Дезінфекція

Дезинфекція - знищення на об'єктах або видалення з об'єктів патогенних мікроорганізмів (знезараження) і їх переносників.

Механічний метод дезинфекції

Механічний метод дезінфекції не вбиває мікроорганізми. Він заснований на видаленні з об'єктів мікрофлори, включаючи патогенні і умовно-патогенні форми. Досягається це шляхом фільтрації повітря, води через різноманітні конструкції фільтрів, обробки твердих і м'яких поверхонь пилососом, механічного очищення об'єктів. Механічний метод застосовують як перший етап обробки. Він проводиться з метою видалення із зовнішньої і внутрішньої поверхні забруднень медичних виробів. В результаті проведеного очищення знижується рівень мікроорганізмів.

Фізичний метод дезинфекції

Дезінфекція із застосуванням фізичного методу забезпечує загибель мікроорганізмів за рахунок антимікробної дії фізичних дезінфікуючих агентів. Фізичний метод екологічно чистий і, при дотриманні відповідних методичних вказівок, безпечний для персоналу. Перед дезінфекцією із застосуванням одного з фізичних методів здійснюють очищення виробів або інструменту від органічних забруднень в ємкостях з проточною водою.

Дія високою температурою

Усі патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми добре переносять низькі температури, але відносно швидко гинуть при температурі вище 100°С. Для дезінфекції медичних виробів застосовують розігріті до високої температури воду і/або повітря - кип'ятіння, обробка сухим гарячим повітрям, водяною насиченою парою або пароповітряною сумішшю.

Спосіб кип'ятіння в дистильованій воді з додаванням 2% натрію двовуглекислого (сода харчова) застосовується при дезінфекції виробів із скла, гуми, термостійких полімерних матеріалів і металів. Вода при температурі 100°С чинить згубну дію на багато мікроорганізмів. Додавання у воду 2% натрію гідрокарбонату посилює антимікробну дію кип'ятіння. Час дезінфекційної витримки відлічується з моменту закипання води. Протягом 15 хвилин кип'ятіння забезпечує загибель на оброблюваних виробах патогенних і умовно-патогенних бактерій у вегетативній формі, мікобактерій, вірусів і грибів. Для знезараження від спор сибірської виразки потрібне кип'ятіння не менше 45 хвилин. Кип'ятіння рекомендується використовувати для знезараження білизни, посуду, іграшок, виробів медичного призначення, предметів догляду за хворими, які не змінюють своїх властивостей при дії вказаних вище режимів.

Повітряний метод можна використовувати тільки для незабруднених органічними речовинами виробів. При температурі сухого гарячого повітря 160-180°С відбувається загибель усіх видів і форм мікроорганізмів. Тому в повітряних стерилізаторах цей метод застосовується як дезінфікуючий і стерилізуючий засіб медичних виробів. При температурі 120°С і експозиції 45 хвилин сухе гаряче повітря в повітряних стерилізаторах може бути використане для дезінфекції чистих виробів медичного призначення із скла, металу, силіконової гуми, а також чистого столового і чайного посуду.

Паровий метод (автоклавування) є найбільш активним методом дезінфекції, оскільки пара здатна глибоко проникати в оброблювані об'єкти і забезпечувати загибель усіх видів мікроорганізмів, включаючи спорові форми. Цей метод реалізується в парових стерилізаторах для дезінфекції при температурі 110°С при надмірному тиску 0,02-0,05 МПа (0,2-0,5 кгс/см2) і при експозиції 20 хвилин; у пароповітряноформалінових камерах у вигляді пароповітряної суміші при температурі 97-98°С. В парових стерилізаторах проводиться знезараження виробів медичного призначення, спецодягу, предметів догляду за хворими та ін. В дезінфікуючих пароповітряноформалінових камерах здійснюється знезараження одягу, книг, постільного приладдя, обмундирування та інших об'єктів.

Ультрафіолетовий метод

Ультрафіолетове бактерицидне випромінювання є дієвим профілактичним санітарно- протиепідемічним засобом, спрямованим на пригнічення життєдіяльності мікроорганізмів в повітряному середовищі і на поверхнях приміщень. Він входить до числа засобів, що забезпечують зниження рівня поширення інфекційних захворювань, доповнює обов'язкове дотримання діючих санітарних норм і правил.

