Щоб у матері-годувальниці не було ніяких ускладнень, вона повинна правильно доглядати за молочною залозою:

? уникати зайвого миття грудей, особливо з милом, так як при цьому віддаляється природне мастило, що захищає шкіру сосків;

? не користуватися кремами і аерозолями, розчином борної кислоти, так як вони можуть викликати розвиток алергічного дерматиту;

? після годування залишати кілька крапель молока на соску, щоб вони висохли на повітрі;

? соски завжди повинні бути сухими.

При виникненні у дитини молочниці, може відбутися інфікування сосків у матері, з'явиться їх болючість. У цьому випадку необхідно проводити лікування, як дитини, так і матері.

Нерідко зустрічається психосоматична хворобливість сосків, коли мати відчуває почуття неспокою і невпевненості в здатності годувати дитину грудьми (особливо у первородящих жінок), особливо якщо їй доводиться годувати дитину у відкритій палаті або в присутності інших осіб.

Для боротьби з вторинною гипогалактией крім нормалізації режиму і харчування застосовують опромінення молочних залоз ртутно-кварцовою лампою, УВЧ, стимуляцію ультразвуком. Призначають прийом вітамінів А, Е, нікотиновою і глутамінової кислот, апілаку, гідролізату сухих пивних дріжджів.

Разом з цим існують і протипоказання для годування дитини материнським молоком.

Абсолютними протипоказаннями до грудного вигодовування з боку матері є:

-септичні стани;

-активна форма туберкульозу;

-тиф і малярія;

-злоякісні новоутворення, лейкемія;

-захворювання нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю з азотемією;

-післяпологові психози, тяжкі форми неврозів;

-прийом матір'ю в період лактації лікарських препаратів, що володіють токсичним впливом на новонародженого.

Відносними протипоказаннями до грудного вигодовування є:

-захворювання серця з недостатністю кровообігу

-виражені форми гіпертиреозу

-хронічна недостатність харчування

-гнійний мастит.

З боку дитини - вроджена лактазна недостатність. При цьому необхідний індивідуальний підбір молочних сумішей для вигодовування новонародженого.

3. Харчування дітей старших року

Дозрівання порожнинного травлення, ферментних систем, що беруть участь в обміні речовин, вдосконалення регулюючої ролі нервової системи дозволяють дітей після першого року життя переводити на звичайне харчування. «Жировий» метаболізм змінюється на «вуглеводний», шлях надходження їжі в організм стає чисто ентеральним.

На побудову харчування впливає прискорення темпів фізичного, статевого та психічного розвитку дітей (акселерація). Встановлено, що витрачання енергії у дітей в останні роки значно зросла. Причому при одному і тому ж виді діяльності хлопчики витрачають більше енергії, ніж дівчинку, особливо в підлітковому періоді. Зміна виховання і навчання (раннє включення спортивних занять, навчання трудовим навичкам, збільшення пізнавальної інформації, яку засвоює формується мозок дитини та ін) вимагає диференційного підходу до організації харчування дітей.

Побудова харчування дітей в умовах колективного та індивідуального виховання має бути диференційованим. Потреба дитини в харчових речовинах внаслідок специфічності колективного виховання виявляється дещо вище, ніж у домашніх умовах. Харчування будується на принципі збалансованості, під яким розуміється врівноваженість складу і кількості харчових речовин і активності ферментів у дітей різного віку. Крім того, харчування має бути адекватним і відповідати віку.

Дітей до півтора років доцільно годувати п’ять разів, а старше півтора років — чотири рази. Особливо високі вимоги пред’являються до харчового раціону. Їжа повинна забезпечувати дитину необхідною кількістю калорій, видаватися після належної кулінарної обробки і в прийнятній формі. Їжа повинна бути смачною, а її зовнішній вигляд порушувати апетит. Непривабливий вигляд їжі, недбало сервірований стіл шкодять нормальній роботі травних залоз, зривають раніше утворилися умовно-рефлекторні зв’язки і часто є причиною розладу апетиту.

З віком переваривающая здатність шлунково-кишкового тракту дитини збільшується, смакові сприйняття стають все більш диференційованими. Особливо бурхливо цей процес розвивається на 2 році життя, з 3 років у дитини з’являються улюблені і нелюбимі страви. Розвиток жувального апарату дозволяє вводити все більш тверду їжу, що вимагає більш ретельного пережовування. Ретельне пережовування їжі сприяє утворенню харчової грудки, який добре змочується слиною. В результаті пережовування їжі збільшується поверхня для ферментативної діяльності.

