11 Для премедикации применяются следующие препараты:

1 аминазин (+)

2 фенобарбитал (+)

3 противовоспалительные препараты

4 фентанил

5 кетамин

6 тиопентал натрия

 

12 Целью премедикации являются:

1 увеличение метаболизма, чтобы снизить потребность в кислороде

2 Устранение седативного эффекта

3 Увеличение анальгетического действия анестетика (+)

4 Уменьшение саливации (+)

5 уменьшение защитного действия анальгезии

 

13 Противопоказанием для проведения кетаминового наркоза являются:

1 гипертензия (+)

2 шок

3 кровотечение

4 эклампсия (+)

5 вводный наркоз

6 обезболивания родов

 

14 Неингаляционное анестетики можно вводить:

1 подкожно

2 внутрикожно

3 эндотрахеально

4 назотрахеально

5 внутривенно (+)

6 внутримышечно (+)

 

15 Ингаляционные анестетики можно вводить:

1 назотрахеально (+)

2 подкожно

3 внутривенно

4 внутримышечно

5 внутрикожно

6 эндотрахеально (+)

 

IV. Содержаниеобучения

Общая анестезия или наркоз (греч. inarcao, narcosis - цепенеть, онемение) - это искусственно обусловленное нарушение функций ЦНС, вызванное действием анестетиков или электрического тока и сопровождается потерей сознания, снижением различных видов чувствительности, расслаблением мускулов, угнетением рефлексов и других важных функций организма.

С точки зрения фармакологов - это искусственно вызванный фармакологическим путем глубокий сон (обратное угнетение клеток ЦНС), сопровождается перечисленными выше изменениями.

В зависимости от способа введения в организм наркотических веществ выделяют:

- Ингаляционный наркоз;

- Неингаляционное наркоз.

В зависимости от количества использованных анастетиков:

- Однокомпонентный;

- Многокомпонентный.

Под ингаляционным наркозом понимают такой наркоз, который вызывается вдыханием паров летучих наркотических веществ или наркотических газов.При ингаляционном наркозе наркотические вещества вводят в организм через дыхательные пути (трахею, нос, рот, трахеостому).

Однокомпонентный (чистый) наркоз - наркоз, когда в организм вводится один наркотический препарат (например, эфир); многокомпонентный - когда вводятся одновременно два или больше наркотических препаратов (например, эфир и закись азота) и комбинированный наркоз - когда анестезия достигается одновременным или последовательным использованием препаратов различного действия (общих анестетиков, анальгетиков, транквилизаторов, миорелаксантов).Это наиболее сложный вид наркоза. Его компонентами являются: базис наркоз, вводный наркоз и поддерживающий наркоз.

Базис наркоз - это поверхностный наркоз, на фоне которого вводиться основной анестетик, применяется для уменьшения количества использования основного анестетика и устранение эмоциональных реакций у детей и лиц с лабильной психикой.Наркотические вещества для базис-наркоза часто вводят в прямую кишку (клизмы, свечи), подкожно, внутривенно, внутримышечно перед операцией, как правило, в палате.Базис наркоз проявляет свое действие до операции, во время и некоторое время после операции.

Вводный наркоз - это непродолжительное наркоз, с помощью которого предполагается устранение возбуждения и уменьшение насыщения организма главным наркотическим препаратом.

Поддерживающий (основной, главный) - это наркоз, который применяют на протяжении всей операции.Различают неполный и полный ингаляционный наркоз.

Неполный наркоз - анальгезия достигается за несколько минут.Применяют для краткосрочных оперативных вмешательств.

Полный наркоз - применяют при довготрива ­ бедствий операциях.

Теории наркоза

Возникновения наркотического сна объясняют в большинстве физико-химическими или физиологическими явлениями (коагуляционная теория Клода Бернара (1875), липоидные теория Мейера (1899), теория угнетение нервных клеток Ферворка (1912), адсорбционная теория Траубе (1904), теория микрокристаллов Иолинга (1961 ). последние годы особое распространение получила мембранная теория механизма действия общих наркотических веществ на субклеточном молекулярном уровне. Она объясняют развитие наркоза влиянием наркотических веществ на механизмы поляризации и деполяризации клеточных мембран. Анестетики, растворяясь в клеточной мембране ухудшают ее проникновение для ионов натрия, нарушают генерацию возбуждения и снижают потенциал действия.