Знезараження ультрафіолетовим випромінюванням проводиться шляхом використання бактерицидних опромінювачів. Бактерицидні опромінювачі по конструкції бувають настінні, стельові, пересувні, екрановані і рециркуляційні. Неекрановані дозволяється застосовувати тільки за відсутності людей, екрановані - короткочасно (не більше 15 хв) у присутності людей, а рециркуляційні - необмежений час за присутності людей. Оптимальними нині слід визнати рециркуляційні опромінювачі типу "Дезар", використовуючі безртутні і безозонові лампи "Phillips". Можливість рециркуляції повітря веде до якісного поліпшення внутрішнього середовища приміщень, хоча санації повітря досягти не вдається. Ультрафіолетове випромінювання забезпечує ефективне знезараження тільки чистого незапиленого повітря і чистих поверхонь. Одним з основних моментів застосування бактерицидних ламп є контроль за терміном служби лампи. Застосування ламп відкритого типу з простроченим терміном придатності негативно впливає на здоров'я персоналу і призводить до вироблення чинників стійкості до антибіотиків і дезінфектанта з боку мікроорганізмів.

Хімічні методи дезинфекції

До хімічних дезінфікуючих засобів, вживаних в ЛПУ, пред'являються наступні вимоги:

1. Антимікробна активність:

• повинні мати микробоцидну дію (бактерицидним, туберкулоцидним, вірулоцидним, фунгіцидним, спороцидним), тобто "вбивати" мікроорганізми. Не придатні засоби що тільки затримують ріст мікроорганізмів, тобто ті, що мають мікробостатичну дію;

• мати широкий спектр антимікробної дії, тобто знищувати патогенні і умовно-патогенні бактерії, віруси, гриби, спорові форми бацил;

• мати високу ефективність, тобто забезпечувати знезараження об'єкту при використанні в невеликих концентраціях в короткі терміни;

• мати залишкову антимікробну дію, мати незначну залежність активності від наявності забруднень, зміни pH і пониження температури.

2. По токсичності усі дезінфікуючі засоби підрозділяють на 4 класи. У ЛПУ дозволяється використовувати:

• засоби 2 класу небезпеки - із засобами захисту органів дихання, очей, шкіри, за відсутності хворих і пацієнтів;

• засоби 3 класу небезпеки - без засобів захисту, за відсутності хворих і пацієнтів;

• засоби 4 класу небезпеки - без засобів захисту, у присутності хворих і пацієнтів.

3. За фізико-хімічними властивостями:

• мати велику кількість діючої речовини;

• швидко розчинятися у воді;

• мати стабільність дезінфікуючого засобу декілька хвилин (3-5), робочих розчинів - декілька годин; зміст діючих речовин, фізико-хімічні показники повинні відповідати вимогам нормативно-методичних документів.

Дезинфікуючі засоби не повинні мати корозійної активності, руйнувати і знебарвлювати тканини, шпалери, ушкоджувати лаковані, поліровані, синтетичні поверхні і тому подібне, а також забруднювати довкілля. Бажано, щоб, окрім основної антимікробної дії, засоби мали позитивні побічні властивості: миючу, таку, що дезодорує, відбілюючу, чистячу, а також мали гомогенізуючу здатність при знезараженні біологічних виділень (сечовина, гній та ін.) і залишків їжі.

Безпосередньо після застосування інструментарій занурюють в ємність з дезінфікуючим засобом так, щоб розчин покривав вироби не менше ніж на 1 см. Канали і порожнини виробів заповнюють дезрозчином так, щоб в них не містилися бульбашки повітря. Таким чином, метою дезінфекції є знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, що досягається поєднаним використанням як механічних, хімічних, так і фізичних методів дії на мікрофлору.

Як засоби хімічної дезінфекції (а також стерилізації) можуть бути використані тільки дозволені в Україні засоби, що мають свідоцтво про державну реєстрацію, сертифікат відповідності і затверджені методичні вказівки із застосування.(Доповнення до методички №1).

Дезінфікуючі засоби відносяться до різних хімічних груп залежно від приналежності тих, що входять до їх складу активно діючих речовин (ДВ). Враховуючи сказане, усі дезінфікуючі засоби розподілені по наступних групах:

1. Галоїдовмісні (хлорвмісні, йодвмісні, бромвмісні та ін.), де активними діючими речовинами є хлор, йод, бром і композиційні засоби на їх основі. Як діюча речовина йод входить в ряд шкірних антисептиків, дозволених для обробки ін'єкційного і операційного полів. Найбільш популярні хлорвмісні препарати (неорганічні і органічні), що обумовлено звичними і відпрацьованими десятиліттями навичками застосування і економічними причинами. Хлорвмісні засоби застосовують в основному для дезінфекції виробів медичного призначення із скла, пластмаси, гуми та інших корозійностійких матеріалів. Вони мають широкий спектр антимікробної дії, але подразнюють верхні дихальні шляхи і слизові оболонки очей, мають стійкий запах і сприяють корозії металу.

