V. Ориентировочная основа действия

Первая помощь при отморожениях

- транспортировка больного в теплое помещение;

- влажная одежда, обувь должны быть сняты;

- растирание отмороженных участков тела. Особенность: участок нужено нежно массажировать рукой, шерстяной тканью, а не грубым тампоном, чтоб не возникли царапины – ворота для проникновения инфекции;

- смазывание кожи спиртом после растирания;

- наложение сухой теплоизоляционной повязки;

В клинике:

- внутривенное и внутриартериальное введения - инфузия препаратов, которые улучшают кровоток;

- противостолбнячная профилактика (введение противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 АЕ и столбнячного анатоксина.

Первая помощь при общем охлаждении организма

- транспортировка больного в теплое помещение;

- обложить тело больного грелками;

- горячий чай, кофе;

В клинике:

- инфузия подогретых солевых растворов (ацесоль, дисоль, раствор Рингера);

- ликвидация ацидоза (лактасоль, натрия гидрокарбонат);

- ликвидация гипоксии (оксигенотерапия, реополиглюкин).

Определение глубины поражения отмороженных тканей посредством спиртовой пробы

Посредством ватного или марлевого шариков и этилового спирта проводится обработка пораженного участка. При наличии у больного отморожения 1-2 ст., проба будет позитивной. Имеет место болевая и температурная гиперестезия. Если у больного отморожение 3-4 ст., проба будет негативной, больной не будет испытывать боль, что будет свидетельствовать о поражении кожи на всю ее толщу с полным поражением мальпигиевого слоя и деривата кожи, подкожно-жировой клетчатки.

Vі. Система учащих заданий для проверки конечного уровня знаний.

Ситуационные задачи.

Вы – врач скорой помощи. Приехали на вызов. На улице лежит человек без сознания. Температура воздуха -20⁰ С, ветер. При осмотре у больного отмечается резкая бледность кожи пальцев рук, капиллярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда.

Ваш диагноз и действия?

Ответ: у больного тяжелое общее переохлаждение, тяжелая холодовая травма пальцев рук, дореактивный период. Нужно на кисте рук наложить теплоизолирующие повязки и завезти больного в стационар.

Из районной больницы в клинику доставлен больной с отморожением обоих стоп в позднем реактивном периоде. Состояние больного тяжелое. Обе стопы отекли, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттенком, чувствительность полностью отсутствует. По линии демаркации – пузыри с гнойным содержимым. Кожа на голенях гиперимированая. Температура тела 38 С.

Какой диагноз, дополнительные обследования и лечебная тактика?

Ответ: У больного отморожение ступней IV степени, влажная гангрена, явления восходящего воспаления и выраженной интоксикации. Возможна генерализация инфекции. Необходимо проверить кровь на стерильность, провести посев гноя из пузырей на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. Больному назначается инфузионная детоксикационная терапия, комплексное антибактериальное лечение. Кроме того, на ступнях нужно выполнить некрэктомию.

В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их отек. При сборе анамнеза оказалось, что накануне на морозе долго ожидал общественный транспорт. Замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не возобновилась. При осмотре: стопы набряклые, отмечается цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, капиллярная проба негативна.

Какой Ваш диагноз и лечебные мероприятия?

Ответ: у больного можно прогнозировать отморожение III-IVстепени пальцев ступней. Ему срочно нужно наложить теплоизолирущие повязки на ступни и начать проводить комплексное лечение, что включает внутриартериальное введение сосудосуживающих средств, антикоагулянтов, дезагрегантов, препаратов реологической направленности, тромболитичную терапию для возобновления кровообращения в пораженных сегментах.

Больной с отморожениями стоп III-IV степени на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39 ⁰С, кашель, одышку. Обе стопы отекшие, кожа голеней гиперемированая.

Какие осложнения могли развиться у больного? Какие дополнительные обследования для уточнения диагноза Вы проведете? Ваша лечебная тактика?

Ответ: в реактивном периоде холодовой травмы у больного возможное развитие пневмонии или сепсиса. Для уточнения диагноза нужно провести рентгенологическое исследование легких и исследование крови из вены на стерильность. Кроме того, нужно выполнить некрэктомию на стопах и продолжить дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Вы прибыли на место проишествия как врач скорой помощи. Со слов присутствующих, несколько минут тому назад пострадавший попал под действие электрического тока. Потерял сознание. Были судороги. Друзья по работе выключили источник тока. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не пальпируется, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Какой Ваш диагноз? Ваши действия?

