«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Травматология и ортопедия
316
V Международный молодежный медицинский конгресс
S.M. Saliev
MEAUSUREMENT OF OUTCOME OF CAUDAL BLOCK INJECTIONS USED IN CHRONIC BACK PAIN SYNDROME
(научный руководитель - Prof., S.U.Asilova)
Tashkent Medical Academy Tashkent, Uzbekistan
Введение. Background: Low back pain is a problem of many ages of human being.
Цель. The main purpose of this study was to reveal treatment efficiency of caudal injections in low back pain. Материалы и методы. Conducted descriptive study was accomplished at the Department of traumatology
and orthopedics of Tashkent medical Academy in Tashkent, since September 2012 – April 2013. Patients were in age of 20 – 60 years with low back pain in degenerative spondylitis and herniated disc disease not responding to oral medications only. Caudal block consisted of 15ml Novocain 1%, 1ml steroid and 0,05% 1ml Vitamin B12 2 times(1st and 4th days). After physical observations pain response was estimated by Numeric rating scale(1-10), Oswestry Disability Index 2,0. Additional data for short term effect (1 week) and (3 months), were obtained during the follow up.
Результаты. Results: 40 patients were included in the study. Average age was 44 years, and male - female ratio was 2,5:1. Significant pain relief (more than 50%) was revealed in 31 patients(77%) and functional condition improvement was obtained by reduction of 35% in Oswestry Disability Index in 33 patients(82,5%).
Выводы. Caudal block of consisted of 15ml Novocain 1%, 1ml steroid and 0,05% 1ml Vitamin B12 2 times in chronic low back pain are effective in short and merit term.
А.И. Олифиренко ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА
(научный руководитель - к.м.н., асс. Самусенко Игорь Валентинович)
Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца г.Киев, Украина
Введение. Синдром субакромиального конфликта характеризуется компрессией, постоянным износом от трения и микротравмы сухожилия m.supraspinatus, что вызывает прогрессивный асептический воспалительный и дегенеративный процесс у структурах субакромиального отдела, болевое и функциональное расстройства плеча.
Цель. Проанализировать клинические и инструментальные классификации синдрома субакромиального конфликта. Выделить первоочередные факторы в патогенезе. Определить ключевые моменты оперативного вмешательства, его целесообразность, доказать эффективность разных техник и сделать выводы направленные на улучшение результатов лечения.
Материалы и методы. С 2008 по 2012 годы проведено консервативное лечение 32 пациентов , 19 пациентов были прооперированы. Открытая техника проведена 16 пациентам: акромиопластика в 16 случаях + черезкостный шов ротаторноной манжеты плеча ( РМП ) -13 . Среди них : акромиопластика по Neer -2 , передняя акромиопластика - 9 , акромиопластика + бурсектомия -2. Хирургическое лечения с использованием артроскопической технологии проведено 3 пациентам.
Результаты. Динамика интегративного показателя восстановления функции плечевого сустава по шкале NIRSCHL - BUDOFF составляла до операции - 68,3 балла, через 2 мес. -73.6, Через 3 мес. - 80.2, через 6 мес. - 93.7 .
Выводы. Обязательна дифференциальная диагностика между ПИЭ и врожденными аномалиями легких в связи с разной тактикой лечения.
А.М. Привалов, Н.В. Мосина, А.М. Абрамова ТАКТИКА ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ
(научный руководитель - к.м.н. А.М. Привалов)
Международная клиника MEDEM Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Динамически-развивающимся направлением современной травматологии и ортопедии является хирургия стопы.
317
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Цель. В целях оптимизации тактики оперативной коррекции поперечного плоскостопия, изучены результаты лечения 80 пациентов (средний возраст 54 года) с таким заболеванием, прошедших лечение в клинике MEDEM в течении 2012 г.
