4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Задачи_по_теме_Хронические_расстройства_питания_прос

Вопрос 1

Выполнен Балл: 5,00

Ребёнок родился с массой тела 3200г., длиной - 51 см. В настоящее время ему 8 мес. Получает 5 кормлений по 200 гр.: 4 раза кефир по 200 мл и 1 раз 10% кашу, кроме того в сутки получает 50 гр. творога, 50 мл фруктового сока.

Вопросы к задаче

1. Оцените массу ребенка.

2.Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

3.Оцените диету ребенка, при необходимости внесите коррективы.

Дано:

Ребенок 8 месяцев Мр = 3200г

Lр = 51 см

Получает кефир 200 мл 4 раза в день, 10% кашу 1 раз в день, 50 гр творога и 50 мл сока в день Найти:

Мд - ? БЖУЭ - ? Диета-?

Решение:

Б - 2,9 г/кг Ж - 5,5 г/кг У - 13 г/кг

Э - 110 ккал/кг

1)Мд = 3200 + 600+800+800+750+700+650+600+550 = 8650 г

2)Vсут = 1000 мл (из-за АФО желудка)

Ребенка кормят неправильно, тк неадаптированные кисломолочные продукты (кефир) не рекомендуется давать на первом году жизни, отдавая предпочтение адаптированным кисломолочным смесям. В случае использования кефира в кормлении его количество не должно превышать 200 мл в сутки в возрасте 8 месяцев. Данный ребенок получает кефир по 200 мл 4 раза в день, что является нарушением диеты, тк поступает избыток белков коровьего молока, что может привести к развитию аллергической реакции или ожирения. Кроме того, творог можно вводить с 8 дней 10 месяцев, но начиная с 10 г в сутки, постепенно увеличивая до 50 г к 9 месяцу жизни. Следовательно, ребенок получает избыток творога, что усугубляет избыток белков коровьего молока. В рационе ребенка отсутствуют овощи (микроэлементы, витамины, растительные пищевые волокна, пектин, органические кислоты и тд), мясо (белок, минералы, насыщенные жирные кислоты) и яичный желток (витамины, микроэлементы, антигенная нагрузка). Необходима коррекция рациона ребенка.

3) Правильная диета: кормление по требованию с возможными ночными кормлениями не менее 5 раз в сутки через 4 часа. V раз = 1000:5 = 200 мл

6:00 - 200 мл адаптированной молочной смеси НаН-2 (ввести постепенно по схеме ниже)

10:00 - 150г каша молочная поликомпонентная (рис+пшеница+овес) + 5 г сливочного масла + 50 г фруктового пюре из яблока и сливы (ввести постепенно с 1/2 чайной ложки за 5-7 дней)

14:00 - суп-пюре: 140 г овощного пюре (кабачок, цветная капуста, брокколи - ввести постепенно с 1-2 чайных ложек за 5-7 дней) + 6 мл растительного масла + 60 гр мясных фрикаделек промышленного производства из курицы (ввести постепенно с 1/4 чайной ложки за 5-7 дней) + 1/2 яичного желтка (ввести постепенно с 1/4 чайной ложки за 5-7 дней) + 5 г сухарик из белого хлеба.

18:00 - 200 мл адаптированной кисломолочной смеси НаН Кисломолочный 2 (ввести постепенно с 1-2 чайных ложек за 5-7 дней) + 5 г печенья 22:00 - 2-- мл адаптированной молочной смеси НаН-2 (ввести постепенно по схеме ниже)

Рекомендация: смесь в рацион ребенка вводить постепенно:

-в 1 день - по 10-15 мл смеси в 6:00 и 22:00

-во 2 день - по 20 мл смеси

-в 3 день - по 30 мл смеси

-начиная с 4 дня, разовый объем смеси увеличивается на 30 мл ежедневно: 4 день - 60 мл, 5 день - 90 мл, 6 день - 120 мл, 7 день - 150 мл, 8 день - 180 мл, 9 день - 200 мл.

