Гінекологія / modul_gynekologyya

Задача

У жінки 32 років при огляді шийки матки в зеркалах виявлено гіперемію цервікального каналу та піхвової частини шийки матки. За допомогою якого метода можна встановити патологію шийки матки?

Відповідь: Кольпоскопія з біопсією та подальшим гістологічним дослідженням

- -----------------------------------------------------------------------------------

Задача

Хвора А.,55 років, надійшла до гінекологічного стаціонару зі скаргами на незначну кровотечу з статтевих шляхів протягом останні трьох місяців. Остання менструація була 3 роки тому. При об'ективному дослідженні звертає на себе увагу ожиріння 1-2 ступеню, артеріальний тиск - 160\100 мм рт.ст. Бімануально: шийка матки скорочена ,зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшено до 6-7 тижнів вагітності, безболісне, рухоме. Придатки матки не пальпуються. Виділення з піхви - кров.янисті, незначні.

Вказати додаткові методи діагностики, які необхідні для постановки кінцевого діагнозу? Відповідь:

Задача

В гінекологічний стаціонар госпіталізована хвора 33 років зі скаргами на різкий біль в нижніх відділах живота, підвищення температури до 38°С, виділення з піхви гноєподібного характеру. Пологів та абортів не було. Статтеве життя безладне. При бімануальному дослідженні: шийка матки конічної форми, зів закритий. Матка не збільшена, болюча при пальпаціі. Придатки -збільшені, болісні з обох боків. Склепіння піхви безболісні. Виділення з піхви - значні, гноєподібні. Що доцільніше зробити для встановлення діагнозу? Відповідь:

Задача

Женщину 26 лет, рожавшую 7 месяцев назад, в течение последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. Кормит грудью, менструации не было. От беременности не предохранялась. Какой из методов целесообразно применить для уточнения диагноза? Відповідь:

Задача)

Хвора 45 років. Під час проведення кольпоскопії та проби Шилера було виявлено наявність йод- негативної ділянки на передній губі шийки матки.

Вказати додаткові методи діагностики, які необхідні для постановки кінцевого діагнозу?

Відповідь:

Задача

Хвора А.,55 років, надійшла до гінекологічного стаціонару зі скаргами на незначну кровотечу з статтевих шляхів протягом останні трьох місяців. Остання менструація була 3 роки тому. При об'ективному дослідженні звертає на себе увагу ожиріння 1-2 ступеню, артеріальний тиск - 160\100 мм рт.ст. Бімануально: шийка матки скорочена ,зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшено до 6-7 тижнів вагітності, безболісне, рухоме. Придатки матки не пальпуються. Виділення з піхви - кров.янисті, незначні. Що з переахованого є найбільш доцільною дією для постановки кінцевого діагнозу?

Відповідь:

Задача

В гінекологічний стаціонар госпіталізована хвора 33 років зі скаргами на різкий біль в нижніх відділах живота, підвищення температури до 38°С, виділення з піхви гноєподібного характеру. Пологів та абортів не було. Статтеве життя безладне. При бімануальному дослідженні: шийка матки конічної форми, зів закритий. Матка не збільшена, болюча при пальпаціі. Придатки -збільшені, болісні з обох боків. Склепіння піхви безболісні. Виділення з піхви - значні, гноєподібні. Що доцільніше зробити для встановлення діагнозу? Відповідь:

Відповідь:

Задача

Хвора 45 років. Під час проведення кольпоскопії та проби Шилера було виявлено наявність йод- негативної ділянки на передній губі шийки матки. Передбачуваний діагноз?

----- Відповідь: Рак шийки матки

----------------------------------------------------------------------------------------------

Задача

Жінка 29 років скаржиться на темно-кров'яні мажучі виділення зі статевих шляхів до і після менструації. Вагінально: шийка матки циліндрична, зів закритий, матка нормальних розмірів, рухома, неболюча. Придатки не визначаються. Дзеркально: на шийці матки — дрібно-кістозні багрово синюшні утворення, з яких виділяється темна кров. Який діагноз?

Відповідь: Ендометріоз шийки матки. Провести кольпоскопію, гістологичне дослідження біоптата ткани шийки матки. Після чого видалити вогнища ендометріозу в ранню фолікулінову фазу менструального циклу (6-7 день).