Материалы и методы. При угле отклонения первой плюсневой кости до 150 выполнялась шевроностеотомия или мини-scarf остеотомия. При отклонении до 200, выполнялась scarf-остеотомия или один из вариантов базальной остеотомии. При выраженной деформации и отклонении более 200, выполнялась scarfостеотомия с укорочением первой плюсневой кости и основной фаланги большого пальца стопы. По показаниям вмешательство сопровождалось различными видами остеотомии других плюсневых костей и фаланг пальцев. В случае выраженных артрозных изменений выполнялось тотальное эндопротезирование или артродез первого плюснефалангового сустава, а также артродез проксимального межфалангового сустава вторых пальцев. Применение специальной обуви позволило активизировать пациентов на следующий день после операции. Средний срок реабилитации составил 5,5 недель. Хороший результат получен у 92% пациентов.
Результаты. Способ оперативного лечения должен соответствовать степени корригируемой деформации. Основами современной оперативной подиатрической помощи должны быть малотравматичность и анатомичность, проводимых хирургических вмешательств, а также ранняя активизация и реабилитация пациентов
Выводы. Для улучшения результатов лечения, из пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава целесообразно формировать отдельную группу для оказания специализированной подиатрической помощи.
А.Н. Крук, К.Р. Рахимова
DUPUYTREN’S DISEASE. EPIDEMIOLOGY. ETIOLOGY. TREATMENT
(научный руководитель - к.м.н., доц. П.И. Беспальчук)
Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь
Введение. Dupuytren's disease — pathology, being shown in progressive hyperplasic fibrosis of palm and fingers fascia shaped as knots and thickens.
Цель. The aim was to study incidence structure, and to find out possible factors of an etiology.
Материалы и методы. The retrospective analysis of 160 stories of diseases of patients being on treatment in the Republican Center of Arm Surgery in 2012 is carried out.
Результаты. Median age of patients in the study was 57 years. Middle age of disease begun in observed patients was 50 years. There were 86% of male patients and 14% of female patients. Changes in one fingers fascia were in 60% of patients. Palmar aponeurosis of the right arm was affected in 64% of patients. Predominantly the 3-rd stage of flexion contracture was diagnoses in study (69%). The physical activity involved professions were prevailing among patients. All the patients were treated surgically.
Выводы. Dupuytren's disease predominantly affects male population in able-bodied age. Medical history of occupational activity and selectivity of defeat confirms the "labor" theory of a disease origin. Nevertheless, because of low alertness to symptoms patients were seeking for the medical aid in the late stages of diseases by that frequently causing negative outcome of the treatment. This fact is direct reciprocally influence of the occupational history. Presently there are two worthy surgical techniques -aponeurotomy or aponeuroectomy.
В.К. Синявцева АНАЛИЗ ПРИЧИН РЕВИЗИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С
ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ПОЯСНИЧНЫМИ СТЕНОЗАМИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.А. Афаунов)
Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация
Введение. Лечение дегенеративного спинального стеноза заключается в декомпрессии корешков, транспедикулярной фиксации и межтеловом спондилодезе.
Цель. выявить причины неудачных исходов декомпресивно-стабилизирующих операций при дегенеративных поясничных стенозах.
Материалы и методы. Исследование включает опыт хирургического лечения 502 больных.
318
V Международный молодежный медицинский конгресс
Протяжённость декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночно-двигательных сегментах (ПДС): у 274 пациента - 1 ПДС, у 170 человек - 2 ПДС. 37 больных прооперированы на 3 ПДС, 9 больных - на 4 ПДС, 3 больных - на 5 ПДС, 3 – на 6 ПДС, ещё 3 больных прооперированы на 7 ПДС и 3 на 8 ПДС.
Результаты. В отдалённом периоде в ревизии нуждались 30 (6%) больных. Из 37 ревизионных операций, 18 - по стабилизации на 4 и боле ПДС. Причины реопераций: дестабилизация винтов - 14 (37,5%) больных; манифестация дегенеративных процессов в краниальных от уровня фиксации ПДС у 3 (8,1%) больных; рецидивы радикулопатии у 8 (21,6 %) больных; переломы винтов у 4 (10,8%) больных; разблокирование коннекторов у 2 (5,4%) больных; формирование межтелового псевдартроза у 1 (2,7%) больного.
Выводы. 1. Основными причинами реопераций в ближайшем послеоперационном периоде являются технические дефекты выполнения декомпрессии и ликворея.
2.Увеличение протяженности стабилизации до 4 ПДС и более значительно повышает риск ревизионных операций.
