- •Модуль 2 тематический модуль 7 практическое Занятие № 31
- •Модуль 2 тематический модуль 7 практическое Занятие № 31
- •I Актуальность темы.
- •II Цель занятия:
- •III Обеспечение исходного уровня знаний-умений.
- •Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний.
- •IV. Содержание обучения
- •V Ориентировочная основа действия
- •VI Система обучающих заданий для проверки конечного уровня знаний
- •VII Методика проведения занятия и организационная структура занятия
- •Технологическая карта занятия
- •Методические указания к работе студентов на практичном занятии
- •Модуль 2
- •Тематический модуль 7
- •Практическое Занятие № 31
- •Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний.
- •2.Укажите наиболее рациональную последовательность проведения операций (цифрами 1-5) в одной операционной в течение одного операционного дня?
- •4. Накройте большой инструментальный стол?
IV. Содержание обучения
Операция является важным звеном в плане лечения хирургического больного. Однако, не сама только операция обеспечивает успех в хирургическом лечении. Успех этот зависит от целого органокомплекса, что предшествует операции и согласованных действий всей операционной бригады. Вот почему только выучив все разделы общей хирургии, практические навыки работы студента в операционной, превращаются в захватывающее действие.
Хирургическая операция выполняется операционной бригадой, в состав которой входят:
хирург оперирующий;
хирург – ассистент (один или несколько);
операционная сестра (сестры);
врач – анестезиолог;
анестезист;
санитарки.
Положение хирурга и его помощников по отношению к больному и операционному столу должно отвечать условиям лучшего доступа к ране и согласованному взаимодействию членов операционной бригады. Размещение участников оперативного вмешательства выполняется в зависимости от вида операции.
Операционный стол должен находиться на уровне локтя наивысшего члена операционной бригады. Не должно случиться так, чтобы кому – нибудь пришлось прекращать работу через боль в спине. Если у хирурга сниженная острота зрения, ему необходимо носить очки, чтоб не наклоняться низко над столом.
Первый ассистент занимает позицию напротив хирурга. Второй ассистент – слева от хирурга и стоит боком, чтоб не мешать хирургу. Он должен хорошо видеть операционное поле и четко манипулировать ретракторами.
Внимание хирурга – оператора и операционной сестры сосредотачивается на операционной ране. Хирург получает инструменты автоматически, не обращая внимания, что ему передают. При этом лишь правая рука хирурга находится в движении.
Одна бестеневая лампа находится над головой, другая – над плечом хирурга. Если операционная рана нуждается в более интенсивном освещении (операция на сердце и др.) хирург может использовать лобную лампу. Необходимо подчеркнуть, что достаточный оперативный доступ облегчает видимость и не нуждается в сильной рестрикции краев раны.
Мастерство хирурга базируется на ручной технике и также обеспечивается современными приборами и оборудованием. Для полноценной хирургической работы необходимо иметь научные знания и специальное материально – техническое оснащение, хорошо руководить хирургической техникой и использовать принципы хирургической деонтологии.
Одним из основных требований к высокому качеству хирургической работы является осторожное отношение к тканям. Наличие этого качества позволяет распознать пригодность данного врача к хирургической деятельности. Напротив, небрежное отношение к тканям: дергание, разминание и ковыряние в тканях характеризует плохого хирурга. Для того, чтобы работать спокойно и уверено, вдумчиво и без колебаний в любой встретившейся ситуации, хирургу необходимо иметь достаточно техническую и психологическую подготовку, которая приходит с опытом. Хирург должен уметь выполнять простые и сложные операции, он, в действительности, никогда не перестает учиться.
Однако, одних теоретических знаний хирургу недостаточно, если он не приобрел операционной техники на практике. Известно, что музыканты и спортсмены, мастерство, необходимое для участия в концерте или спортивном соревновании, приобретают лишь благодаря непрерывным упражнениям. Большинство хирургов уверено, что необходимые тренировки они получат при рутинных операциях и, что они плохо оперируют лишь из-за того, что делают это недостаточно часто. Ежедневная практика с куском ткани, иглодержателем, иглой, шовным материалом, ножницами и кровоостанавливающим зажимом дает возможность приобрести навыки, достаточные для выполнения операций.
Такие практические упражнения можно усложнять, поместив кусок ткани на дно коробки или какой– нибудь другой ёмкости.
Хирург и все члены его бригады должны иметь хорошее физическое состояние, потому что может произойти так, что кому–нибудь придется заниматься своим собственным здоровьем и самочувствием вместо того, чтоб работать с больным. Некоторые хирурги сильно потеют во время операции. Эти сложности можно уменьшить, если ограничить прием жидкости вечером в канун операции, а перед операцией натянуть шапочку ниже бровей и поднять маску почти до уровня глаз. Тем, кто носит очки, для предотвращения запотевания стекла необходимо натереть их сухим мылом, а затем отполировывать кусочком сухой ткани.