Инструменты, аппараты и вещества для наркоза

Изучаются в тематических классах, на стендах, комнатах для наркоза, где хранятся аппараты и инструменты, операционных и перевязочных. Демонстрируются наркозные маски: Эсмарха, Шиммельбуша, Жийяра, Омбредана-Садовенко и другие.

Изучаются инструменты для интубации трахеи (наборы трубок, ларингоскоп и другие), инструменты ухода за больным во время проведения наркоза.Тщательно изучаются наркозные аппараты. Обращают внимание на современные наркозные аппараты (универсальный наркозный аппарат "Полинаркон-2") состоит из основных 4 узлов: баллона с редуктором, газового дозиметра, испарителя анестетиков и дыхательной системы. Также изучается назначение каждого в них.

Студентам демонстрируют наркотические вещества, миорелаксанты и другие анестетики. Подчеркивают, что для ингаляционного наркоза используют жидкости, легко испаряющихся (эфир для наркоза, фторотан, пентран, винетен и др.) и газообразные вещества (закись азота, циклопропан, нарцилеп, этилен и др..). Сейчас используют современные анестетики, которые являются мне токсичными и более эффективными и управляемыми (севофлюран, флюрана, дисфлюран и др.).Студенты выполняют пробы на чистоту эфира на фильтровальных и лакмусовой бумажкой.

Премедикация

Под премедикацией следует понимать применение комплекса лекарственных средств при подготовке больного к наркозу или местного обезболивания с целью уменьшения психоэмоционального напряжения перед операцией, обеспечения нейровегетативных реакций, предотвращению побочного действия наркотических веществ, облегчения введения в наркоз и стабильности его в процессе проведения.

К премедикации включают: седативные вещества из группы барбитуратов, наркотические анальгетики, нейроплегикы, холинолитики и десенсибилизирующие препараты. Схемы премедикации приведены в учебниках по общей хирургии.При выяснении этого вопроса используют таблицы, слайды, стенды, истории болезни, протоколы выполнения наркоза.

Миорелаксанты

Миорелаксанты - это вещества, которые вызывают расслабление поперечно-полосатых мышц, что дает возможность проводить обезболивание на поверхностном уровне, а хирургу создает идеальные условия для выполнения сложных операций.Мышечные релаксанты предложенные канадскими анестезиологами Гриффитс и Джексоном в 1942 г., которые для этого применяли препарат кураре-интокострин.

Механизм действия миорелаксантов связан с блокадой передачи импульсов с нервного волокна на мышцы в нервно-мышечном синапсе.В зависимости от механизма блокады различают миорелаксанты деполяризующих (короткой) и недеполяризующего (длительного) действия.Миорелаксанты короткого действия (деполяризующие) действуют подобно ацетилхолина - влекут деполяризацию длиннее чем в норме (0,001 с).Далее ацетилхолин гидролизуется на холин и уксусную кислоту холинэстеразой и пислясинаптична мембрана снова поляризуется. Мышечных релаксантов короткого действия относится группа дитилин (листинон, суцинилхолин, миорелаксин и др.,).

Недеполяризующие миорелаксанты блокируют рецепторы конечной нервно-мышечной пластинки (взаимодействие ацетилхолина с рецепторами невозможна, в связи с чем действие его проявляется).

К недеполяризующих миорелаксантов относится группа диплацин: тубокураринхлорид (тубарин), панкуронилинбромид (павулон), анатруксоний, диаксоний, артуан и др.).Антагонистами недеполяризующих миорелаксантов является прозерин и галантамин.

Масочный наркоз

Этот вопрос отрабатывается в операционных или перевязочных хирургических, травматологических и гнойно-септических отделениях. Масочный наркоз может быть проведен открытым капельным способом с помощью простых лицевых дыхательных масок Эсмарха, Ванкуверата и др..В случае наркоза с открытым контуром больной вдыхает анестетик через маску и выдыхает в атмосферу.В связи с недостатками используется редко.

Сегодня с больницах применяется чаще аппаратно-масочный наркоз в полуоткрытым контуром, когда наркотическая смесь поступает из баллонов к больному через испаритель, а выдыхаемый воздух выделяется в атмосферу.

Масочный наркоз с помощью современных аппаратов позволяет точно регулировать дозу и уменьшать затраты анестетиков, одновременно применить наркотические вещества. Недостатками является увеличение мертвого пространства, сложность в обеспечении ИВЛ, невозможность проведения наркоза в офтальмологии, оториноларинологии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии и др..