3.При протяжённых стенозах у пожилых пациентов целесообразно ограничить объем хирургического вмешательства тремя наиболее пораженными ПДС.
В.С. Демкина ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ
ТЕНДИНИТА АХИЛЛОВОГО СУХОЖИЛИЯ У СПОРТСМЕНОВ
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.А. Паршин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Тендинит ахиллова сухожилия (ТАС) – профессиональное заболевание спортсменов, деятельность которых связана с нагрузкой на нижние конечности.
Цель. По данным литературных источников и наблюдений за пациентами врачебно-физкультурного диспансера №1 определить предрасполагающие факторы ТАС и эффективные способы его лечения.
Материалы и методы. Проведен анализ литературы и 12 наблюдений за пациентами 18-25 лет с данной патологией, занимающихся разными видами спорта (легкая атлетика, футбол, волейбол).
Результаты. Все пациенты с ТАС соблюдают неправильный тренировочный режим (недовосстанавливаются), имеют сопутствующую патологию (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, признаки деформирующего артроза суставов нижних конечностей).
Выводы. Одновременное применение топических НПВС, ЛФК, массажа мышц голени и спины позволяет достичь скорейшего выздоровления и возвращения к прежним нагрузкам. Хронический ТАС можно считать маркером неадекватного тренировочного режима, поэтому после лечения требуется его коррекция.
В.Ю. Хайтин, И.А. Ендовицкий АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННОЙ И
ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (В УСЛОВИЯХ ТРАВМОЦЕНТРА II УРОВНЯ)
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.А. Паршин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В структуре травматизма особое место занимает сочетанная травма, которая является в настоящее время одной из 3-х основных причин смертности населения. В возрастной группе до 40 лет эта причина занимает первое место.
Цель. По данным литературы и материалам Всеволожской ЦКРБ изучить современное представление о проблеме сочетанной травмы, основные механизмы получения травмы, структуру повреждений, алгоритм диагностического и лечебного процесса.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и историй болезни 43 пострадавших с сочетанной и тяжёлой сочетанной травмой в возрасте от 18 до 60 лет, поступивших во Всеволожскую ЦКРБ в 2012-2013 годах.
Результаты. Выявлено преимущество комплексного выполнения диагностических и лечебных мероприятий в более короткие сроки. Средний возраст пострадавших составляет 32 года. В 64% случаев
319
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
сочетанная травма сопровождалась развитием травматического шока. Летальность составила 12 %. Травмы преимущественно получены в ДТП (78%).
Выводы. Высокий уровень смертности от сочетанных травм в России, высокий процент госпитальной летальности (в 3 раза выше, чем у больных с изолированной травмой) свидетельствуют о том, что проблема оказания помощи пострадавшим требует дальнейшего совершенствования, выработки единого алгоритма действий, улучшения материальнотехнической базы ЛПУ и т.д.
Д.С. Прокофьева ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С
ПОВРЕЖДЕНИЕМ БАНКАРТА
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.В. Заяц)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В 90% случаев передние вывихи плеча сопровождаются разрывами капсулы сустава и повреждениями суставной губы (повреждение Банкарта). Это является причиной хронического болевого синдрома, нестабильности и контрактур плеча.
Цель. На основании ретроспективного анализа историй болезни и отдаленных результатов, оценить эффективность артроскопического лечения пациентов с повреждениями Банкарта.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 57 пострадавших с первичными вывихами плеча, проходившими лечение в отделе травматологии и ортопедии СПб НИИ СП им.И.И. Джанелидзе в период с 2011 по 2013 год. 30 (53%) человек лечились консервативно, а 27 (47%) пациентам выполнена артроскопическая рефиксация Банкарта и ушивание передне-нижнего отдела капсулы сустава.
Результаты. При оценке отдаленных результатов пациентам, которым проводилось консервативное лечение хорошие и отличные результаты наблюдали у 19 (63%) человек. В свою очередь у 2 (7%) пациентов, развился хронический болевой синдром, комбинированная контрактура сформировалась у 1 (3%), а повторные вывихи наблюдали у 8 (27%) человек. После артроскопической рефиксации суставной губы хорошие и отличные результаты были получены у 24 (90%) пациентов. У 2 (7 %) человек отмечался умеренный болевой синдром после физической нагрузки и у 1(3 %) пациента после адекватной травмы был диагностирован повторный вывих плеча.