-недостающий объем допаиваем водно-солевыми растворами с низкой осмолярностью (Био Гая)

Вопрос 2

Выполнен Балл: 5,00

Ребенок 5 месяцев с гипотрофией II степени, находящийся на искусственном вскармливании, родившийся с массой 3400 г., в настоящее время весит 5700 г.

Вопросы к задаче

1.Укажите дефицит массы ребенка в процентном соотношении.

2.Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

3.Предложите меню с указанием объема пищи, кратности кормлений в соответствии со степенью гипотрофии.

4.Нуждается ли ребенок в дополнительных лечебно-профилактических мероприятиях? В каком объеме?

Дано:

Ребенок 5 месяцев Мр = 3400 г Мф = 5700 г

Находится на ИВ Гипотрофия II степени

Найти: ДМТ - ? БЖУЭ - ? Диета - ?

Лечение, профилактика - ?

Решение:

Б - 2,6 г/кг Ж - 6,0 г/кг У - 13 г/кг

Э - 115 ккал/кг

1) Мд = 3400 + 600 + 800 + 800 + 750 + 700 = 7050 г Мф<Мд на 1350 г

Рассчитаем ДМТ по возрасту: 7050 - 100% 1350 - х

х = 19,15%

%ДМТ по возрасту соответствует степени гипотрофии 1 степени, однако более точным является измерение %ДМТ по фактической длине тела. Данных о длине тела в условии задачи нет.

2) Ребенку необходима диета с учетом принципов диетотерапии гипотрофии: омоложение диеты по качеству, количеству и качеству кормлений, а также принцип двухфазного питания, включающий в себя период выяснения пищевой толерантности и период переходного и оптимального питания.

Поскольку при гипотрофии II степени нарушена толерантность к пище, необходим этап разгрузки 3-5 дней Разгрузочный этап - 1/3 - 2/3 от расчетного объема на Мф

V сут на Мф: Е = 115 ккал/кг * 5,7 кг = 655,5 ккал 1000 мл Нутрамиген - 660 ккал

х- 655,5 ккал

х= 993 мл - V сут = 850 мл (АФО желудка для 3 месяцев, соответствующих Мф в 5700 г ) Число кормлений рассчитываем на возраст, соответствующий Мф Мф = 5700 г соответствует возрасту в 3 месяца.

Диета: число кормлений не менее 6 раз через 3,5 часов с ночным перерывом 6,5 ч. V раз = 140-145 мл 6:00 - 140 мл лечебной адаптированной гидрализатной смеси Нутрамиген

9:30 - 145 мл гречневой монокомпонентной каши на смеси (гречка) (ввести постепенно с 1-2 чайных ложек за 5-7 дней) 13:00 - 140 мл лечебной адаптированной гидрализатной смеси Нутрамиген 16:30 - 145 мл лечебной адаптированной гидрализатной смеси Нутрамиген 20:00 - 145 мл лечебной адаптированной гидрализатной смеси Нутрамиген 23:30 - 140 мл лечебной адаптированной гидрализатной смеси Нутрамиген

Для периода выяснения пищевой толерантности лучше использовать смеси - полные гидрализаты (Нутрамиген, Пепти-Юниор, Альфаре). После этого можно перейти на адаптированную смесь, подходящую по возрасту (например, Агуша-1)

Впериод разгрузки даем ребенку 1/3 - 2/3 от суточного объема

Впериод минимального кормления доводим суточный объем до 850 мл (по Мф)

Ребенку нужны дополнительные лечебно-профилактические мероприятия по:

-коррекции дисбактериоза кишечника

-витаминотерапии, введении доп микроэлементов

-ферментотерапии

-оптимальный уход, режим отдыха для ребенка

-поиск и устранение причин гипотрофии

-лечебный массаж

Закончить обзор