Различия взглядов медицинского работника и больного

Различия точек зрения медицинского работника и пациента могут быть обусловлены их социальными ро­лями, а также и другими факторами

Например, врач склонен искать, прежде всего, объек­тивные признаки заболевания. Он старается ограничить анамнез до определения предпосылок для дальнейшего соматического исследования и т. д. А для пациента в цен­тре внимания и интересов всегда стоит его субъективное, личное переживание болезни. В связи с этим, врач дол­жен рассматривать эти субъективные ощущения как ре­альные факторы. Он должен также постараться прочувствовать или уловить переживания больного, понять и оценить их, отыскать их причины тревог и пережива­ний, поддерживать их положительные стороны, также использовать их для более эффективного содействия боль­ному при его обследовании и лечении.

Различия же во взглядах и точках зрения врача (ме­дицинской сестры) и пациента вполне закономерны и предопределены, в данной ситуации, их различными со­циальными ролями. Однако врачу (медицинской сестре) может быть необходимым следить за тем, чтобы эти раз­личия не перешли в более глубокие противоречия. По­скольку эти противоречия могут поставить под угрозу взаимоотношения медицинского персонала и больного, и тем самым затрудняли бы оказание помощи больному, затрудняли лечебный процесс.

Для преодоления различий во взглядах медицинскому работнику необходимо не только выслушивать с большим вниманием пациента, но и постараться как можно лучше его понять. Что происходит в душе, мыслях больного человека? Врач должен откликнуться на рассказ пациен­та со всеми своими знаниями, разумом во всей полноте своей личности. Реакция медицинского работника долж­на быть резонансом на услышанное.

Следует отметить, что предпосылкой возникнове­ния положительных психологических отношений и до­верия между медицинскими работниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача и меди­цинской сестры. При этом результатом расширяющихся и углубляющихся сведений в современной медицине явля­ется повышенное значение специализации, а также со­здание различных ответвлений медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимос­ти от локализации, этиологии и способов лечения. Мож­но отметить, что при этом специализация несет с со­бой определенную опасность суженого взгляда врача на больного.

Сама медицинская психология может помочь выров­нять эти отрицательные стороны специализации благо­даря синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструмен­том, больший или меньший эффект применения которо­го зависит от других сторон личности врача. Можно от­метить определения доверия больного к врачу, данное Гладким: «Доверие к врачу — это положительное дина­мическое отношение больного к врачу, выражающее пре­дыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим образом».

Для проявления доверия к медицинскому работнику имеет значение первое впечатление, возникающее у па­циента при встрече с ним. При этом значение для челове­ка имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляция, тон голоса, выражения лица, вытека­ющие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной чело­век видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не спо­собный заботиться о себе, не может заботиться и о дру­гих. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде, пациенты склонны прощать только тем медицинс­ким работникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.

Медицинский работник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения — настойчивая и решитель­ная, сопровождающаяся человеческим участием и дели­катностью. Следует отметить, что, принимая серьезное решение, врач должен представлять себе результаты такого решения, последствия его, для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности. Особые требования к медицинскому работнику предъяв­ляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможнос­ти развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением со стороны больного, если состояние здоровья пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако без тени насмешки, иронии и ци­низма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда — над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гар­монизировали свое поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий, так и при помощи других людей. Однако это требует опреде­ленных психологический усилий, работы над собой, оп­ределенного критического отношения к себе, которая для медицинского работника есть, и должна быть само собой разумеющейся.

Отметим, что медицинский работник — молодой спе­циалист, о котором больные знают, что он обладает мень­шим жизненным опытом и меньшей квалификацией, находится при поиске доверия больных в более невыгод­ном положении по сравнению со своими старшими кол­легами, имеющими опыт работы. Но молодому специа­листу может помочь сознание того, что этот недостаток преходящий, который можно компенсировать добросове­стностью, профессиональным ростом и опытом.

Несмотря на развитие положительных взаимоотноше­ний врача к больному, эти отношения могут осложнять некоторые неблагоприятные черты темперамента врача, о влиянии которого говорилось выше. Например, невы­держанные психологические проявления с избытком эмо­циональности, например, гнева, или наоборот, замкнутость со слабыми эмоциональными реакциями и замед­ленность. Так или иначе, но основой положительных взаимотношений являются свойства личности врача. Паци­ент теряет доверие, а медицинский работник теряет авто­ритет, если у больного создается впечатление, что меди­цинский работник является тем, что называют в обиходе «плохой человек». Такое впечатление может возникнуть из различных наблюдений пациента. Например, больной слышит, как медицинский работник говорит о своих кол­легах, видит, как он надменно относится к подчиненным и заискивает перед начальством, наблюдает недоступность критике, болтливость и т. д. Тщеславность может, проявляется, например, в том, что врач не просит о консуль­тации более опытного коллегу или даже преувеличивает больному тяжесть его заболевания, чтобы получить по­сле выздоровления больного большее признание и восхи­щение, психологические дивиденды.