Выводы. Артроскопическая рефиксация суставной губы позволяет восстановить правильное анатомические соотношения суставных элементов, надежно стабилизировать плечевой сустав, снизить риск развития хронического болевого синдрома, нестабильности и контрактур плечевого сустава, своевременно начать активное реабилитационное лечение и в более короткие сроки вернуть пациентов к прежней физической активности.
М.В. Дубровская, К.В. Семёнова ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ I ПАЛЬЦА СТОПЫ
(научный руководитель - асс. А.В. Олейник)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Вальгусная деформация I пальца стопы занимает ведущее место среди статических деформаций стоп, данная патология достигает 60-70% среди населения РФ. Деформация сопровождается морфологическими изменениями, болевым синдромом и ухудшением качества жизни пациента.
Цель. По данным литературных источников, материалам городской больницы Св. Великомученика Георгия и больницы РАН, сравнить хирургические методы лечения вальгусной деформации.
Материалы и методы. Проведен анализ литературы и 20 историй болезни пациентов в возрасте от 2560 лет, прооперированных в городской больнице Св. Великомученика Георгия и больнице РАН. Где были выполнены 10 операций остеотомии Scarf (дистальная остеотомия I плюсневой кости) и 10 операций артродеза Lapidus (плюсне - клиновидный артродез)
Результаты. Выполнена коррекция деформации у 20 пациентов. Выявлено значительное уменьшение болевого синдрома у 9 из 10 пациентов после проведения остеотомии Scarf и 8 из 10 пациентов после артродеза
320
V Международный молодежный медицинский конгресс
Lapidus. Улучшение качества жизни отмечается у всех прооперированных.
Выводы. Из двух методов предпочтительнее остеотомия Scarf, так как удалось добиться хорошей коррекции и ранней мобилизации без использования костылей и средств дополнительной иммобилизации.
М.Ю. Демышева РОЛЬ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ СО
СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА I-II СТЕПЕНИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.А. Паршин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Сколиотическая деформация I-II степени занимает ведущее место среди нарушений осанки у спортсменов подросткового возраста и сопровождаются статико-динамическими нарушениями функции позвоночника.
Цель. По данным литературных источников и материалов врачебно-физкультурного диспансера №1 изучить методы изучить методы диагностики и варианты лечения.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 36 спортсменов с различной соматической патологией в возрасте от 10 до 16 лет, занимающихся игровыми видами спорта и легкой атлетикой и у которых была диагностирована сколиотическая деформация позвоночника I-II степени.
Результаты. Выявлены преимущества полисистемной диагностики при обследовании и комплексность лечебных мероприятий у спортсменов со сколиотической деформацией позвоночника.
Выводы. Диспансерное наблюдение спортсменов с различной соматической патологией должно быть всесторонним и должно включать диагностику сколиотической деформации позвоночника для выработки оптимальной программы и методов лечения.
Н.И. Череватый ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ШТИФТАМИ С
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ.
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.В. Заяц)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Справедливо считается, что применение внутреннего остеосинтеза у пострадавших c открытыми переломами недопустимо из-за высокого риска развития инфекционных осложнений.
Цель. На основании анализа литературы и клинических наблюдений показать эффективность штифтов с антибактериальным покрытием при лечении пострадавших с открытыми переломами костей голени.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, а так же оценены результаты лечения 11 пострадавших с открытыми переломами костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с антибактериальным покрытием.
Результаты. В 9 (81.8%) случаях сращение перелома большеберцовой кости наступило в средние сроки, без каких-либо признаков местного воспаления. У 1 (9.1%) пострадавшего развилось воспаление посттравматической раны мягких тканей голени. После хирургической обработки, и этапной пересадки расщепленного кожного лоскута рана зажила. Еще у одного пострадавшего с переломом костей голени 3b по Gustillo&Аndersen, 1984 г., в раннем послеоперационном периоде были отмечены признаки нагноения в области импланта. После его удаления и наложения аппарата внешней фиксации удалось добиться заживления тканей и сращения перелома.