2. Кисневмісні: активно діючими речовинами є активний кисень у складі перекису водню, перекисних з'єднань, надкислот, перборати, озон і композиційні засоби на їх основі. Більшість засобів мають широкий спектр антимікробної дії, не мають запаху, але сприяють корозії металу. Механізм дії кисневмісних з'єднань заснований на виділенні гідроксильних вільних радикалів, що мають бактерицидні, противірусні, спороцидні, фунгіцидні властивостями і активність проти мікобактерій туберкульозу. Представники: ПВК, "Пероксимед", "Перамін", "Віркон", "БебіДез Ультра", "Секусепт пульвер", "Секусепт актив", "Абсолюцид", "Аніоксид 1000", "НУ Сайдекс", "Дезоксон-1", "Дезоксон-4", "Кліндезиноксі".

3. Альдегидсодержащие: активно діючими речовинами є формальдегід, глутаровий альдегід, ортофталевий альдегід, альдегід бурштинової кислоти, гліоксаль і композиційні засоби на їх основі. Головним достоїнством альдегідовмісних препаратів є наявність чудових біоцидних властивостей (мають широкий спектр антимікробної дії), активність у присутності органічних речовин, відсутність корозії медичного інструментарію і устаткування, можливість використання для обробки лінз, пластикових і гумових деталей. Тому ці з'єднання показані для обробки виробів з термолабільних матеріалів, особливо приладів з волоконною оптикою в інтересах забезпечення збереження цього складного устаткування не лише з економічної, але і з гігієнічної точки зору : в мікротріщинах можуть затримуватися важкодоступні для обробки мікроорганізми. Проте ці препарати фіксують білкові забруднення на об'єктах, подразнюють верхні дихальні шляхи. Представники: "Гігасепт ФФ", "Сайдекс ОПА", "Офаль" і "Вертапь орто", "Глутарал", "Біанол", "Еригід форте", "Сайдекс", "Колдспор", "Лізоформін-3000", "Септодор-форті", "Секусепт-форті", "Деконес 50ФФ", "Кліндезин-форті", "Кліндезин 3000"

4. Поверхнево-активні речовини (ПАР). До цієї групи відносяться ті, що мають антимікробну дію четвертинно-амонієві з'єднання, аміни і амфолітні поверхневі речовини. Відмітними особливостями поверхнево-активних речовин є: вузький спектр антимікробної дії, миюча дія, відсутність запаху і корозійного ефекту. ПАВ змінюють проникність оболонки мікробної клітини, тому широко використовуються в композиційних засобах у поєднанні з іншими дезінфікуючими речовинами. Четвертинні амонієві з'єднання мають бактерицидну, фунгіцидну і вирулоцидну активність відносно ліпофільних вірусів, але не мають спороцидної активності і часто неефективні відносно мікобактерій туберкульозу і не діють на гідрофільні віруси. Представники: "Лізафін", "Аламінол", "Деконекс 50 плюс", "Деконекс Денталь ББ", "Діабак", "Ерісандез", "Кліндезин спеціаль", "Велтолен", "Ніка дез".

5. Гуанідинвмісні. До цієї групи дезінфікуючих засобів входять препарати, активно діючими речовинами яких є : полігексаметиленгуанідин фосфат, полігексаметиленгуанідин гидрохлорид, хлоргексидин біглюконат, ацетат кокоспропілендіамінгуанідин і композиційні засоби на їх основі. Особливістю цієї групи засобів є утворення на оброблених поверхнях плівки, що забезпечує тривалу залишкову бактерицидну дію. Проте спектр антимікробної активності цієї групи препаратів вузький - ці з'єднання активні відносно бактерій, за винятком мікобактерій туберкульозу, але не проявляють активності до вірусів, грибів, спор. Спектр антимікробної активності можна розширити при поєднанні з поверхнево-активними речовинами. "Лізоформин-спеціаль", "Лізетол АФ", "Фіам-супер", "Плівасепт" (різні модифи-кації), "Дезин", "Авансепт", "Трилокс", спиртові розчини хлоргексидину біглюконата.