Ответ: У больного тяжелая электротравма, которая осложнилась остановкой сердца и дыхания. Необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца для выведения больного из состояния клинической смерти.

В хирургическое отделение поступил больной, который 2 дня тому назад получил электроожог правой кисти IV степени. При осмотре: кисть, предплечье и плечо резко отечные, твердые при пальпации. Чувствительность в пальцах кисти ослаблена.

Какое экстренное хирургическое вмешательство Вы должны выполнить?

Ответ: в данном случае больному срочно нужно выполнить декомпресионную фасциотомию на плече и предплечье продольными лампасными разрезами для предупреждения вторичного мионекроза.

Больной А., 43 года, доставлен в больницу после длительного пребывания зимой в горах. При поступлении: жалобы на боль в обеих стопах и их затерпание. Объективно: кожа стоп бледна, холодная, чувствительность ее снижена, пульсация на периферических артериях резко ослаблена. Какую первую помощь необходимо предоставить пострадавшему?

Ответ: растирать отмороженный участок тела; смазывать кожу спиртом после растирания; наложить термоизолирующую повязку.

Хирург-интерн госпитализировал больного, который забрел в лесу во время лыжной прогулки. Больной при сознании, но заторможен; температура тела, сниженная до 32 ⁰С. Старший коллега хирурга посоветовала ему вместе с медикаментозной терапией как можно быстрее согреть больного. Каким способом это можно сделать?

Ответ: Окунуть пострадавшего в ванну с водой, температуру которой в течение 20 минут повысить с 36 до 40 градусов С.

В процессе лечения больного С., 36 лет, госпитализированного 3 дня тому назад с глубоким отморожением правой стопы, лечащий врач выявил нарастающий отек и цианоз последней, который сопровождался признаками нарастания интоксикации. Заведующий рекомендовал коллеге провести оперативное вмешательство. О какой операции идет разговор?

Ответ: больному нужно выполнить некрэктомию.

Больной С., 29 лет, на 2-ые сутки после отморожения нижних конечностей жалуется на ощущение распирания в правой стопе и нижней трети голени. При осмотре выявлен выраженный отек голени, твердость мышц. Констатировано повышение температуры тела до 38⁰С, частоту пульса – 100 уд/мин. Ваши действия как лечащего врача?

Ответ: немедленно выполнить фасциотомию для предупреждения некроза тканей.

Во время работы на пилораме работники услышали крик коллеги, который ремонтировал электродвигатель. На месте события выявили электрика С., 29 лет, который судорожно держался за ошибочно не выключенный прибор. Что нужно сделать в первую очередь при предоставлении пострадавшему первой помощи?

Ответ: Деревянным или резиновым предметом оттолкнуть от пострадавшего источник тока.

У больного С., 52 года, на 2-ю неделю лечения по поводу поражения электротоком из раны в верхней трети правого плеча выявлено пульсирующее вытекание ярко-красной крови. Больной бледный, жалуется на головокружение, пульс нитевиден. АД 80/60 мм.рт.ст. Какое осложнение можно предположить у больного?

Ответ: вторичное артериальное кровотечение.

После того, как случайному прохожему удалось выключить ток, у пострадавшего В., 24 года, не выявлены признаки жизнедеятельности. Начат закрытый массаж сердца и искусственное дыхание и вызвана карета скорой помощи. Миновало 20 минут, но медицинская бригада не приехала. Как долго нужно проводить реанимационные мероприятия пострадавшему?

Ответ: до появления самостоятельного сердцебиения и дыхания или прибытия врача.

При поступлении в больницу пострадавшего от действия электрического тока дежурный хирург выявил на ладони его правой руки бело-серое пятно диаметром 4 мм Общее состояние пострадавшего удовлетворительно, пульс 80 уд/мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Пострадавший отказывается ложиться в больницу. Что должен сделать врач?

Ответ: госпитализировать больного и провести обработку «знаков тока».

Больной С., 34 года, находится на лечении в отделении политравмы по поводу электротравмы правой голени. В результате глубокого некроза тканей стопы и голени 2 недели назад ему была ампутирована конечность в верхней трети голени. Культя после ампутации первичным натяжением не заживилась; были проведены многочисленные некрэктомии. В последнее время наблюдается дефект кожи площадью 25 квадратных см; рана покрыта грануляциями. Какая последующая лечебная тактика?

Ответ: провести свободную аутодермопластику.