем самым в организме обеспечивается оптимальный для возрастного периода и жизненных условий уровень гормона. Половые центры гипоталамуса состоят из тонического (медиальный отдел) и циклического (преоптическая область) центров. У женщин под их контролем находятся фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, регулирующие деятельность половых желез. Тонический центр поддерживает постоянную секрецию обоих гормонов и посредством рилизинг-гормонов контролирует синтез гонадотропинов в количестве, необходимом для развития фолликулов в яичниках между овуляциями. Циклический центр включается в контроль половых желез периодически, только для осуществления овуляции. Он обеспечивает овуляторный выброс лютеинизирующего гормона из гипофиза, в результате чего происходит разрыв созревших фолликулов.

8.7. Плацента

После оплодотворения зародыш в течение 9 мес развивается в полости матки. Связь плода с организмом матери осуществляется через плаценту: плод снабжается кислородом и питательными веществами, защищен от чужеродных веществ. Однако через плаценту легко проникают лекарственные вещества, алкоголь, никотин, которые оказывают вредное влияние на плод.

Плацента представляет собой диск диаметром 20 см, толщиной 5 см, прикрепленный на стенке полости матки. В плаценте кровь зародыша и матери не смешивается, поскольку между ними имеется гемохориальный барьер. Через него происходит газообмен, обмен питательными веществами, он также выполняет защитные функции. Связь плаценты с плодом осуществляется через пупочный канатик, в котором проходят две пупочные артерии с венозной кровью от плода и пупочная вена с артериальной кровью от плаценты к плоду. Кровеносные сосуды сверху покрыты соединительной тканью. Во время внутриутробной жизни выделяют критические периоды, когда плод наиболее уязвим для внешних факторов: оплодотворение, имплантация зародыша (6—7-е сутки), время усиленного развития головного мозга (15—20-я неделя), момент рождения.

8.8. Половое созревание девушек

Половое созревание девушек начинается и заканчивается раньше, чем юношей (10—15 лет и 12-19 лет соответственно). Параллельно

сускорением темпов общего физического развития (акселерация)

всовременном мире наблюдается замедление темпов полового созревания. Первичные половые признаки закладываются во внутриутробном периоде, имеются у новорожденного и зависят от генетического пола. Наружные и внутренние половые органы сохраняются у человека на протяжении всей жизни. Вторичные половые признаки (хорошо развитые молочные железы, оволосение лобка и подмышек, у мужчин — лица, груди, ног; изменения голоса, скелета, формы тела, распределения жировой и мышечной ткани, менструации у девушек

исемяизвержения у юношей и др.) появляются в периоде полового созревания, изменяются после климактерического периода, что обусловлено гормональным фоном. В детстве и старости у человека есть только первичные половые признаки, поддерживаемые минимальным уровнем половых гормонов надпочечников.

Стадии полового созревания девушек

1. Ускорение роста. Перед периодом полового созревания (пубертатным периодом) происходит резкий скачок роста (около 10 см в год). У девочек он начинается и заканчивается раньше, чем у мальчиков, темпы его менее выражены. Поэтому девушки сначала обгоняют юношей, еще не вступивших в пубертатный возраст, а потом рост их замедляется и юноши оставляют их далеко позади. Разные кости растут с разной скоростью, чем и объясняется изменение пропорций тела, угловатость: быстрее растут кисти и стопы, кости лицевого черепа (удлинение лица), в последнюю очередь — туловище. Поэтому подростки кажутся худыми, с длинными, нескладными руками и ногами, вытянутым лицом.

Параллельно с ростом скелета растут и развиваются мышцы. Функция всегда отстает от структуры, которая за нее отвечает, — рост мышц не успевает за ростом скелета (руки-палки), а рост нервных окончаний и кровеносных сосудов — за ростом мышц (некоординированность движений, неуклюжесть подростков). У девушек наиболее развиты мышцы брюшного пресса, тазового дна и грудные мышцы, обеспечивающие форму груди и живота и помогающие в половой жизни и процессе родов.

2.Телархе — созревание и рост молочных желез. Начинается с 10 лет вместе с ускорением роста. Предпоследней стадии развития молочные железы достигают к 16 годам, а последней — во время кормления ребенка. Рост груди начинается с роста соска и околососкового кружка (ареолы). Цвет соска может быть любым — от светло-розового до темно-коричневого, это зависит только от общего количества пигмента в организме (цвета кожи, волос, глаз) и не влияет на функцию железы. Перед менструацией грудь может набухать и болеть.

3.Пубархе — лобковое оволосение — начинается с 10-11 лет. Последняя стадия достигается к 15-16 годам. У девушек лобковое оволосение имеет форму треугольника с четкой горизонтальной верхней границей. Женские половые гормоны сдерживают распространение волос, а мужские — стимулируют. Приблизительно с 13 лет начинается оволосение подмышек и передней поверхности голени. У современных женщин в целом снижен уровень женских половых гормонов

иповышен уровень мужских.

4.Кожные изменения. В связи с активным ростом скелета кожа не успевает расти и начинает растягиваться. Чтобы избежать повреждения, трещин растянутой кожи, начинают активно работать сальные железы, выделяющие смазку. Эти железы находятся в основании волос, поэтому волосы тоже становятся более жирными. Во время скачка роста кожа иногда так сильно растягивается, что на бедрах, животе, молочных железах могут появиться растяжки — багровые полоски, со временем белеющие.

