8_fall2014
.pdf
WWW Понятие симптома и синдрома в клинической диагностике. Классификация синдромов.
Физикальная диагностика легочных синдромов
Зав.каф., проф. А.В.Смирнов
•План лекции
Симптом. Определение, классификация.
Причины субъективных и объективных (физикальных) симптомов.
Синдром. Определение, классификация.
Физикальные легочные синдромы. Классификация
Физикальная диагностика легочных синдромов.
WWW |
Причины субъективных и |
|
объективных (физикальных) симптомов
Изменение анатомической структуры тканей и органов вследствие развития патологического процесса.
Патофизиологические изменения в организме, обусловленные развитием патологического процесса.
WWW
Патологический процесс
Изменение анатомической |
|
Патофизиологические |
структуры тканей и органов |
|
нарушения |
Субъективные |
|
Объективные |
|
Субъективные |
|
Объективные |
|
|
|
|
|||||
симптомы |
|
симптомы |
|
симптомы |
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW |
Симптом патогномоничный |
|
(греч. pathos – болезнь; gnōmonikos
– знающий)
•Симптом характерный исключительно для определенной болезни и дающий основание поставить окончательный диагноз
•При болезнях легких патогномоничных симптомов для какой-либо определенной нозологической формы нет.
WWW Патологический процесс, представленный скоплением жидкости в полости плевры
(гидроторакс)
Патологический процесс:
Экссудат (экссудативный плеврит)
Геморрагический (опухоль) Серозный
Гнойный (пиоторакс или эмпиема плевры)
Транссудат (отечная жидкость)
Сердечная недостаточность |
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. 2005 |
|
Нефротический синдром |
||
|
Кровь
Травматический гемоторакс
WWW |
Причины субъективных и объективных |
|
|
||
|
(физикальных) симптомов на примере |
|
|
гидроторакса |
|
|
|
|
|
Патологический процесс |
|
|
|
|
|
гидроторакс |
|
|
|
|
|
|
|
Изменение анатомической |
Патофизиологические |
структуры тканей и органов |
нарушения |
Субъективные |
|
Объективные |
|
Субъективные |
|
Объективные |
симптомы |
|
симптомы |
|
симптомы |
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
•Физикальные |
•Одышка |
•Тахипноэ |
•Ощущение |
•Осмотр |
||
«тяжести» в боку |
|
|
|
•Пальпация |
|
•Сидячее положение |
|
|
|
|
|
при большом |
•Перкуссия |
|
•Цианоз |
скоплении |
|
||
•Аускультация |
|
•Снижение |
|
жидкости |
|
||
•Rg-логические данные |
|
оксигенации |
|
|
|
||
•Невозможность |
•КТ-данные |
|
артериальной крови |
лежать на спине и |
•УЗИ-данные |
|
•Снижение ЖЕЛ |
здоровом боку |
|
|
|
WWW |
Физикальные симптомы, |
|
свидетельствующие о накоплении |
||
|
||
|
жидкости в плевральной полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Пальпация |
|
Перкуссия |
Аускультация |
|
увеличение |
Смещение |
Тупой тон |
Ослабление или |
|||
объема ½ |
средостения в |
|
Линия Эллиса |
отсутствие |
||
грудной клетки |
противоположную |
|
дыхания |
|||
– Дамуазо |
||||||
|
|
|
|
|||
|
отставание ее |
сторону (трахея, |
|
Треугольник |
|
|
|
ВТ) |
|
||||
в дыхании |
|
|
||||
Гарлянда |
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
сглаженность |
Исчезновение ВТ |
|
Треугольник |
|
|
|
|
|
||||
межреберных |
при левостороннем |
Раухфуса - |
|
экссудате |
|||
промежутков |
|||
Грокко |
|||
|
|||
|
Ослабление ГД и |
||
|
|
||
|
бронхофонии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW |
Синдром |
|
(греч. syndromos – вместе бегущий)
Устойчивая совокупность симптомов (субъективных или объективных), объединенных единым патогенезом (причиной).
Классический путь медицинской диагностики предполагает определенный ход мышления врача: «от симптоиа к синдрому и от него к диагнозу»
WWW
Диагностическое значение синдрома
Синдром – это один из этапов диагностических умозаключений врача,
результатом которых является установление локализации и характера типового (типического) патологического
процесса (воспаление, дистрофия, гипертрофия, дилатация, склероз и пр.). Установление синдрома (его
диагностирование) еще не является обозначением конкретной болезни.
WWW
Классификация синдромов
Синдром, объединяющий симптомы одного или двух методов клинического исследования больных называется простым
Синдром, объединяющий симптомы 3х или 4хметодов клинического исследования называется сложным