Клиника эфирного масочного наркоза

Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах.В период насыщения ими организма отмечается определенная закономерность изменения болевой чувствительности, сознания, дыхания.Эти изменения наступают медленно и дают возможность прослеживать клинику эфирного наркоза по стадиям и фазами.

На первой стадии наркоза (анальгезии) по классификации Гведеля, различают 3 клинические уровне: I-й уровень - отсутствие анальгезии, II-й уровень - частичная анальгезия, III-й уровень - полная анальгезия и амнезия. При Ш уровне анальгезии можно выполнять краткосрочные оперативные вмешательства.

Вторая стадия (возбуждения).В этой стадии больной теряет сознание.

Третья стадия (хирургическая, гибернации). В ней выделяют 4 уровня: III ₁ - поверхностный наркоз, во время которого подвижность глазных яблок еще остается, на слабые болевые раздражения реакция отсутствует, на сильные - появляются вегетативные и двигательные реакции; III ₂ - выраженный наркоз. Роговичный рефлекс исчезает конце этого уровня.Этот уровень используется для выполнения оперативных вмешательств III ₃ - передозировка (уровень расширенных зрачков). Роговица сухая. III ₄ - уровень диафрагмального дыхания (значительное передозировки). Этот уровень наркоза недопустим.

Четвертая стадия - пробуждения, которая является повторением пройденных стадий в обратном направлении.

Эндотрахеальный наркоз

После клинического разбора больных, идущих на операцию, обоснование диагноза и выбора метода обезболивания студенты в операционных принимают непосредственное участие в проведении наркоза: изучают инструменты для интубации трахеи и бронхов, готовят аппаратуру, знакомятся с наркотическими веществами, мышечный релаксант, порядком введения в наркоз, техникой интубаций трахеи и проч.

Интубационный наркоз - это наркоз при котором наркотические вещества поступают в организм больного из наркозного аппарата через трубку введенную в трахею, через рот, через нос или через трахеостому. Составляющими эндотрахеального наркоза являются:

а) вводный наркоз.

При этом наркозе нет фазы возбуждения.Для этого применяют чаще 1% (40-60 мл) раствор тионенталу натрия внутривенно, или сомбревином.На фоне этого наркоза вводятся миорелаксанты и проводится интубация трахеи. Больного переводят на искусственное дыхание;

б) поддерживающий наркоз. Для этого применяются следующие наркотические вещества: основные (эфир, фтротан, циклопропан, закись азота, кислород или их смеси), а также нейролептики, транквилизаторы, анальгетики, миорелаксанты. Это дает возможность значительно уменьшать концентрацию основных анестетиков, а значит и их токсическое действие на организм. Как правило, наркоз выполняется на I и II уровнях хирургической стадии сна;

в) выведение из наркоза.

Подача в организм наркотических и других веществ прекращается, за исключением кислорода.После пробуждения восстанавливается спонтанное дыхание и тонус скелетных мышц.Анестезиолог екстубуе больного и транспортирует его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Преимущества эндотрахеального наркоза перед другими видами общего обезболивания:

1) дает возможность оперировать на всех участках человеческого тела;

2) обеспечивает проходимость дыхательных путей (предотвращает западение языка, спазма голосовой щели, аспирации крови, слизи и др..)

3) создает условия для активного отсасывание из трахеи и бронхов слизи, крови, гноя, рвотных масс и др..

4) создает оптимальные условия для проведения ИВЛ в любом положении больного;

5) обеспечивает расслабление мышц с поверхностного уровня наркоза с минимальным токсическим действием анестетика на организм;

6) уменьшает мертвое пространство в дыхательной системе наркозного аппарата;

7) позволяет исключать из вентиляции отдельные участки легких.

Недостатками ендотрахельного наркоза являются:

а) сложность методики;

б) требует специального оснащения и подготовки персонала;

в) опасность распространения инфекции в низшие отделы органов дыхания;

г) раздражающий влияние интубационной трубки на слизистую оболочку трахеи.

Противопоказаниями к ендоратрахеального наркоза являются острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, трахеит, ларингит, ринит и др..).

Внутривенный наркоз ("наркоз на кончике иглы").

Вопрос отрабатывается практически в перевязочных, операционных комнатах хирургических отделений во время практических занятий, дежурство по скорой помощи, и во время занятий в поликлинике.Внутривенный наркоз является основным видом неингаляционного наркоза.Предложенный в 1902 году российским фармакологом Н. П. Кровковым.В 1909 году С. П. Федоров применил его в клинике, использовав для этого гедонал.В 1932 г. Веезе использовал для внутривенного наркоза хорошо растворим в воде гексенал, а Ж.Ланди в 1936 году - тиопентал-натрия (производные группы барбитуровой кислоты).

