Методические указания к работе студентов на практическом занятии

Тематический модуль 4.

Травматизм и повреждение

Практическое занятие №20

Тема: отморожение, электротравма

Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №20:

1. Причины возникновения отморожений; патологические состояния организма больного, которые вызывают распространение патологии.

2. Патологические изменения в тканях и органах больного во время и после действия травмирующего холодового агента, электрического тока и молнии.

3. Классификация отморожений и электротравмы в зависимости от глубины поражения тканей.

4. Клиническая картина отморожений, электротравмы.

5. Диагностика отморожения и электротравмы с применением субъективных, объективных, лабораторных, инструментальных и других дополнительных (например, рентгенологических) методов исследования.

6. Предоставление первой медицинской помощи.

7. Определение глубины поражения тканей при отморожении.

Литература:

Основная:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999.

3. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.

5. Гостищев В.К."Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". М., "Медицина" - 1987.

Дополнительная:

1. А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар Загальна хірургія в питаннях і відповідях. Ужгород, «Іва» - 2005.

2. С.М. Геник, М.В. Прокопишин, В.М. Криса та ін. Ситуаційні задачі з хірургії.Івано-Франківськ, «Лілея-Н.В» – 2003.

Распределение баллов, которые присваиваются студентам:

При усвоении темы № 20 из тематического модуля № 4 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х балльной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 баллов
“3”(удовлетворительно)	2 баллов
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

№20 Травматизм и повреждение

Какие изменения внутренних органов и тканей наступают в результате действия на организм электрического тока?

значительные изменения структуры нейронов

дистрофические изменения в мышцах

разрывы внутренних органов

амилоидоз почек

разрывы мускульных волокон

Какие изменения внутренних органов и тканей наступают в результате действия на организм электрического тока?

гангрена конечности

глубокие изменения стенок сосудов с обширными некрозами

отек головного мозга

гиперемия и кровоизлияние во внутренние органы

некроз канальцев почек

Назовите причины смерти при электротравмах:

острый парапроктит

ишемический инсульт

острая почечная недостаточность

остановка сердца

остановка дыхание

В чем заключается первая помощь при электротравме?

остановка дальнейшего действия тока на пострадавшего

остановка кровотечения

обезболивание

проведение реанимационных мероприятий

транспортная имобилизация

Чем объяснить преимущественно консервативную тактику местного лечения электротравмы?

тяжелым общим состоянием больного

неопределённостью границ поражения вначале

сложностью оперативного вмешательства

значительными изменениями в стенке сосудов на большом протяжении

поражением нервной системы

Назовите периоды развития отморожения:

реактивный

латентный

ранний

поздний

дореактивный

В раннем реактивном периоде отморожения отмечают все, кроме:

болевой реакции

образование пузырей на коже

увеличение температуры тела

токсемии (иногда шока)

некроза тканей

Назовите клинические признаки первой степени отморожения:

потеря болевой чувствительности

зуд

потеря тактильной чувствительности

почернение кожи

сохранение тактильной та болевой чувствительности

Назовите клинические признаки первой степени отморожения:

боль

отёк тканей с синюшным мраморным оттенком

образование пузырей

почернение кожи

гиперемия кожи

К местным инфекционным осложнениям отморожения относят все, кроме:

лимфангит, лимфаденит

тромбофлебит

карбункул

гидраденит

рожа

При отморожении IIстепени дно пузырь имеет цвет:

белый

розовый

красный

фиолетовый

черно-серый

Для позднего реактивного периода при отморожении характерное появление:

болевой реакции

влажная гангрена конечности

повышение температуры тканей

токсемия

некроз тканей

Чем клинически характеризуется II степень отморожения?

зуд

отек тканей с синюшным мраморным оттенком

гиперемия с цианотичным оттенком и отеком

образование пузырей

почернение кожи

Назовите клинические признаки отморожения III степени:

конечность холодная на ощупь после согревания

выраженный отек мягких тканей

образование пузырей геморрагического оттенка

сохранена тактильная та болевая чувствительность

зуд

Назовите клинические признаки отморожения III степени

гиперемия с цианотичным оттенком изуд

мраморная кожа с багрово-цианотичным оттенком

гиперемия с цианотичным оттенком и отеком

розвитие гнойно-некротического процесса на месте поражения

Вы – врач скорой помощи. Приехали на вызов. На улице лежит человек без сознания. Температура воздуха -20⁰ С, ветер. При осмотре у больного отмечается резкая бледность кожи пальцев рук, капиллярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда.

Ваш диагноз и действия?