Задача

На консультативний прийом направлена жінка 27 років. Заміжня, невагітніє, зі скаргами на дисменорею, диспареунію, предменструальне кровомазання, біль у поперековій ділянці, який посилюється під час менструації. При дзеркальному дослідженні стінки піхви та шийки матки без особливостей. Виділення слизові, помірні. При бімануальному дослідженні матка дещо збільшена, м’якуватої консистенції, помірно рухома, чутлива. Додатки без особливостей. Заднє склепіння дещо укорочене, болюче. Які додаткові методи дослідження треба виконати? Діагноз? Відповідь: Зовнішний генітальній ендометріоз. Вторинне беспліддя. Для підтвердження діагноза необходно провести УЗД та лапароскопію з морфологічним дослідженням, (яка дасть можливість виявити та оцінити разповсюдженність захворювання, а також встановити його стадію).

Диференційну діагностику слід проводити з злоякісними пухлинами яєчників та запальним процесом.

Задача

Хвора С, 28 років, поступила зі скаргами на тупий біль у нижній частині живота, посилення і біль при менструації, кров’янисті виділення перед та після менструації. Народжувала. Після перенесених пологів мало місце вишкрібання порожнини матки. При досліджені в дзеркалах в ділянці заднього склепіння є окремі синюшні утворення (при пальпації болючі, щільні, малорухомі).

Діагноз.? Лікування? Відповідь: Ретроцервікальний ендометріоз.Лікування гормональне та хірургічне Застосовують хірургічне лікування ( у репродуктивному віці – електро-, термокоагуляція, лазерна вапоризація).

Задача

Хвора А., 42 роки, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на періодичний біль в поперековій ділянці, ниючі болі внизу живота, розлади менструального циклу ( гіперполіменорея). В анамнезі 3 пологів, останні закінчились накладанням акушерських щипців з подальшим вишкрібанням порожнини матки. Виділення кров’янисто - слизові. Виконанана гістеросальпінгографія ( порожнина матки дещо деформована з наявністю позаконтурних тіней). Попередній діагноз. Лікування.

Відповідь: : Аденоміоз матки. Лікування – гормональна терапія. При відсутності ефекту – видалення матки.

Задача

Хвора Р. 45 років, поступила в гінекологічне відділеннязі скаргами на розпираючі болі внизу живота та кровомазання перед менструацією протягом 5 діб і тривалі кров`янисті виділення після менструації протягом 5-6 діб, що супроводжується підвищенням температури, слабкістю, запамороченням. З анамнезу встановлено, що мати і сестра мають аналогічну патологію. При огляді: шийка матки чиста, виділення з цервікального каналу кров`янисті, темно-вишневого кольору, незначні. При вагінальному дослідженні: розміри матки більше норми, вона щільна, болюча, додатки не пальпуються. На гістеросальпінгографії -законтурні тіні. Діагноз? Відповідь Внутрішній ендометріоз (аденоміоз матки). Лікування – гормональна терапія. При відсутності ефекту – видалення матки.

Задача

Хвора Т., 26 років звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на кровомазання з піхви, що починаються після закінчення менструації і продовжуються протягом 8-10 діб, відмічає кровомазання після статевого контакту. В зв’язку з виявленням помірної дисплазії шийки матки – проводили діатермокоагуляцією. В дзеркалах: навколо зовнішнього вічка шийки матки спостерігаються пухлиноподібні утвори темно-вишневого кольору, які при дотику руйнуються і дають невеличку кровотечу. Бімануально: матка дещо збільшена, болюча, придатки без особливих змін. Діагноз ? Лікування? Відповідь: Зовнішній ендометріоз шийки матки. Застосовують консервативне лікування (при позитивному ефекті – диспансерне спостереження, періодичні курси терапії), а при неефективності консервативного лікування – кріохірургічне лікування, видалення вогнищ ендометріозу.

Задача

В жіночу консультацію звернулась жінка 32 років, з скаргами на безпліддя протягом 7 років після 2 медичних абортів та діагностичного вишкрібання слизової порожнини матки з приводу гематометри. Турбує ниючий, постійний біль в ділянці малого тазу. При проведені гінекологічного дослідження виявлені вузловаті утворення вздовж потовщених крижово - маткових зв’язок, дещо збільшена та фіксована в ретроверсіі матка, тяжистість в ділянці яєчників. Які методи діагностики слід провести для встановлення діагнозу ? Діагноз? Відповідь: Зовнішній генітальний ендометріоз. Вторинне непліддя. Для підтвердження діагнозу необхідно провести УЗД, лапароскопію, яка дозволить виявити і оцінити розповсюдженність захворювання, а також встановити його стадію.