Выводы. Лечение открытых переломов костей голени штифтами с антибактериальным покрытием позволяет добиться сращения перелома большеберцовой кости, снизить риск инфекционных осложнений и улучшать качество жизни больных в послеоперационном периоде.
321
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
О.И. Боровикова, А.С. Сычёва ЦЕМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ВИНТОВ ПРИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ
ФИКСАЦИИ КАК СПОСОБ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ СОПУТСТВУЮЩЕГО ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНГЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
(научный руководитель - д.м.н. А.А. Афаунов)
Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация
Введение. Доля больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника на фоне остеопороза неуклонно возрастает, что связано с увеличением средней продолжительности жизни. Хорошо зарекомендовавшие себя методы коррекции и стабилизации позвоночника оказываются малоэффективными при лечении травм и заболеваний при остеопорозе.
Цель. Обосновать оптимальные пути решения проблемы сопутствующего остеопороза у больных с травмами и дегенеративными заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Материалы и методы. Проведен анализ причин ревизионных операций после хирургического лечения 308 больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии, изучены результаты применения транспедикулярной фиксации (ТПФ) с цементной имплантацией винтов у 48 больных с повреждениями позвоночника на фоне остеопороза. Проведено экспериментальное изучение прочности цементной имплантации транспедикулярных винтов.
Результаты. Среди ревизионных операций у больных с дегенеративными поясничными стенозами, 28,1% обусловлены остеопорозом.
Выводы. 1) Цементная имплантация винтов при выполнении ТПФ увеличивает прочность стабилизации позвоночника в 2,38 раза.
2) При наличии протяжённого дегенеративного поражения позвоночника у пожилых пациентов с сопутствующей патологией целесообразно ограничить протяжённость декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства тремя ПДС, имеющими наибольшее значение в манифестации заболевания
О.О. Снигирь ТОПОГРАФИЯ СВЯЗОЧНОГО КОМПЛЕКСА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ХАРАКТЕРУ ПЕРЕЛОМОВ
(научный руководитель - к.м.н. А.М. Привалов)
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Распространенным видом повреждений, является перелом костей предплечья в области лучезапястного сустава (до 69%). До сих пор наблюдается высокая частота осложнений после консервативного и оперативного лечения (до 60%). Результаты лечения напрямую зависят от полноты восстановления анатомических соотношений. В литературных источниках содержатся несистематизированные данные о связи характера перелома и способах лечения, применительно к связочному комплексу лучезапястного сустава.
Цель. В целях оптимизации тактики лечения пациентов с внутрисуставными переломами дистальных концов костей предплечья
Материалы и методы. На кафедре оперативной хирургии с топографической выполнено исследование связочного комплекса лучезапястного сустава на 6 верхних конечностях 4 фиксированных трупов. В ходе исследования выполнялось макропрепарирование и морфометрия связок области лучезапястного сустава.
Результаты. Наиболее развитой оказалась тыльная лучезапястная связка, отходящая от лучевой к трехгранной кости. Следующими по выраженности были ладонная лучезапястная, отходящая от ладонного края лучевой кости до головчатой кости, и коллатеральные лучевая и локтевая связки. Вышеперечисленные связки, с нашей точки зрения, являлись основными укрепляющими элементами капсулы лучезапястного сустава. Остальные связки были более тонкими и слабовыраженными.
Выводы. Вид и частота переломов определяются характером связочного комплекса и механизмом повреждения. Знание топографических особенностей связок лучезапястного сустава позволяет оптимизировать технику закрытой и открытой репозиции переломов.
322
V Международный молодежный медицинский конгресс
Р.А. Тимшин СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ.
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.А. Паршин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Вывих акромиального конца ключицы составляет 3-5% всех вывихов . Существует достаточно много методов оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы, которые имеют свои достоинства и недостатки.
Цель. По данным литературных источников и результатам наблюдения за лечением пациентов ГБ №26 определить наиболее оптимальные методы хирургического лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы 3-6 степени по Роквуд.
Материалы и методы. Проведен анализ литературы и 19 случаев лечения пациентов в отделении травматологии и ортопедии городской больницы № 26 с данной патологией.
