Vіi. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань.

Ситуаційні задачі.

1. Хворий 54 р., хворіє цукровим діабетом протягом 10 років. Три дні тому на потилиці з’явився твердий болючий інфільтрат. Температура тіла – 38,5⁰ С. При огляді шкіра в ділянці потилиці гіперемована, в центрі її болючий інфільтрат 4х3 см, на якому 3 невеликі гнійні пухирці. Обгрунтуйте Ваш діагноз? Лікування.. Тактика.

Відповідь: Карбункул шиї (великий інфільтрат, 3 гнійні пухирці, висока температура, типова локалізація для карбункула. Хворий потребує оперативного лікування в умовах хірургічного стаціонару.

2. Хворий Б., 30р., звернувся за допомогою в хірургічний кабінет зі скаргами на різкий біль в ділянці другого пальця лівої кисті, порушення функції пальця, загальну слабкість, підвищення температури. Захворів 3 дні тому після того, як поранив палець. Обєктивно: стан хворого задовільний. Пульс 90 в.за хвилину, АТ 120/80 мм.рт.ст., температура тіла – 37,5⁰С. Середня фаланга другого пальця лівої кисті різко збільшена в розмірах, деформована. Шкірні покрови напружені, ціанотичні. Активні рухи не в повному об’єму. При пальпації в центрі фаланги визначається інфільтрат, по середині якого шкіра пом’якшена. Діагноз? Лікування. При необхідності оперативного втручання, яке потрібно знеболювання?

Відповідь: Підшкірний панарицій 2-го пальцю лівої кисті. Необхідно провести оперативне лікування (розкриття та дренування). Можна використати місцеву анестезію – блокаду за Лукашевичем Оберстом.

3. Хвора 51р., на хірургічному прийомі скаржилася на новоутворення на тім’яній ділянці, яке поступово росте, заважає розчісувати волосся, інколи виникають подряпини після розчіски, які болять. Хворіє біля 10 років. Останні 2-2,5 роки новоутворення збільшується. Об’єктивно в тім’яній ділянці закругленої форми пухлина 4х5см, рухома, щільна, безболісна, не пов’язана з кісткою. Регіональні лімфовузли не збільшені. Діагноз? Лікування.

Відповідь: Атерома тім’яної ділянки.. Рекомендовано хірургічне лікування (видалення атероми).

4. Хворий Б., 29 років, працюючи в майстерні, випадково розбив скляну посудину з сірчаною кислотою. Невелика кількість рідини попала на праве стегно. Постраждалий відразу звернувся в поліклініку зі скаргами на пекучий біль, різке почервоніння шкіри, зіпсований одяг… Який план дій?

Відповідь: Для нейтралізації, негайно необхідно обробити місце ушкодження 1-2% розчином гідрокарбонатом натрію (розчин соди), ввести знеболюючі та направити постраждалого до опікового центру, або в хірургічне відділення.

5. Хвора С., 69 років, страждає цукровим діабетом на протязі 10 років. На прийомі виявлено, що всі пальці правої ступні – чорно-коричневого кольору, ступня – темно-багрового кольору з міхурами та з неприємним запахом. Який попередній діагноз та яка повинна бути тактика хірурга поліклініки?

Відповідь:Попередній діагноз – цукровий діабет. Гангрена правої ступні. Хвору необхідно терміново направити в хірургічне відділення для стаціонарного лікування.

6. Електрик Михайло, 22 років, виконуючи ремонт освітлення в кабінеті хірурга, випадково впав зі стільця, вдарився об стіл та розсік ліву брову. Почалась кровотеча. Хірург миттєво транспортував хворого в перев’язувальну, обробив рану, зробив первинну хірургічну обробку та наклав первинні шви з асептичною пов’язкою. Який метод зупинки кровотечі був виконаний.

Відповідь: Був використаний механічний спосіб кінцевої зупинки кровотеч.