4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Задачи вскр

Задача 1 Мальчик М., родился с массой тела 3500 г., длиной 51 см. В настоящее время ребенку 3 месяца, он находится на смешанном вскармливании. Физическое развитие ребенка соответствует возрасту. Имеется грудное молоко в количестве 500 мл.

Вопросы к задаче 

1.    Укажите потребность ребенка в белках, жирах, углеводах, калориях.

2.   Предложите меню с указанием режима кормлений  и количества пищи на 1 кормление.

3.   Укажите и обоснуйте выбор смеси для питания ребенка.

Дано: Ребенок, 3 мес. Мр = 3500 г. Мф = Данных нет в условии, но хочется верить, что он добирает в прибавках + к этому у него ФР соотв. возрасту, поэтому: 3500 + (средние значения прибавок в массе ежемесячно) 600 + 800 + 800 ≈ 5700 г.  L = 51 см. ФР - соотв. возрасту Вскармливание - смешанное. У матери 500 мл грудного молока в сутки. Найти: БЖУЭ - ? Диета - ? Решение: 1) Расчет Мд: Мд = 3500 + 600 + 800 + 800 ≈ 5700 г. Мд = Мф 2) Расчет V сут. должен. : - Суточная потребность ребенка в энергии: Е = 115 ккал/кг * 5.7 кг = 656 ккал - Пропорция 1000 мл гр.м. = 700 ккал х мл гр.м.= 656 ккал х = 937 мл гр. м. V сут. факт неизвестно. Ответ на Вопрос 1: Потребность в БЖУЭ: Б - 2.2 г/кг Ж - 6.5 г/кг У - 13 г/кг Э - 115 ккал / кг Ответ на Вопрос 2: Кормление по требованию, с обязательными ночными кормлениями не менее 6 раз, через 3.5 часа  V раз. = 937 / 6 = 156 мл  06:00 - 80-85 мл гр.молока + 70-75 мл искусственной смеси Симилак гипоаллергенный 1; 09:30 - 80-85 мл гр.молока + 70-75 мл искусственной смеси Симилак гипоаллергенный 1; 13:00 - 80-85 мл гр.молока + 70-75 мл искусственной смеси Симилак гипоаллергенный 1; 16:30 - 80-85 мл гр.молока + 70-75 мл искусственной смеси Симилак гипоаллергенный 1;  20:00 - 80-85 мл гр.молока + 70-75 мл искусственной смеси Симилак гипоаллергенный 1; 23:30 - 80-85 мл гр.молока + 70-75 мл искусственной смеси Симилак гипоаллергенный 1. Ответ на Вопрос 3: Обоснование применение данной искусственной смеси: Адаптированные смеси на основе гидролизата белка (гипоаллергенные смеси) являются наиболее предпочтительными по сравнению со стандартными молочными смесями, так как они исключают ранний контакт с цельным коровьим молоком, учитывая высокую проницаемость кишечного барьера. В связи с этим и была выбрана искусственная смесь Симилак гипоаллергенный 1. Задача 2 Ребенок  3 месяцев с гипотрофией III степени,  находящийся  на искусственном вскармливании в период максимального питания, родившийся с массой  4000 г., в настоящее время весит  4250 г.

Вопросы к задаче

1.       Укажите дефицит массы ребенка в процентном соотношении.

2.       Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

3.       Предложите меню с указанием объема пищи, кратности кормлений в соответствии со степенью гипотрофии.

4.            Нуждается ли ребенок  в дополнительных лечебно-профилактических мероприятиях? В каком объеме?

Дано: Ребенок, 3 мес. Мр = 4000 г. Мф = 4250 г. Гипотрофия III ст. Вскармливание - искусственное в период макс. питания. Решение: - Показатели физического развития при рождении - средние, т.к. масса тела ребенка при рождении находится в пределах средних (4000 г.) - Рассчитаем долженствующую массу для фактического возраста ребенка 3 месяцев: Мд = 4000 + 600 + 800 + 800 = 6200 г. Мф < Мд Ответ на Вопрос 1: Расчёт ДМТ по возрасту: 6200 г. - 100% 1950 г. (это кол-во грамм, недостающих фактической массы для массы должн. для 3 месяцев) - х% х = 31.5 % Заключение: Гипотрофия III ст., т.к. ДМТ по фактическому возрасту составляет 31.5% Ответ на Вопрос 2: Потребность в БЖУЭ, исходя из средних значений потребности при гипотрофии III ст.: Б - 6 г/кг Ж - 12 г/кг У - 32 г/кг  Э - 240 ккал / кг Ответ на Вопрос 3: 1) Расчет Мд: Мд = 4000 + 600 + 800 + 800 = 6200 г. Мф < Мд 2) Расчет V сут. должен. : - Суточная потребность ребенка в энергии: Е = 115 ккал/кг * 6.2 кг = 713 ккал - Пропорция 1000 мл гр.м. = 700 ккал х мл гр.м.= 713 ккал х = > 1000 мл, но будет назначено 800 мл (в связи с АФО желудка + ИВ + омоложением диеты + принцип 200 мл/кг, с последующим поэтапным увеличением V сут.) По условию задачи неизвестно, имеется ли грудное молоко у матери, но известно, что ребенок на ИВ, поэтому я буду считать, что у матери нет гр. м.: Число кормлений не менее 6 раз, через 3.5 часа, с ночным перерывом 6.5 часов: V раз. = 800 / 6 = 133 (130-135) мл  При назначении диеты будет учитываться степень гипотрофии III степени, лечение которой подразумевает соблюдения принципа двухфазного питания с периодами выяснения пищевой толерантности с периодами переходного и оптимального питания + омоложение диеты по качеству, количеству и кратности кормлений Ребенку необходимо назначить смесь с учетом: - возраста - начальную (0-6) - при рН - пресную - по белковому компоненту - с высоким гидролизом белков коровьего молока - по степени адаптации - лечебную адаптированную При диете соблюдать этапы диетотерапии: - Разгрузка (3-5 дней) (применение исключительно аминокислотных препаратов и растворов глюкозы + введение жировых эмульсий + коррекция дегидратации); - Минимальное питание (3-5 дней); - Промежуточное (5-7 дней) (полный объем питания в расчете на Мф + постепенное увеличение БЖУЭ до сред. знач. Мд); - Оптимальный (усиленного питания) (расширение ассортимента продуктов + увеличение V сут.). 06:00 - 130-135 мл лечебной адаптированной гидролизатной искусственной смеси Нутрамиген 1; 09:30 - 130-135 мл лечебной адаптированной гидролизатной искусственной смеси Нутрамиген 1; 13:00 - 130-135 мл лечебной адаптированной гидролизатной искусственной смеси Нутрамиген 1; 16:30 - 130-135 мл лечебной адаптированной гидролизатной искусственной смеси Нутрамиген 1; 20:00 - 130-135 мл лечебной адаптированной гидролизатной искусственной смеси Нутрамиген 1; 23:30 - 130-135 мл лечебной адаптированной гидролизатной искусственной смеси Нутрамиген 1. Ответ на Вопрос 4: Дополнительные Лечебно-профилактические мероприятия: - Выявление и, по возможности, устранение причин, вызвавших гипотрофию; - Организация оптимальных условий режима, ухода и воспитания ребенка; - Заместительная ферменто- и витаминотерапия; - Коррекция имеющихся дисбиотических нарушений; - Стимулирующая терапия; - Выявление и лечение очагов инфекции и сопутствующих состояний; - Симптоматическая терапия; - Массаж и лечебная гимнастика.