Результаты. При оценке результатов различных методов лечения (фиксация спицей, крючковидной пластиной, операции по методике MINAR) отмечается полное или почти полное восстановление функции акромиально-ключичного сустава и пояса верхней конечности в различные сроки. Сроки и полнота восстановления функции акромиально-ключичного сустава зависят от типа вывиха, общего состояния пациента, методов оперативного лечения.
Выводы. Операции, выполненные по методике MINAR (minimally invasive acromioclavicular reconstruction), являются малотравматичными и позволяют в кротчайшие сроки восстановить функцию акромиально-ключичного сочленения и пояса верхней конечности в целом. Выбор метода оперативного лечения в значительной мере зависит от типа вывиха, желания пациента, подготовленности хирурга.
Р.Х. Хусаинов ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНЫХ СТОП У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.М. Кенис)
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Плоско-вальгусная стопа продолжает вызывать вопросы, как в отношении диагностики, так и в выборе тактики лечения. Для оптимизации лечебной тактики при данной деформации требуются дополнительные диагностические критерии.
Цель. Повышение эффективности диагностики плоско-вальгусной стопы у детей. Материалы и методы. Работа основана на комплексном клиническом, рентгенологическом и
биомеханическом обследовании 120 детей с плоско-вальгусной деформацией стоп. У всех пациентов клинически определялась мобильность суставов заднего отдела стопы, амплитуда движений в голеностопном суставе, а также выполнялась плантография. У пациентов с ограничением амплитуды движений выполнялись рентгенограммы стоп.
Результаты. Все обследуемые дети, были разделены на 2 группы в зависимости от фактора мобильности стопы:
1.Мобильная плоско-вальгусная деформация стоп (мобильность суставов заднего отдела стопы и амплитуда движений в голеностопном суставе не ограничены);
2.Ригидная плоско-вальгусная стопа
а) плоско-вальгусная стопа с коротким ахилловым сухожилием (мобильность суставов заднего отдела стопы сохранена, ограничена амплитуда экстензии в голеностопном суставе)
б) костные формы (тарзальные коалиции и другие врожденные аномалии развития костей стопы).
Выводы. Разделение групп по мобильности стоп было определяющим фактором при лечении детей с плоско-вальгусными деформациями стоп. Наличие контрактуры трехглавой мышцы голени является одной из основных клинико-анатомических особенностей, позволяющей осуществлять дифференциальнодиагностические градации плоско-вальгусных стоп у детей.
323
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
С.О. Ходанович СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
(научный руководитель - асс. С.И. Третьяк)
Белорусский Государственный Медицинский Университет Минск, Республика Беларусь
Введение. Врожденная косолапость (ВК) встречается в 1-2 случаях на 1000 новорожденных в РБ. Цель. Оценить эффективность хирургического метода лечения пациентов с ВК.
Материалы и методы. Были изучены отдаленные результаты лечения 35 пациентов, которым было выполнено 45 операций по поводу ВК в период с 2007 до 2013г.
Результаты. Все пациенты разделены на 4 возрастные группы: до 1 года: 4 человека (11,43%), 1-3 года: 18 человек (51,43%), 4-11 лет: 9 человек (25,71%), старше 12 лет: 4 человека (11,43%). В 91,11% (41) случаев выполнялась периталярная тенолигаментокапсулотомия (ПТЛКТ), в 8,89% (4) – ПТЛКТ с пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыл стопы. ПТЛКТ выполнялась пациентам всех возрастных групп, ПТЛКТ с пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыл стопы в 75% случаев (3) выполнялась детям старше 12 лет, в 25% случаев (1) была выполнена пациенту 6 лет. Результаты хирургического лечения у 30 (85,71%) пациентов оказались отличными и хорошими, у 5 (14,29%) пациентов наблюдался рецидив (2 рецидива в возрасте 1-3 года, в 4-11 лет – 3).
Выводы. Оперативное лечение ВК чаще выполнялось в возрасте 1-3 лет, основной вид операции - периталярная тенолигаментокапсулотомия. При проведении ПТЛКТ отличные и хорошие результаты были в 90,24% случаев (37 операций), при проведении ПТЛКТ с пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыл стопы – в 75% (3 операции). Наиболее эффективным хирургическое лечение оказалось в возрасте до 1 года.
324