Следует отметить, что личные недостатки меди­цинского работника могут привести пациента к мысли, что врач или медицинская сестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при исполне­нии своих непосредственных служебных обязанностей.

Вообще, уравновешенная личность медицинского ра­ботника является для пациента комплексом гармоничес­ких внешних стимулов, влияние которых принимает уча­стие в процессе его лечения, выздоровления, реабилита­ции.

Медицинский работник может воспитывать и форми­ровать свою личность, в том числе и наблюдая за реакци­ей на свое поведение непосредственно. Скажем, по разго­вору, оценке мимики, жестов больного. Также и косвен­но, когда о взгляде на свое поведение он узнает от своих коллег. Да и он сам также может помогать своим колле­гам направлять их поведение, в сторону более эффектив­ного психологического взаимодействия с пациентами.

Следует отметить, что при установлении контакта с больным имеет значение первое впечатление, составлен­ное больным о враче. При этом оказывает влияние общая атмосфера медицинского учреждения и поведение всех его работников, то есть вспомогательного персонала, ад­министративных работников, регистратуры и т. д. При первом контакте с врачом у больного должно создаться впечатление, что врач хочет ему помочь. Значение пер­вого впечатления в развитии отношений между врачом и больным подчеркивают различные авторы.

Эмпатия — это свойство, имеющее значение для за­вязки полезного и эффективного терапевтического от­ношения. Это способность к совпадению с больным, про­никновению через его поверхностные проявления, пере­дачи его чувств, потребностей и интересов.

Эмпатию следует отличать от симпатии, т. е. положительного эмоционального отношения. Эмпатия это, в сущности, процесс эмоционально нейтральный, ее мож­но применять с пользой (помочь больному), но и во вред, как свидетельствуют манипуляции рекламы, пропаган­ды, в сетевом маркетинге и т. д.

Одной из предпосылок для развития положительного отношения является предоставление больному воз­можности свободного, не прерываемого рассказа о его пе­реживаниях, проблемах, жалобах, заботах и опасениях. И даже если врач имеет ограниченное время для этого, он не должен показать, что очень занят. Врач должен своей личностью «резонировать на высказывания боль­ного». Если больному не будет в необходимой мере пре­доставлена возможность высказаться, больной часто жа­луется, что врач его «вообще не выслушал», а иногда уходит от него с ощущением, что не был обследован по всем правилам, хотя в действительности с соматической стороны и было сделано все необходимое. Со стороны боль­ного при этом проявляется недовольство тем, что им пре­небрегают как личностью. При этом говорливый боль­ной легче добивается возможности высказаться, более того, он может заинтересовать врача своим заниматель­ным рассказом. Но фактически большую необходимость в том, чтобы высказаться испытывает скрытный, интровертированный тип, который в результате несмелости, стыда или преувеличенной скромности скрывает свои проблемы, жалобы, а иногда и симптомы заболевания. В результате этого может случиться так, что врач обследу­ет и лечит на основе поверхностной информации.

Основным компонентом отношения больного к вра­чу является доверие. Однако приобретение доверия не вытекает только из психологической стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую, соци­альную сторону. Врач может приобрести доверие больно­го и установить с ним в основном положительный кон­такт, если удовлетворит его, скажем, необоснованное тре­бование об установлении нетрудоспособности. Он может этим способствовать тому, что больные такого типа будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрастет. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимно­го удовлетворения интересов, с одной стороны, врача, с другой стороны — больных, которые могут оказать вра­чу, в свою очередь, какую-нибудь услугу, и др. Если по­добных случаев становится слишком много, то от этого страдает действенное и фактически необходимое об­следование и лечение всех больных, которое должно про­водиться в зависимости от их заболевания, а не обще­ственного положения или возможностей.

Иное положение наблюдается в тех случаях, когда взаимоотношения врача и больного имеют открытый ха­рактер «купли — продажи». Правила этих взаимоотно­шений заранее известны, они опубликованы в прейску­рантах медицинских манипуляций и закреплены в пись­менном или устном контракте, которые заключают врач и больной на время предоставления лечебной помощи. Многие психотерапевты в этих условиях говорят, при этом, о значении больших и регулярно выплачиваемых гонораров для успешного лечения неврозов.

Психологическая же проблема возникает в тех случа­ях, когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным развиваются неблагоприятно. Тогда врачу не остается ничего другого, как вести себя сдержанно, тер­пеливо, не поддаваться на провокации, не провоцировать самому и стараться спокойствием и пониманием посте­пенно завоевать доверие больного. Таким образом, созда­ем коррективный опыт, то есть отрицательные проявления больного корригируются при помощи собственных положительных проявлений, например, терпеливостью, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипная, до сих пор, к сожалению, нередко стихийная, «естествен­ная» реакция — злобой на злобу, иронией на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрессией на деп­рессию, все это только усиливает порочное и проблема­тичное отношение больного и возможности конфликтов и различных недоразумений возрастают. Такое поведе­ние подходящим образом характеризует выражение: «подливать масло в огонь». При этом именно такая «ес­тественная» реакция представляет напрасную трату вре­мени, в то время как противоположный подход, то есть принимать больного человека таким, какой он есть, на самом деле, экономит время врача и других медицинс­ких работников, хотя и требует большего самообладания и более глубокого знания взаимосвязей и значения коррективного опыта, необходимых знаний в области пси­хологии.

