4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Що таке асептика і антисептика?

2. Дати визначення поняття "дезінфекція". Методи дезінфекції.

3. Механічний метод дезінфекції. Особливості проведення.

4. Фізичні методи дезінфекції. Особливості проведення.

5. Хімічні методи дезінфекції. Особливості проведення.

6. Дезрозчини. Їх класифікація, характеристика і особливості використання.

7. Передстерилізаційне очищення. Суть методу.

8. Дати визначення поняття "стерилізація". Методи стерилізації.

9. Правила заповнення журналів стерилізацій.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Ознайомитися з стерилізаційною кімнатою клініки ортопедичної стоматології.

2. Визначити дезрозчини і устаткування, яке потрібне для стерилізації використаного інструментарію.

3. Опанувати правила дезінфекції та стерилізації.

4. Зміст теми

Інфекційна безпека в амбулаторній стоматології

Одним з показників якості лікування і безпеки надання медичної допомоги в медичних установах є рівень внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Цей показник також є соціально-економічним.

Всесвітня організація охорони здоров'я виділяє 3 групи ВЛІ :

• захворювання, що асоціюються із зараженням пацієнтів в стаціонарах;

• ВЛІ, що виникають при інфікуванні пацієнтів в умовах амбулаторно-поліклінічної мережі і при наданні медичної допомоги вдома;

• ВЛІ при зараженні медичного персоналу.

В амбулаторній стоматологічній практиці проблема захисту пацієнта і медичного персоналу є надзвичайно актуальною. При наданні стоматологічної допомоги пацієнтам діють різні механізми інфікування : природний (аерозольний, контактний) і артифіціальний або медичний, викликаний передачею інфекції від медичного персоналу пацієнтові через руки медпрацівників, інструменти, перев'язувальний матеріал. Ці ж механізми лежать в основі можливого зараження медичного стоматологічного персоналу, який за родом своєї професійної діяльності нерідко травмує руки голками, гострими різальними і особливо ротаційними (бори, диски сепараційні) інструментами, швидкість обертання яких досягає 400 тис. обертів за хвилину. Якщо врахувати той факт, що лікарям-стоматологам усіх спеціальностей (особливо стоматологам-хірургам і стоматологам-терапевтам) постійно доводиться працювати, стикаючись з ротовою рідиною і кров'ю в порожнині рота пацієнтів, то правомірно розглядати їх як групу ризику по захворюваності ВЛІ, викликаними патогенними і умовно патогенними збудниками.

Небезпечні інфекційні захворювання, що мають місце в стоматології

Хвороба	Збудник	Спосіб перенесення	Інкубаційний період	Ускладнення
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД)	Вірус	Передбачуваний прямий контакт, кров	12 місяців або більше	Смерть
Вітряна віспа	Вірус	Слина, кров, повітряно-краплинна інфекція	10-21 днів	Кон'юнктивіт, оперізуючий лишай, енцефаліт
ГРЗ	Вірус	Слина, кров, повітряно-краплинна інфекція	48-72 години	Тимчасова непрацездатність
Гепатит А	Вірус	Оральний	2-7 тижнів	Непрацездатність
Гепатит В	Вірус	Слина, кров, повітряно - краплинна інфекція	6 тижнів- 6 місяців	Хронічна непрацездатність, смертоносний бацилоносій
Гепатит (ні А, ні В)	Вірус	Слина, кров, повітряно-краплинна інфекція	6 тижнів- 5 місяців	Хронічна непрацездатність, смерть
Гепатит Дельта	Вірус Piggy back	Кров, інші види досліджуються	Невідомо	Смерть, хронічний бацилоносій
Герпетичний кон'юнктивіт	Вірус	Слина, кров повітряно-краплинна інфекція	6-10 тижнів	Можлива сліпота
Герпес простий II	Вірус	Статеві відносини; можливо слина, кров	До 2 тижнів, також латентно	Хворобливе ураження органів, непрацездатність, в дитячому віці смерть
Герпетичний панарицій	Вірус	Слина, кров повітряно-краплинна інфекція	2-12 днів також латентно	Сильні болі, непрацездатність
Інфекційний мононуклеоз	Вірус	Слина, кров повітряно-краплинна інфекція	4-7 тижнів	Тимчасова непрацездатність
Грип	Вірус	Слина, повітряно-краплинна інфекція	1 -3 дні	Смерть
Хвороба легіонерів	Бактерії	Дихання	2-10 днів	Смерть
Кір (німецька)	Вірус	Слина, назальний повітряно-краплинна інфекція	9-11 днів	Вроджені вади, в дитячому віці смерть
Кір (краснуха)	Вірус	Слина, назальний, повітряно-краплинна інфекція	9-11 днів	Тимчасова непрацездатність, енцефаліт
Епідемічний паротит (чоловік.)	Вірус	Дихання	14-25 днів	Тимчасова непрацездатність, стерильність
Пневмонія	Бактерії, вірус	Дихання, кров	Залежить від організму	Смерть
Стафілококові інфекції	Бактерії	Слина, повітряно-краплинна інфекція, назокаміально	4-10 днів	Ураження шкіри остеомієліт смерть
Стрептококові інфекції	Бактерії	Слина, кров	1 -3 дні	Ревматизм серця, проблеми з суглобами
Сифіліс	Бактерії	Статеві відносини, природжений	2-12 тижнів	Враження ЦНС, смерть
Правець	Бактерія	Відкриті рани	7-10 днів	Непрацездатність, смерть
Туберкульоз	Бактерії	Слина, кров, також латентно	До 6 місяців	Непрацездатність, смерть