5.Жировой обмен. Форма тела начинает становиться женской: невысокий рост; более короткие ноги по отношению к туловищу, чем

умужчин; узкие округлые плечи, округлые широкие бедра; развитые молочные железы; большие ягодицы; характерное распределение жира (живот, бедра). Это происходит потому, что мышечная ткань, являясь мишенью половых гормонов, развивается на тех участках тела, где необходима максимальная защита внутренних органов (у мужчин эту защиту выполняют мышцы, женщине сильные мышцы на животе мешали бы вынашивать ребенка).

6.Менархе — появление первой менструации в возрасте 11—16 лет. С наступлением пубертата у девушки начинают активно расти и созревать наружные и внутренние половые органы под влиянием гормонов, выделяемых эндокринными железами. Синтез гормонов гипофиза и приводит к появлению внешних признаков пубертата. Гормон роста влияет на рост и окостенение хряща. Адренокортикотропный

гормон стимулирует надпочечники, гормоны которых (в том числе андрогены) отвечают за оволосение лобка и подмышек, изменение обмена веществ, приспособление к стрессовой ситуации. Пролактин стимулирует созревание и рост молочных желез. Гонадотропные гормоны способствуют росту и созреванию половых желез.

В яичниках начинают синтезироваться женские половые гормоны — эстрогены. Органами-мишенями эстрогенов являются все ткани и органы. В первую очередь происходит рост и развитие наружных и внутренних половых органов. Слизистая оболочка влагалища созревает, становится складчатой, ее эпителий начинает слущиваться, появляется небольшое количество слизистых выделений.

Наружные и внутренние половые органы растут, достигают размеров, соответствующих таковым у взрослых. Слизистая оболочка матки начинает претерпевать циклические изменения, так как выброс гормонов гипофиза, а значит и яичников, происходит циклически. В этом основное отличие функционирования половых систем у мужчин и женщин. Продолжительность менструального цикла — 21—35 дней. Цикл устанавливается, как максимум, через год после менархе. Длительность менструации — 3—7 дней, объем теряемой крови — 30—50 мл (не более 80 мл).

В начале цикла происходит выброс фолликулостимулирующего гормона гипофиза, вызывающего созревание ооцитов в яичнике. Растущие фолликулы выделяют эстрогены. За 5 дней происходит выбор доминантного фолликула, самого лучшего из всех, вступивших в рост, остальные фолликулы погибают. Доминантный фолликул растет, пока не достигнет диаметра 20 мм. Такой фолликул синтезирует максимальный уровень эстрогенов, которые влияют на гипофиз, вызывая снижение фолликулостимулирующего гормона и выброс лютеинизирующего гормона. Под действием лютеинизирующего гормона происходит овуляция — разрыв оболочки фолликула и выход ооцита в брюшную полость, где он захватывается маточной трубой, в которой может произойти оплодотворение. Если оно не наступило, яйцеклетка транзитом проходит через полость матки и выходит во внешнюю среду через влагалище. В это время слизистая оболочка готовилась принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие зародыша. Это происходило под действием гормона прогестерона, выделяемого желтым телом — железой, оставшейся после овуляции. Развитие желтого тела обеспечивается лютеинизирующим гормоном гипофиза. Именно прогестерон — гормон беременности — вызывает изменения

во всем организме, подготавливающие его к беременности. При недостатке прогестерона может развиться так называемый предменструальный синдром: набухание молочных желез, задержка жидкости, отеки, изменение массы тела, настроения, внимания, боли внизу живота. В конце цикла, через 14 дней после овуляции, резко падает уровень всех гормонов гипофиза, атрофируется желтое тело, снижается уровень прогестерона и эстрогенов, образуется минимальный гормональный фон с преобладанием андрогенов (угри, изменение настроения), недостаточный для удержания слизистой оболочки матки, разросшейся для принятия зародыша. Слизистая оболочка отторгается и выходит вместе с яйцеклеткой — наступает менструация. Сразу же происходит выброс фолликулостимулирующего гормона, и начинается новый цикл — рост новых фолликулов и выбор доминантного. Установившийся менструальный цикл означает физическую готовность девушки к беременности.

Чтобы менструация началась, необходима так называемая критическая масса тела (не менее 50 кг) и определенный процент (не менее 35 %) массы жировой ткани от общей массы организма. Поэтому девушки, изнуряющие себя диетой, рискуют потерять или сильно нарушить свою репродуктивную функцию.

7. Пубертатный период сопровождается повышенной выработкой половых гормонов, что обусловливает сексуальное поведение.

8.9. Половое созревание юношей

Половое созревание юношей начинается и заканчивается позже, чем у девушек. Поэтому юноши всегда «моложе» девушек, отстают от них (по времени) в физическом и психическом развитии. Стадии развития юношей такие же, как и девушек. Половое развитие подчиняется тем же гормонам гипофиза — фолликулостимулирующему и лютеинизирующему. Основное отличие мужчин от женщин заключается в том, что у мужчин эти гормоны выделяются постоянно, практически на одном и том же уровне с начала пубертата до конца жизни. У женщин же выброс их происходит циклично и заканчивается с началом менопаузы, поэтому репродуктивный период женщины короткий и все процессы в ее организме протекают циклично, так как во всех органах есть рецепторы к половым гормонам. Репродуктивный период мужчины иногда длится всю жизнь, и его половая система всегда находится в состоянии потенциальной готовности.