8_fall2014
.pdf
WWW Деструкция участка легочной ткани с
образованием полости (синдром полости
влегком)
•Патологический процесс:
1.Воспалительный процесс в легочной ткани с отграниченной деструкцией:
Абсцесс (бронхоэктазы)
Туберкулез
Гранулематозное воспаление (Синдром Вегенера)
2.Кисты
3.Бронхоэктазы
WWW Особенности физикальной
диагностики абсцедирующей полости в легком
1.Так как абсцесс образуется чаще всего в уже уплотненном (инфильтрированном) легком, то при нём наблюдаются признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы
2.Для появления полостных симптомов необходима полость с D>4 см, сообщение ее с бронхом, содержание в ней воздуха, гладкие стенки, близкое расположение к грудной стенке, уплотнение легочной ткани, окружающей полость.
WWW |
Физикальная диагностика синдрома полости в |
|
легком
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
Заболевания |
Полость |
Отставание |
ГД и |
Притупленно- |
Бронхиальное |
абсцесс |
в |
в дыхании |
бронхо- |
тимпанический |
или |
бронхоэктазы |
легком |
½ грудной |
фония |
или |
амфорическое |
туберкулез |
|
клетки |
усилены |
тимпанический |
дыхание |
|
|
гранулематоз |
||||
|
|
|
тон над |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ограниченным |
Крупно- и |
Вегенера |
|
|
|
среднепузыр- |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
участком |
чатые влажные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хрипы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW Синдром поражения интерстициальной
ткани легких
Воспаление: вирусы, грибки, микоплазмы
Воздействие физико-химических факторов
•SiO2, асбест, бериллий, радиация
•Газы, дым, аэрозоли, гербициды
Медикаменты (амиодарон, препараты золота, нитрофураны, сульфосалазин)
Диффузные болезни соединительной ткани (СКФ, РА и др.)
Саркоидоз
Системные васкулиты
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (Синдром Хаммена-Рича)
норма |
интерстициальные изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Физикальная диагностика синдрома поражения WWW интерстициальной ткани легких
Осмотр: тахипноэ, в тяжелых случаях цианоз
Пальпация и перкуссия – признаки эмфиземы легких
Аускультация:
•жесткое ослабленное дыхание
•Рассеянные пзже сухие,
свистящие хрипы с феноменом «инспираторного писка»
•Звучная крепитация в нижних отделах обоих легких («шум
трения целлофана»)
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. 2005
WWW |
Основные патологические |
|
процессы в плевре
Воспаление
•сухое (сухой плеврит)
•выпотное (экссудативное)
Скопление жидкости (гидроторакс)
Скопление воздуха (пневмоторакс)
Склероз (фиброз) с облитерацией плевральной полости (фиброторакс)
Неопластический процесс плевры
(мезотелиома)
WWW
Синдром неэкссудативного воспалительного поражения плевры
•Патогенез:
Парапневмонический сухой плеврит
Первичный туберкулезный сухой плеврит
Плеврит, как составляющая поражения других серозных оболочек (перикардит) при иммунном воспалении (СКВ, с-м Дресслера)
Диагностика:
Боль в грудной клетке на стороне поражения
Осмотр:
•Ограничение подвижности половины грудной клетки на стороне поражения
Положение на «больном» боку
•Пальпация: --(данные за основное заболевание)
•Перкуссия: --(данные за основное заболевание)
•Аускультация: шум трения плевры на стороне поражения
WWW
|
|
|
|
Плевра |
|
|
|
|
Синдром наличия жидкости |
|
|
|
в полости плевры |
|
|
(синдром гидроторакса) |
|
Патологический процесс: |
|
|
|
Экссудат (экссудативный |
|
|
плеврит) |
|
|
• Геморрагический (опухоль) |
|
|
• Серозный |
|
|
• Гнойный (пиоторакс или |
|
|
эмпиема плевры) |
|
|
Транссудат (отечная |
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. 2005 |
|
жидкость) |
|
|
|
|
•Сердечная недостаточность
•Нефротический синдром
Кровь
• Травматический гемоторакс
WWW Физикальная диагностика синдрома наличия
жидкости в полости плевры (синдрома гидроторакса)
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
Синдром |
увеличение |
Смещение |
Тупой тон |
Ослабление или |
гидро- |
объема ½ |
средостения в |
Линия Эллиса |
отсутствие |
торакса |
грудной |
противоположную |
– Дамуазо |
дыхания |
|
клетки |
сторону (трахея, |
Треугольник |
|
|
отставание |
ВТ) |
|
|
|
Гарлянда |
|
||
|
ее в дыхании |
Исчезновение |
Треугольник |
|
|
сглаженность |
ВТ при |
Раухфуса - |
|
|
межреберных |
левостороннем |
Грокко |
|
|
промежутков |
экссудате |
|
|
|
|
Ослабление ГД и |
|
|
|
|
бронхофонии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW |
Физикальная диагностика синдрома наличия |
|
|
|
|
|
воздуха в полости плевры (синдрома |
пневмоторакса)
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
Синдром |
увеличение |
Смещение |
Тимпанический |
Резкое |
пневмо- |
объема ½ |
средостения в |
перкуторный |
ослабление или |
торакса |
грудной |
противоположную |
тон над ½ |
отсутствие |
|
клетки |
сторону (трахея, |
грудной клетки |
дыхательных |
|
отставание |
ВТ) |
|
шумов |
|
ее в дыхании |
Ослабление ГД и |
|
|
|
сглаженность |
бронхофонии |
|
|
|
межреберных |
|
|
|
|
промежутков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|