Операция – это работа, которая выполняется коллективно. Успех операций зависит от качества работы всех членов бригады, а не только от одного хирурга.
Главная обязанность ассистентов – подготовка операционной раны, таким образом, чтобы в течение всей операции хирург мог легко различать все анатомические структуры и ясно видеть воспроизводимые им действия. Сами ассистенты должны иметь хороший обзор операционного поля. Они должны следить за тем, чтоб их инструменты и руки не заслоняли зону операционного поля. Они должны работать так, чтобы предоставить хирургу максимальную свободу действий в ране.
Хирург работает в центре операционной раны, а первый ассистент непосредственно помогает ему. Второй ассистент, как правило, работает на периферических участках. Ассистенты должны хорошо знать все стадии операции и делать все необходимое, чтоб операция проходила в установленном порядке. Несмотря на препятствия, усилия всей бригады должны быть направлены на то, чтоб избежать или преодолеть, любые препятствия и завершить операцию согласно намеченного плана.
Хирург должен быть уверенным в своих действиях, а вот ассистент должен уметь легко настраиваться. Наилучший ассистент тот, у которого лишь одна цель – помогать хирургу. Опыт длительной совместимой работы членов операционной бригады позволяет преодолевать любые трудности и успешно выходить даже из безнадежных, на первый взгляд, ситуаций.
Операционная – это не дискуссионный клуб. Ассистенты могут указывать хирургу на серьезные моменты, на которые он мог не обратить внимания. Однако, они должны действовать так, лишь тогда, когда это абсолютно необходимо – хирург мог просто отложить на определенное время данную манипуляцию и ассистенты не должны сбивать его с намеченного пути. Это касается и такой ситуации, когда более опытный хирург выступает как ассистент начинающего хирурга. Мало существенные детали необходимо обсуждать до или после операции.
Хирург, ассистенты и анестезиологи образуют “совет”, который по просьбе хирурга рассматривает все возможности и выносит общее решение относительно последующих действий. В некоторых очень, перегруженных больницах хирург может иногда позволить ассистентам закончить операцию после того, как ткани, которые необходимо было удалить, удаленные и выполнен гемостаз на основных участках.
Операционная сестра до начала операции обязана подготовить свое рабочее место, то есть поставить в подставки и подвязать необходимые для данной операции биксы; отрегулировать потолочную бестеневую операционную лампу; проверить наличие шовного материала; стерильных и дезинфицирующих растворов, правильную установку операционного стола; привести в рабочее положение электроотсос для брюшной полости, аппарат электронож и ультразвуковой стерилизатор.
Операционная сестра проверяет правильное положение больного на операционном столе, чтоб не произошло сдавливание нерва, ожогов или других ранений. Она должна хорошо знать разные стадии операции и операционную технику. Только при этих условиях она сможет подготовить все необходимые материалы. Во время операции, сестра должна стоять на одной стороне с хирургом, чтоб она могла ясно видеть операционную рану, подавать инструменты прямо в правую руку хирурга и быстро забирать у него после использования. Хирург и ассистенты должен делать все от них зависимое, чтоб сестра всегда хорошо видела операционное поле, потому что только в этом случае она может предоставлять своевременно необходимые инструменты. Если операционная сестра хорошо видит операционное поле, она имеет возможность держать в руке инструмент, который будет нужен следующим, для того чтоб передать его хирургу без задержки; если же она не видит ход операции, ей приходится ожидать, пока хирург не попросит необходимые инструменты, и терять время на их искание на столике для инструментов.
Хирург, который часто изменяет, свои планы и требует то одни, то другие инструменты, затрудняет работу операционной сестре. Операционная сестра должна немедленно приспосабливаться к разным неожиданностям, которые возникают во время операции, особенно в случаях кровотечения, и должна быстро передавать хирургу то, что ему будет нужно (аппарат для отсоса жидкостей, салфетки, горячий изотонический солевой раствор, шовный материал и др.). Когда сложная ситуация позади, она может восстановить нормальные условия операционного поля, заменив использованные салфетки, тампоны и инструменты на чистые.
Перед ушиванием полости тела операционная медицинская сестра с помощью санитарки должна пересчитать зажимы и салфетки, изъятые из полости. По окончанию операции нужно отключить всю электроаппаратуру из сети, промыть и простерилизовать наконечники, насадки и подготовить аппаратуру к следующей операции.
Промытые и просушенные инструменты, строго по расчету, закладываются в биксы, или комплектуются в наборы для следующего автоклавирования.