6. Спиртвмісні. До цієї групи входять дезінфікуючі засоби, діючою речовиною яких є спирти: етанол, пропанол- 1, пропанол- 2, 2 - этиленгексанол, н-пропанол, а також композиційні засоби на їх основі у поєднанні з іншими діючими речовинами. Дезінфікуючі засоби цієї групи мають бактеріостатичні, туберкулоцидні, фунгіцидні властивості, проте, не знищують спори бактерій. Найбільш широке застосування похідні спиртів знаходять як шкірні антисептики для обробки рук, ін'єкційного і операційного поля, зокрема, препарати "АХД 2000-спеціаль", "Кліндезин-еліт", "Лізанін", "ЛІЗАНІН-ОП", "ЛІЗАНІН-ОП РЕД" (ЗАТ "Петроспирт"), "Стериліум" (фірма "Bode Chemie"), "Ізосепт", "Оллсепт О" (фірма "Ерісан"), "Октеніман", "Октенідерм", "Октенісепт", "Ізисепт", "Предез". Спиртвмісні препарати також використовуються у вигляді аерозольних форм для знезараження поверхонь і важкодоступних місць - "Аеродезин-2000", "Інцидин Ліквід", "Мікроцид". Для дезінфекції медичних інструментів використовують етиловий спирт в 70% концентрації (час знезараження не менше 30 хв) і ряд дезінфікуючих засобів, пропаноли, що містять, ізопропанол (ИД- 200, "Гротанат-ванна для борів").

7. Фенолвмісні. До цієї групи дезінфікуючих засобів, дозволених для застосування в ЛПУ, відносяться засоби на основі 2-біфенола. Вони не активні відносно вірусів і спорових форм бактерій. Найбільш популярний препарат - "Амоцид", розроблений для протитуберкульозних установ.

8. На основі кислот. Для дезінфекції використовуються неорганічні і органічні кислоти. Неорганічні кислоти мають сильніший і ширший спектр антимікробної дії, ніж органічні кислоти.

Дезинфекція із застосуванням хімічного методу полягає в повному зануренні медичних виробів і інструментів в розчин в спеціальні ємності із скла, пластмаси або металу, покритого емаллю без видимих ушкоджень емалевої поверхні. Порожнини і канали виробів мають бути заповнені дезінфікуючим розчином. Для виробів, які не торкаються до пацієнта, може бути застосований спосіб протирання серветкою, змоченою у розчині дезінфектанта.

Роз'ємні вироби дезінфікують в розібраному виді. Канали і порожнини виробів заповнюють дезінфікуючим розчином. При зануренні виробів в дезрозчин товщина шару розчину над виробом має бути не менше 1 см. Недоліком багатьох засобів являється їх здатність фіксувати органічні забруднення на поверхні і в порожнинах виробів. Щоб уникнути цього інструменти необхідно відмити від забруднень, а потім дезінфікувати. Застосування етилового спирту синтетичного ректифікованого рекомендується тільки для дезінфекції інструментів з металів. Засоби, що містять спирти, також мають властивість фіксувати забруднення органічного походження. Тому перед дезінфекцією необхідно заздалегідь відмити забруднені вироби. Хлорвмісні засоби, а також засоби на основі перекису водню використовуються для дезінфекції виробів з корозійностійких металів, а також гуми, пластмаси і скла. Після закінчення дезінфекційної витримки інструменти промивають проточною водою. Забруднення, що залишилися, відмивають за допомогою механічних засобів (щітки, марлеві серветки та ін.). Після дезінфекції вироби використовують за призначенням або піддають подальшому передстерилізаційному очищенню і стерилізації.

В процесі передстерилізаційного очищення і стерилізації інструменти з металу можуть піддаватися корозії, покриватися оксидною плівкою. Це знижує їх функціональні властивості і утруднює проведення якісного передстерилізаційного очищення і стерилізації. Металеві вироби з видимими плямами корозії (пітінгами), а також з оксидною плівкою раз на квартал піддаються хімічному очищенню водним розчином оцтової кислоти і хлориду натрію. Після дезінфекції інструменти занурюють в розчин, що складається з 5 г (у перерахунку на 100%) оцтової кислоти, 1 г хлориду натрію і 100 мл дистильованої води. Після 15-20-хвилинної експозиції вироби протирають до блиску ватно-марлевим тампоном, промивають проточною водою і витирають насухо. Вироби набувають первинного блиску і можуть використовуватися для подальшої роботи.