Из районной больницы в клинику доставлен больной с отморожением обоих стоп в позднем реактивном периоде. Состояние больного тяжелое. Обе стопы отекли, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттенком, чувствительность полностью отсутствует. По линии демаркации – пузыри с гнойным содержимым. Кожа на голенях гиперимированая. Температура тела 38 С.

Какой диагноз, дополнительные обследования и лечебная тактика?

В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их отек. При сборе анамнеза оказалось, что накануне на морозе долго ожидал общественный транспорт. Замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не возобновилась. При осмотре: стопы набряклые, отмечается цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, капиллярная проба негативна.

Какой Ваш диагноз и лечебные мероприятия?

Больной с отморожениями стоп III-IV степени на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39 ⁰С, кашель, одышку. Обе стопы отекшие, кожа голеней гиперемированая.

Какие осложнения могли развиться у больного? Какие дополнительные обследования для уточнения диагноза Вы проведете? Ваша лечебная тактика?

Вы прибыли на место проишествия как врач скорой помощи. Со слов присутствующих, несколько минут тому назад пострадавший попал под действие электрического тока. Потерял сознание. Были судороги. Друзья по работе выключили источник тока. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не пальпируется, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Какой Ваш диагноз? Ваши действия?

В хирургическое отделение поступил больной, который 2 дня тому назад получил электроожог правой кисти IV степени. При осмотре: кисть, предплечье и плечо резко отечные, твердые при пальпации. Чувствительность в пальцах кисти ослаблена.

Какое экстренное хирургическое вмешательство Вы должны выполнить?

Больной А., 43 года, доставлен в больницу после длительного пребывания зимой в горах. При поступлении: жалобы на боль в обеих стопах и их затерпание. Объективно: кожа стоп бледна, холодная, чувствительность ее снижена, пульсация на периферических артериях резко ослаблена. Какую первую помощь необходимо предоставить пострадавшему?

Хирург-интерн госпитализировал больного, который забрел в лесу во время лыжной прогулки. Больной при сознании, но заторможен; температура тела, сниженная до 32 ⁰С. Старший коллега хирурга посоветовала ему вместе с медикаментозной терапией как можно быстрее согреть больного. Каким способом это можно сделать?

В процессе лечения больного С., 36 лет, госпитализированного 3 дня тому назад с глубоким отморожением правой стопы, лечащий врач выявил нарастающий отек и цианоз последней, который сопровождался признаками нарастания интоксикации. Заведующий рекомендовал коллеге провести оперативное вмешательство. О какой операции идет разговор?

Больной С., 29 лет, на 2-ые сутки после отморожения нижних конечностей жалуется на ощущение распирания в правой стопе и нижней трети голени. При осмотре выявлен выраженный отек голени, твердость мышц. Констатировано повышение температуры тела до 38⁰С, частоту пульса – 100 уд/мин. Ваши действия как лечащего врача?

Во время работы на пилораме работники услышали крик коллеги, который ремонтировал электродвигатель. На месте события выявили электрика С., 29 лет, который судорожно держался за ошибочно не выключенный прибор. Что нужно сделать в первую очередь при предоставлении пострадавшему первой помощи?

У больного С., 52 года, на 2-ю неделю лечения по поводу поражения электротоком из раны в верхней трети правого плеча выявлено пульсирующее вытекание ярко-красной крови. Больной бледный, жалуется на головокружение, пульс нитевиден. АД 80/60 мм.рт.ст. Какое осложнение можно предположить у больного?

После того, как случайному прохожему удалось выключить ток, у пострадавшего В., 24 года, не выявлены признаки жизнедеятельности. Начат закрытый массаж сердца и искусственное дыхание и вызвана карета скорой помощи. Миновало 20 минут, но медицинская бригада не приехала. Как долго нужно проводить реанимационные мероприятия пострадавшему?

При поступлении в больницу пострадавшего от действия электрического тока дежурный хирург выявил на ладони его правой руки бело-серое пятно диаметром 4 мм Общее состояние пострадавшего удовлетворительно, пульс 80 уд/мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Пострадавший отказывается ложиться в больницу. Что должен сделать врач?

Больной С., 34 года, находится на лечении в отделении политравмы по поводу электротравмы правой голени. В результате глубокого некроза тканей стопы и голени 2 недели назад ему была ампутирована конечность в верхней трети голени. Культя после ампутации первичным натяжением не заживилась; были проведены многочисленные некрэктомии. В последнее время наблюдается дефект кожи площадью 25 квадратных см; рана покрыта грануляциями. Какая последующая лечебная тактика?