Ekzamen_psikhiatria_1 / 91. Помощь депрессивным больным

Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии предполагает, что проблемы человека вытекают из искажений реальности, основанных на неправильных представлениях, которые, в свою очередь, возникли в результате неправильного научения в процессе развития личности. Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни. Когнитивно-бихевиоральный подход работает, когда надо найти новые формы поведения, простроить будущее, закрепить результат. Когнитивно-бихевиоральный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на себя и свои проблемы. Отказавшись от представления о себе как о беспомощной жертве обстоятельств, человек получает возможность увидеть в себе существо, как склонное рождать ошибочные идеи, так и способное отучиться от них или исправить их, определив ошибки собственного мышления. Виднейшие представителями современного когнитивно-бихевиорального подхода являются А. Т. Бек, Д. Майхенбаум.

Одним из ведущих методов современной психотерапии является когнитивная психотерапия, и из названия сразу можно почувствовать, на каких принципах строится в ней работа с психологическими проблемами - в возникновении различных отклонений главенствующая роль отводится познавательным процессам, и в первую очередь мышлению.

По мнению специалистов когнитивной психотерапии, именно в нем кроются причины возникновения многих болезней - депрессии, тревоги, многочисленных страхов, психосоматических заболеваний, одиночества, анорексии, булимии, личностных расстройств, шизофрении. Дело в том, что человек, через когнитивную систему, всегда оценивает происходящие вокруг события, проявляя результат через мысли, чувства и поведение. И если в этой системе происходит сбой, идет неправильная трактовка ситуации, нормальные реакции становятся преувеличенными, возникает психическая патология.

Причин для этого может быть множество - нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влиянием стресса, утраты, угрозы, опасности и т.д. В результате возникают стойкие искаженные убеждения и установки, заставляющие негативно воспринимать самого себя и окружающий мир.

Например, человек начинает делать выводы, противоречащие имеющимся фактам, или основанные на единичном, ничем более не подтвержденном эпизоде. Он может фокусировать внимание на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных ее особенностей. Может давать противоположные оценки самого себя и ситуаций, преувеличивая сложность ситуации, и одновременно приуменьшая свои возможности с ней справиться, воспринимать происходящее вокруг только как абсолютно положительное или абсолютно отрицательное, и т.д.

Яркий пример – депрессия, которая в рамках когнитивной психотерапии рассматривается как преувеличенное и длительное переживание реальной или возможной утраты с негативными представлениями о себе, об окружающем мире, внешних событиях и пессимистической оценкой будущего, что приводит к повышенной зависимости, параличу воли, суицидальным мыслям и соматическим нарушениям.

Лечение в когнитивной психотерапии состоит не в изменении личности пациента с искоренением его недостатков, а в решении конкретной проблемы. Врач и больной работают в открытом, живом сотрудничестве, вместе определяя проблему, проясняя ход негативных мыслей, находя связь между знаниями, эмоциями и поведением, подыскивая более реалистичные оценки для событий.

По сути, весь процесс лечения является для человека тренировкой мышления и поведения, учащей его выявлять, проверять и изменять свои собственные искаженные убеждения и установки.

Для этих целей когнитивная психотерапия обладает набором конкретных методик - это и эмпирическая проверка фактов с построением эксперимента для проверки того или иного суждения, и совместное выявление логических ошибок и противоречий в суждении, и сознательное самонаблюдение. Благодаря этому человек начинает лучше понимать особенности своего мышления, и возможности придания ему более позитивных характеристик с контролем негативных мыслей и эмоций. А целенаправленное проигрывание желаемого поведения, многократное опробование различных позитивных утверждений на практике ведет к закреплению эффекта.

В идеале, в конце курса когнитивной психотерапии основополагающие негативные убеждения человека заменяются на более позитивные, адекватные и реалистичные. И что самое важное, человек, принимая ответственность за себя, начинает сам контролировать свое состояние и изменять его в необходимом направлении.