Актуальні для стоматологічної практики інфекційні захворювання мають досить широкий часовий діапазон інкубаційних періодів - від 1 дня до декількох місяців. Це створює певні труднощі для виявлення можливого інфікування пацієнта на стоматологічному прийомі і покладає підвищену відповідальність медичного персоналу за проведення профілактичних заходів для усунення подібних ускладнень.

Ризику професійного зараження піддаються і самі медичні працівники. Серед профзахворювань медичних працівників близько 70% складають інфекції, і лідерами серед них є туберкульоз і гепатит В. Таким чином, медичні працівники (особливо носії) і самі можуть грати істотну роль в поширенні інфекцій. Необхідними етапами в профілактиці ВЛІ є неухильне дотримання методичних рекомендацій, санітарних правил, наказів, Остів та ін.

Стоматологічні поліклініки і кабінети відносяться до групи епідеміологічної небезпеки. Велика частина стоматологічних інструментів багаторазового застосування є виробами медичного призначення, які в процесі експлуатації стикаються із слизовою оболонкою порожнини рота і можуть викликати її ушкодження, контактують з раневою поверхнею, кров'ю, з інфікованими тканинами щелепно-лицьової області, і тому підлягають передстерилізаційному очищенню, і стерилізації перед наступним застосуванням. Такі інструменти як пульпекстрактори, кореневі голки, карпульні голки, разові шприци і голки до них повинні використовуватися тільки для одноразового застосування з наступною утилізацією. До довготривалих антимікробних заходів, що мають провідне значення в системі заходів по профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій, здійснюваним відносно рук персоналу, інструментів, матеріалів, поверхонь, відходів, відносяться основні заходи антисептики (дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація). До системи заходів антисептики також відноситься антимікробне покриття для стін, пакувальний папір і герметичні пакети для стерилізації інструментів, медичних виробів з метою збільшення часу їх стерильності. Ця система заходів базується на положеннях діючої нормативно-методичної документації :

• ОСТ - 42-21-2-85 "Стерилізація і дезинфекція виробів медичного призначення, методи, засоби і режим";

• наказ МОЗ № 223 від 22.10.1993 р."Про збір, збереження і здачу лому медичних виробів одноразового використання з пластичних мас"

• наказ МОЗ № 408 від 12.07.1989 р. "Про заходи по зниженню захворюваності вірусним гепатитом";

• наказ МОЗ № 1002 "Про профілактику СНІДу"

• наказ МОЗ №740 "Про заходи відносно організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей та їх сімей"

• наказ МОЗ №181 "Про затвердження методичних рекомендацій "Епідеміологічнй нагляд за інфекціями області хірургічного втручання і їх профілактика""

• наказ МОЗ №798 "Про затвердження методичних рекомендацій "Хірургічна і гігієнічна обробка рук медичного персоналу""

Шлях який проходять інструменти після використання:

Відкласти інструменти після використання -> Дезінфекція -" Механічне очищення інструменту -> Перевірити на ушкодження -> Промити інструменти -> Сушка -" Упакувати в упаковку стерилізації -" Стерилізація -> Стерильне зберігання/застосування

При застосуванні упаковки (папір, фольга або стерилізаційні контейнери) для стерилізації інструменти можуть зберігатися в стерильному виді і пізніше використовуватися від 24 годин до 6 місяців.