В настоящее время используют наиболее широко препараты с короткой наркотическим действием: гексенал, тиопентал натрия и кетамин, виадрил, сомбревин и др..Наркотическое действие их связано с угнетением ретикулярной формации.

Преимущества этого наркоза:

а) отсутствие стадии возбуждения;

б) быстрое введение в наркоз;

в) приятное засыпание (сон на кончике иглы);

г) быстрое просыпание;

д) простота применения, отсутствие раздражения дыхательных путей.

Недостатки:

а) трудность управления глубиной наркоза

б) в отношении малая терапевтическая широта;

в) непродолжительная анестезия (15-20 мин.)

г) выраженное угнетение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности;

д) повышение тонуса мышц, что может привести к ларингоспазма, бронхоспазма, остановки сердца, дыхания.

Методика проведения наркоза

Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов.Для этого 1,0 препарата (флакон 1,0) перед началом наркоза растворяют в 100,0 изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор).Пунктируют вену и раствор вводят со скоростью 1 мл за 10-15 сек.

После введения 3-5 мл в течение 30 секунд проявляют чувствительность больного к барбитуратов, после чего введение препаратов продолжают до хирургической стадии наркоза. Общая доза не должна превышать 1000 мг.

В процессе наркоза анестезиологическая сестра наблюдает за пульсом, артериальным давлением, дыханием, а врач-анестезиолог - за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличию роговичного рефлекса.

В хирургической клинике внутривенный наркоз используют для кратковременных операций, выполнение лечебных и диагностических манипуляций, для вводного наркоза.

Противопоказания:

а) наличие в анамнезе аллергических реакций на препарат;

б) отсутствие анестезиолога и аппарата для ИВЛ.

Внутрен ьомьязовий наркоз (инъекционный)

В настоящее время применяют ограниченно, по особым показаниям для вводного наркоза.Для этого применяют 10% раствор гексенал, вводят в мышцы бедра.

Уход за больными во время и после наркоза

Вопрос отрабатывают в операционных, отделении анестезиологии и палатах интенсивной терапии.

При проведении наркоза постоянно, каждые 10 - 15 мин.наблюдают и оценивают основные параметры гемодинамики.

Медицинская сестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой отмечаются частота пульса, уровень артериального и центрального венозного давления, частота дыхания, параметры ИВЛ.Анестезиолог наблюдает за состоянием больного, положением глазных яблок, состоянием зрачка и роговичного рефлекса.

У лиц с заболеванием сердца выполняется постоянное наблюдение за сердечной деятельностью.Для выявления уровня анестезии используют электроэнцефалографическое наблюдение, для контроля за вентиляцией легких и метаболических изменений в ходе на козу необходимо проводить исследование кислотно-щелочного состояния.

В период выхода больного из наркоза анестезиолог обязательно:

- Отсасывает слизь, слюну изо рта, носа, глотки, трахеи больного;

- Определяет степень восстановления дыхания (глубину и частоту), эффективность газообмена (цвет кожи и слизистой оболочки);

- Измерение АД, ЦВД, пульс, выслушивает тоны сердца;

- Определяет степень восстановления рефлекторной активности (роговичный, зрачковый, гортанный рефлексы) и сознание.

После восстановления самостоятельного дыхания, рефлекторной активности, мышечного тонуса, полного сознания, нормализации гемодинамики и газообмена больного переводят в послеоперационную палату. В послеоперационной палате всем больным в течение нескольких часов назначают ингаляцию кислорода. Анестезиолог с палатным врачом оценивают общее состояние больного, назначают терапию в первые сутки, обезболивающие и антигистаминные препараты и др.. Эти данные записывают в карте наблюдения и истории болезни. Обязательно проводится контроль за мочевыделением и по состоянию электролитного обмена.

 

V. Ориентировочная основа действия

Методика введения ротоглоточный повитроспряма

Воздуховод вводится с целью профилактики механической асфиксии, вследствие западения языка в хирургической стадии довенного наркоза, при коматозном состоянии. Этапы выполнения:

- Запрокинутом голову пациента;

- Открыть рот и ввести повернут на 180 градусов повитроспрям над языком, не заталкивая корень языка назад (его можно отжать шпателем);

- Развернуть повитроспрям кривизной вверх;

- Конец повитроспряма должен находиться в гортаноглотки.