Каждая профессия может способствовать развитию человека и совершенствовать его личные качества на пользу общества. Но профессия может также вызывать так называемые деформации, деформировать характер человека. Деформации могут вызывать в некоторых слу­чаях лишь добродушное подшучивание, это такие осо­бенности как скажем, профессорская забывчивость, рас­сеянность, а в других случаях деформации могут быть предметом иронии, сарказма и сатиры, это чиновни­чество и казенный бюрократизм.

Необходимо отметить, что склонность к профессио­нальной деформации особенно часто наблюдается у тех профессий, представители которых обладают трудно кон­тролируемой и трудно ограничиваемой властью. Часто от решений и воли этих людей зависит достоинство, суще­ствование, свобода и даже здоровье и жизнь других лю­дей, как это бывает, например, у педагогов, судей, воен­нослужащих, работников спецслужб, а также медицинс­ких работников. Отметим, что обладание властью приво­дит к общественной и психической деформации особенно в тех случаях, когда отсутствуют действенные обратные связи — общественный контроль, критика и возможность лишить носителя деформации власти. Порочный круг воз­никает, если механизмы контроля и критики в данной системе отсутствуют или они являются недостаточными и формальными, так что критика и выражение недоволь­ства приобретают противозаконный, бунтарский харак­тер.

Врач, медицинский работник тоже обладает опреде­ленной властью над больными, следовательно, он тоже подвержен опасности деформации. По Йоресу, власть сле­дует использовать только в добрых целях. Профессио­нальная деформация развивается, как правило, постепен­но из профессиональной адаптации.

Большое значение для профессиональной деятельнос­ти медицинского работника, да и представителя дру­гой профессии имеет профессиональная адаптация. Про­фессиональная адаптация является необходимой для медицинского работника. У врачей, медицинских сестер и вспомогательного персонала, которые в начале своей профессиональной деятельности очень бурно пережива­ли все события, тяжело влияющие на психику больных, например, страдания, смерть больных, операции, крово­течение, проявление психических заболеваний и т. д., постепенно развивается определенная эмоциональная со­противляемость. В драматических ситуациях, когда жизнь больного находится под угрозой, врач, скорее всего, на­учится анализировать и оценивать положение, делать заключения и действовать.

«Студенты-медики после нескольких часов или не­скольких дней пребывания в секционном зале выходят из более или менее значительного психического потрясе­ния, возникшего у них при первом посещении помеще­ния, где находилось много человеческих трупов, и при­ступают к деловому изучению анатомии» (Р. Конечный, М. Боухал).

И хотя определенная степень эмоциональной сопро­тивляемости необходима, все же в сознании врачей и ме­дицинских работников навсегда должна сохраниться способность понимать больного как страдающего человека и уважительно относиться к мертвому телу. Это является необходимой составной частью не только человеческого, но и профессионального уровня врача. Например, про­фессор патологической анатомии медицинского факуль­тета в Брно Нейман не допускал, чтобы кто-нибудь появ­лялся в прозекторской в головном уборе и вел себя так, что это можно было расценивать как неуважение к мерт­вым. М. Боухал приводит этот пример в качестве контра­ста с теми случаями, когда и живым не оказывается не­обходимое и соответствующие уважение и не всегда ща­дится их достоинство.

Многие отмечают, что поведение и некоторые выраже­ния медицинских работников находятся на грани профес­сиональной адаптации и деформации. По В. Вондрачеку, уже на грани с кощунством находятся сравнения, выра­жающие элементарные ассоциативные связи и используе­мые для описания секретов и экскретов. Профессиональ­ными деформациями являются и поведение и выражения медицинских работников, при которых под влиянием при­вычки проявляется черствость по отношению к больным в такой степени, что у не связанных с медициной создается впечатление бездушности и даже цинизма.

Профессионально деформированный лечащий врач, ставящий диагноз хотя и точно, но при помощи различ­ного диагностического оборудования, вызывает у боль­ного впечатление незаинтересованности и безразличия, не осознавая этого.

Следует отметить, что имеются и некоторые органи­зационные и экономические обстоятельства, усиливаю­щие деформированный подход к больному. Сложный ме­ханизм планирования и управления медицинскими учреждениями, необходимость капитального ремонта мно­гих больниц и поликлиник затягивают процесс создания необходимых условий. Существуют и другие проблемы. Все это связано с характером профессиональной де­формации, имеющим психологическое значение: причи­ной являются не плохие намерения или стремления вре­дить больному, а плохая, в течение длительного времени по существу неосознанная, привычка. Она проявляется также в своеобразном профессиональном жаргоне, при­меняемом при больных.