Модуль 2: хирургическая инфекция. Омертвения. ОсновЫ клинической онкологИи. КурацИя хИрургичесКих больных Тематический модуль 1

Хирургическая инфекция. Омертвения

Практическое занятие №22

Тема: Острые гнойные заболевания мягких тканей:

гидраденит, мастит, рожа, лимфаденит, лимфангиит, парапроктит

І. Актуальность темы

В настоящее время 35-40 % больных хирургического профиля составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями. В общей структуре летальности в хирургических стационарах количество смертных случаев в связи с инфекционными осложнениями достигает 42-60 %.

Оперативное вмешательство в комплексном лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями является определяющим, поэтому даже технически простые операции, например вскрытие и дренирование абсцесса, требуют точных знаний анатомических соотношений в соответствующем участке тела.

Воспаление приводит к нарушению нормальных анатомических соотношений органов, что следует учитывать при выполнении хирургической операции. Операции в гнойной хирургии нуждаются также в выполнении таких специальных приемов, как некрэктомия, санация гнойного очага, раскрытие гнойных затеков, адекватное дренирование и т.п.

ІІ. Цели занятия:

1. Знать общие этиологические и патогенетические механизмы развития местных хирургических инфекционных заболеваний (α=ІІ).

2. Знать определение понятий отдельных местных хирургических инфекционных заболеваний (α=ІІ).

3. Знать общую и местную симптоматику острых хирургических инфекционных заболеваний мягких тканей (α=ІІ).

4. Уметь диагностировать клинические проявления гнойной инфекции (α=ІІІ).

5. Уметь сформулировать принципы комплексного лечения местных гнойных заболеваний и выполнить отдельные его этапы (α=ІІІ).

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 384-385, 388-392, 405-408, 410-416.

2. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

Дополнительная:

1. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996. – 416 с., ил.

2. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б.М.Даценко – Киев: Здоров'я, 1995. – 384 с.

Междисциплинарная интеграция

Дисциплина	Знать	Уметь
Дисциплины, которые обеспечивают
Анатомия (нормальна, топографическая)	Анатомию разных участков организма (с учетом возможных путей распространения гнойно-септических процессов)	Определить анатомическое расположение местного гнойного процесса
Гистология	Гистологическую структуру тканей организма
Патанатомия	Патанатомические признаки воспаления	Распознать макро- и микроскопические признаки воспаления
Патфизиология	Местные и общие признаки воспаления	Распознавать признаки местного и системного воспалительного ответа
Фармакология	Основные группы антибактериальных препаратов, их фармакокинетику и фармакодинамику	Выписать рецепты антибактериальних и противовоспалительных препаратов
Следующие дисциплины
Факультетская хирургия	Клинические признаки лимфаденита, лимфангиита, парапроктита, мастита.	Уметь диагностировать и определить лечебную тактику при лимфадените, лимфангиите, парапроктите, мастите.
Госпитальная хирургия	Клинические признаки лимфаденита, лимфангиита, парапроктиту.	Уметь диагностировать и определить лечебную тактику при лимфадените, лимфангиите, парапроктите.
Внутрипредметная интеграция
Асептика и антисептика	Правила асептики та антисептики	Наложить асептическую повязку, назначить препараты химической и биологической антисептики
Десмургия	Правила наложения повязок	Наложить повязки
Иммобилизация	Правила проведения иммобилизации	Провести иммобилизацию
Раны	Классификацию, клиническое течение раневого процесса	Оказать первую помощь пациентам с ранами
Предоперационный период	Правила подготовки больного к операции	Подготовить больного к операции
Анестезиология	Виды анестезии	Выбрать адекватный метод анестезии
Послеоперационный период	Особенности ухода за больными после операции	Ухаживать за больными в послеоперационном периоде

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний Тема 22

Какие клинические признаки не характерны для гидраденита?

а) образование плотного болезненного узла;

б) наличие фолликулярной пустулы (+);

в) выделение сливкообразного гноя;

г) наличие некротического центра (+);

д) возникновение плотного инфильтрата.

В какой области или части тела не встречается гидраденит?

а) в подмышечной впадине;

б) на волосистой части головы;

в) в перианальной и генитальной областях;

г) на ладонной поверхности кисти (+);

д) в области сосков молочной железы.

При серозной стадии острого мастита не показаны:

а) предупреждение застоя молока путем сцеживания;

б) назначение антибиотиков;

в) ретромаммарная новокаиновая блокада

г) вскрытие воспалительного очага (+);

д) квадрантэктомия (+).

Какой выполняется разрез при вскрытии ретромаммарного мастита:

а) радиальный;

б) параареолярный;

в) над верхним краем железы;

г) по переходной складке молочной железы (+);

д) полуовальный (+).

Какие беременные входят в группу высокого риска развития мастита?

а) с аномалией развития молочных желез (+);

б) спортсменки;

в) повторнородящие;

г) с гнойной инфекцией различной локализации в анамнезе (+);

д) иммунизированные стафилококковым анатоксином.

Воспаление при роже распространяется на:

а) эпидермис;

б) сосочковый слой;

в) все слои кожи (+);

г) лимфатические сосуды (+);

д) подкожную клетчатку.

Наиболее часто при роже поражаются:

а) голова, лицо (+);

б) слизистые оболочки;

в) предплечье;

г) пальцы кисти;

д) нижние конечности (+).

При лечении рожи противопоказаны:

а) антибиотики;

б) влажные повязки (+);

в) УФ-облучение;

г) ванны (+);

д) обработка очага поражения 1 % раствором бриллиантового зеленого.

Чем лимфангиит отличается от рожи?

а) наличием пузырей;

б) отсутствием резких границ гиперемии (+);

в) выраженным отеком кожи;

г) кожным зудом;

д) наличием мелких абсцессов.

Характерное клиническое проявление лимфангиита:

а) наличие красных полос по ходу лимфатических сосудов (+);

б) гиперемия кожи с резкими границами;

в) отек кожи;

г) мелкоотечная сыпь;

д) увеличение лимфоузлов.

Различают следующие виды воспаления лимфоузлов:

а) серозное (+);

б) гнилостное;

в) некротическое;

г) продуктивное (+);

д) специфическое.

Если в гнойный процесс вовлечены капсула лимфоузла и окружающие ткани, то развивается:

а) абсцесс;

б) аденофлегмона (+);

в) аденоиды;

г) карбункул;

д) флегмона.

При остром парапроктите первоначально воспаляются:

а) анальные железы (+);

б) наружный сфинктер заднего прохода;

в) внутренний сфинктер заднего прохода;

г) перианальная кожа;

д) анальные крипты Морганьи (+).

По отношению к волокнам наружного сфинктера заднего прохода гнойный ход при остром парапроктите может располагаться:

а) кнаружи (+);

б) через сфинктер (+);

в) впереди;

г) сзади;

д) сбоку.

В чем заключается радикализм операции при остром парапроктите?

а) вскрытии и дренировании гнойника (+);

б) ушивании послеоперационной раны кетгутом;

в) введении в просвет прямой кишки газоотводной трубки;

г) ликвидации гнойного хода и входных ворот инфекции – внутреннего отверстия в анальной крипте (+);

д) наложении сигмостомы.