Методика санации верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса

Показания: аспирация, регургитация, накопление слизи или крови в верхних дыхательных путях. Санация ротоглотки проводится жестким наконечником с большим количеством отверстий на конце путем ведения его в рот и глотку.Санация носовых ходов - аналогичным наконечником из каждой ноздри отдельно, закрывая при этом другую.Санация носоглотки и трахеобр он хиальных дерева - мягким смазанным катетером с загнутым концом через Y - образный переходник или трубку с боковым отверстием (для создания дозированного разрежение).

 

VI. Система обучающих заданий для проверки конечного уровня знаний.

 

Ситуационные задачи

 

1 Больной М., 58 лет, прооперирован по поводу рака слепой кишки - выполнена право боковая гемиколектомия.Сопутствующая болезнь - стеноз митрального клапана.После пробуждения наблюдалось частое дыхание с участью вспомогательных мышц, развился цианоз.С трахеи стала выделяться ро жева пена.Какое осложнение возникло?Какие неотложные меры нужно провести?

Ответ: у больного отек легких. Нужно провести аспирацию жидкости из дыхательных путей, начать ингаляцию кислородом через этиловый спирт (при необходимости - ИВЛ ь), ввести кортикостероиды, ганглиоблокаторы, диуретики, сердечные средства, наркотические анальгетики (только при наличии у больного сознания).

 

2 больных ого С., 46 лет, о оперированы по поводу пер и тониту.При фторотанового наркоза обнаружено, что зрачки вуз ь ки, реакция на свет слабая, отсутствуют рог Ивков и глоточного рефлекса, снизился АД, бради и кардии.Какая стадия наркоза у больного?

Ответ: у больного III 3 стадия наркоза.

 

3 Больной Т., 65 лет, госпитализирован по поводу перфорации язвы 12-перстной кишки.У пациента также обнаружено гипертонической болезнью.Какой вид наркоза вы предпочтете?

Ответ: поскольку у больного возникло осложнение язвенной болезни (перфорация язвы), ему показано экстренное оперативное вмешательство. Операция будет проводиться в брюшной полости, поэтому для ее успешного выполнения требуется интубационный наркоз.Учитывая гипертонической болезнью, оптимальным будет выполнение эндотрахеального наркоза.

 

4 В приемное отделение доставлен больной М., 38 лет, с жалобами на интенсивную боль по всему животу, усиливающаяся при вдохе, общую слаб к ость,. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.Температура тела 36,9 ° С. Дыхание поверхностное с частотой 16 в 1 минуту.Пульс 102 уд.в 1 минуту, ритмичный, слаб к ого наполнения. АД 110/70 мм рт ст. Живот симметричный, в акте дыхания и не берет.При пальпации напряжен во всех отделах, по типу "дошкоподибного", резко болезненный.Положительные симптомы раздражения брюшины.Печеночная тупость отсутствует.У больного заподозрена перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки.Какой метод обезболивания Вы предложите?

Ответ: больному показана экстренная операция - лапаротомия. Операция будет проводиться в брюшной полости, поэтому для ее успешного выполнения требуется интубационный наркоз.

 

5 Больной М. 45 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту и рвоту «кофейной гущей". При обследовании: кожные покровы бледные. Пульс 110 в 1 мин., Нитевидный. АО 80/40 мм рт ст. Общий анализ крови: НВ - 80 г / л, е г. - 2,8 х10 12 / л, Нt - 25%. Диагностирована острая желудочно-кишечное кровотечение. Консервативная терапия в течение 4 часов эффекта не дала. По назогастральный зонд продолжала вытекать "кофейной гущей", сгустки крови.Показана экстренная операция.

Какой из видов обезболивания лучше применить во время операции у данного пациента?

Ответ: больному показано общее обезболивание - наркоз.

 

6 Больной Л., 65 лет, поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту, чувство холода и парестезии в сту п нях, боль в первом пальце правой ступни, повышение температуры тела до 38,3 °.Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились боли в икроножных мышцах при ходьбе.В связи с ухудшением состояния обратился на прием, госпитализирован.Страдает гипертонической Н 2а. При осмотре: общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз.Дыхание ослабленное везикулярное - единичные сухие хрипы.Пульс 86 в 1 мин, аритмичный. АД 140/90 мм рт ст. Живот участвует в дыхании, симметричный.При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Местно: первый палец правой ступни черного цвета. Ступня отекла, гиперемия кожи, локальная гипертермия.Пульсация на бедренных артериях снижена, на подколенных - ослабленная, на артериях стоп не определяется.Мышцы нижних конечностей гипотрофичны, кожные покровы бледные, тургор снижен, волосяной покров резко обедненный, ногтевые пластинки мутные, утолщены.Проведена консервативная терапия эффекта не дала - росли явления интоксикации, развитие флегмона стопы и нижней трети голени.Произведено жизненные показания к ампутации правой нижней конечности на уровне средней трети бедра.

