Русский вариант

Ответы на тесты:1 – а, б, 2 – а, г, 3 – б, д, 4 – б, г, 5 – б, д, 6 – в, 7 – в, г, 8 – а, г, 9 – в, д, 10 – в, г. 11 – в, д, 12 – б, г, 13 – б, г, 14 – а, б, 15 – б, д.

Ответы на задачи:

1. У ребенка следует заподозрить острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Рентгенологическое исследование в эти сроки будет неинформативным, т.к. рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита появляются через 10-15 дней с момента заболевания.

2. Судя по клиническим данным, у ребенка необходимо предположить острый гематогенный остеомиелит пра­вого бедра, осложненный поднадкостничным абсцессом или межмышечной флегмоной.

В приемном отделении больницы следует выполнить об­щий анализ крови, мочи, рентгеноскопию грудной клетки и рентгенограммы правого бедра в двух проекциях.

3. У ребенка первично-хроническая форма гематоген­ного остеомиелита: внутрикостный абсцесс Броди.

4. Больной страдает хроническим посттравматическим остеомиелитом правой большеберцовой кости (свищевая форма). Из дополнительных исследований необходимо выполнить фистулографию в двух проекциях для определения гнойных карманов или компьютерную томографию.

5. У больного обострение хронического огнестрельного остеомиелита левого бедра, осложнившегося подкожной флегмоной. Ему следует выполнить общие анализы кро­ви и мочи и рентгенологические снимки левого бедра в двух проекциях.

6. Вероятнее всего, у больного обострение хрониче­ского огнестрельного остеомиелита передней поверхно­сти гребня правой подвздошной кости, что в настоящем случае опасно возможностью развития забрюшинной флегмоны.

Следует помнить, что флегмоной забрюшинного пространства может осложниться также остеомиелит XII ребра и остеомиелит поперечных отростков поясничных позвонков.

7. На рентге­нограммах больного в бедренной кости будет оп­ределяться полость со свободно лежащим секвестром.

8. Больному необходимо ввести литическую смесь, иммобилизировать правую нижнюю конечность и срочно транспортировать в больницу.

9. Больной госпитализируется в хирургическое отделение, где ему показана экстренная операция: вскрытие межмышечной флегмоны, поднадкостничного абсцесса или трепанация кости в целях опорожнения гнойника. Общее лечение проводится по принципам лечения ост­рых гнойно-септических заболеваний.

10. Больного следует направить в хирургическое отделение для оперативного лечения. Как правило, при этом производятся трепанация кости, выскабливание внутренней стенки абсцесса с ушиванием раны наглухо с мышечной пластикой костной полости или без нее.

11. Больному показано оперативное лечение. Производится иссечение свища и некротизированных тканей. При концевом остеомиелите с образованием ложного сустава концы костей резецируются и костные отломки фиксируются аппаратом Илизарова.

12. Боль­ного надо госпитализировать в отделение хирургической инфекции для оперативного лечения: вскрытия и дренирования флегмо­ны. Это первый этап лечения, второй этап – санация очага инфекции в кости следует проводить в отделении костно-гнойной хирургии после очищения раны и завершения некролиза.

13. Наиболее эффективно для пластического замещения костного дефекта заполнение его кровяным сгустком, аутогенными костными или хрящевыми кусочками с добавлением к ним антибиотиков в твердых формах, а также мышечным лоскутом на проксимальной или дистальной питающей ножке. Применяются также пломбы из надкостницы, кожи, консервированной кости, круг­лые стебельчатые лоскуты, лишенные кожи.