Какой из видов наркоза лучше применить?

Ответ: больному показан масочный наркоз.

 

7 При проведении оперативного вмешательства (раскрытие постинъекционных абсцессов) под масочного наркоза у больного появилась двигательная активность в конечностях.

Какая стадия наркоза наступила у больного?

Ответ: у больного наступила стадия возбуждения.

 

8 И из операционной в палату интенсивной терапии переведен больной Ш., 62 лет, перенесший под комбинированным наркозом гастрэктомию, дренирование брюшной полости. Через 15 минут прекратилось самостоятельное дыхание, сердечная деятельность сохранена. Врачом - анестезиологом выведена нижняя челюсть, через рот введен воздуховод - самостоятельное дыхание отсутствует.После проведения искусственного дыхания рот в рот возобновилось самостоятельное дыхание.Какое из осложнений развилось у данного больного?

Ответ: у больного возникло западение языка.

 

9 Больной К., 67 лет, поступил в клинику по скорой помощи по поводу острой непроходимости кишечника. Сахарный диабет.

Выберите и обоснуйте метод обезболивания, составьте схему анестезиологического обеспечения.

Ответ: поскольку у больного острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, а именно кишечная непроходимость, ему показано оперативное вмешательство по жизненным показаниям. Поскольку операция будет проводиться в брюшной полости, методом обезболивания будет интубационный наркоз.Учитывая имеющееся у больного сопутствующее заболевание (сахарный диабет), в предоперационном периоде нужно будет провести коррекцию сахара крови.

 

10 В хирургическое отделение по ступил больной П., 47 лет, с диагнозом карбункул затылке.С тан тяжелое.Температура тела 38, 8 °.Болеет 5 дней.

Под каким обезболиванием необходимо раскрыть воспаление?Обоснуйте выбор метода обезболивания.

Ответ: для проведения адекватной некрэктомии операцию нужно проводить под внутривенным наркозом. Местная инфильтрационная анестезия будет неэффективна из-за локализации, распространения процесса; интубационный наркоз требует более сложного аппаратного обеспечения, продлится дольше проведения оперативного вмешательства, т.е.он является нецелесообразным.

 

11 Операция по поводу острого аппендицита решили проводить под аппаратным масочным наркозом. Который дыхательный контур примените: реверсивный или нереверсивный? Почему? Перечислите недостатки и преимущества каждого из них.

Ответ: наиболее целесообразным является проведение оперативного вмешательства под полузакрытым дыхательным контуром, так как он в отличие от закрытого не вызывает гиперкапнию в организме больного и в отличие от открытого и полуоткрытого не вызывает высокую концентрацию наркозных препаратов в воздухе операционной.

 

12 больных К., 51 год, поступил в стационар с признаками вывиха левого плеча.Какой метод обезболивания целесообразно применить в данном случае?

Ответ: вправление вывиха занимает небольшой промежуток времени. Для успешного проведения манипуляции нужно расслабление мышц плечевого пояса.Исходя из перечисленных условий, наиболее целесообразным в данном случае будет внутривенный наркоз.

 

13 В хирургическое отделение доставлен потерпевшего Ф., 40 лет, получил во гнепальне ранения грудной клетки.Какой метод обезболивания Вы примените для проведения оперативного вмешательства?

Ответ: поскольку у больного огнестрельное ранение, объем оперативного вмешательства может быть уточнен во время оперативного вмешательства, поэтому требуется длительный наркоз, с мышечной релаксацией. Этим требованиям отвечает интубационный (эндотрахеальный) наркоз.

 

14 больных К., 57 лет, планируется проведение резекции желудка по Бильрот-II.Который вводный и базис наркоз можно применить?

Ответ: больному как вводный наркоз можно применить масочный или внутривенный, как базис наркоз показан ендотрехеальний.

 

15 больных С., 34 лет планируется вправление вывиха бедра. Какой, по Вашему мнению, метод обезболивания нужно применить в данном случае?

Ответ: больному показано кратковременное обезболивание с эффектом расслабления мышц. Поэтому нужно выбрать внутривенный наркоз.