Їжа по консистенції і кулінарній обробці повинна відповідати віковим особливостям. Для дітей 1 року життя консистенція їжі рідка, для преддошкольніка — пюреподібна, для дошкільнят та школярів — шматками. Дозування їжі повинна відповідати обсягу шлунка дитини. Добовий об’єм їжі змінюється з віком. При складанні меню для дітей потрібно брати до уваги такі основні елементи живлення: потреба дитини в харчових інгредієнтах, склад і харчова значимість різних харчових речовин, розподіл їжі протягом дня, спосіб її приготування і смакові якості. Основні вікові норми енергетичної потреби в харчових інгредієнтах обчислюються в кілокалоріях і килоджоулях.

У середньому потреба в енергії дітей у віці 1-3 років становить 100-115 ккал / кг маси (418-481 кДж), у віці 4-6 років — 105 (440 кДж), у віці 7-11 років — 60-70 (251-293 кДж), у віці 12-15 років — 50 (209 кДж). Білки тваринного походження повинні складати в харчуванні дітей у віці від 1 до 3 років 3/4 (75%), від 4 до 6 років — 2/3 (65%), від 7 років і старше — 1/3 загальної потреби в білку. Співвідношення білки: жири: вуглеводи = 1:1:4 не можна розглядати як безумовне. Воно може змінюватися у зв’язку з індивідуальними особливостями дитини, станом його здоров’я. Для нормального розвитку організму важливо не тільки кількість, але і якість білка, біологічна цінність якого визначається комплексом містяться в ньому амінокислот. У білкової складової добового раціону дитини 40% мають становити життєво важливі амінокислоти, потреба яких (в мг / кг): гістидин — 32; ізолейцин — 90; лейцин — 150; лізин — 150; метіонін — 65-85; фенілаланін — 90; треонин — 60; валін — 93; триптофан — 22.

Поряд з абсолютним вмістом має значення співвідношення окремих амінокислот: триптофан (1), треонін (4), тирозин (5,5), метіонін (3,5), валін (5). У м’ясі, рибі, м’якому сирі міститься білка близько 20% від маси продукту, у твердих сортах сиру — 25-30%, в сухому знежиреному молоці — 30%, сирі — 10%.

У харчуванні дітей особливо велике значення має якість жиру. До останнього часу вважали, що раціон дітей, особливо молодшого віку, повинен містити близько 75% тваринного, в основному молочного, жиру. Однак в останні роки велика увага приділяється жирам, що містить поліненасичені жирні кислоти. Жири, що складаються в основному з ненасичених жирних кислот, надають дію, зберігаючі білки.

У нормах, затверджених МОЗ РФ, вказується, що рослинні жири повинні складати у дітей преддошкольного віку 10%, дошкільного — 15%, шкільного — 20% від загальної кількості жиру в добовому раціоні; співвідношення між кількістю білка і жиру — у середньому 1:1. У дітей старше 1-го року за рахунок вуглеводів має покриватися 60% добової калорійною потреби. В основному потреба дітей у вуглеводах повинна задовольнятися за рахунок полісахаридів, хоча частка легкозасвоюваних вуглеводів (моно-і дисахаридів) залишається у дітей передшкільний та дошкільного віку відносно високою (їжа дітей цього віку солодка). Засвоюваність вуглеводів досягає 98%. При посиленому фізичному навантаженні дітям 13-15 років потрібно не менше 15 г / кг маси тіла вуглеводів.

Потреба в мінеральних речовинах у дітей різного віку в даний час визначена для натрію, калію, кальцію, фосфору, магнію та ін Менш вивчена потреба в мікроелементах. Набір продуктів для складання добового раціону дітей проводиться у зв’язку з різним складом їх харчових інгредієнтів. Деякі продукти (хліб, масло, молоко, м’ясо, овочі, цукор) обов’язково включають в меню щодня, інші (сметана, сир, риба) дають не щодня. Однак протягом тижня входить у раціон набір продуктів повинен бути використаний.

Перець, гірчиця, хрін можуть вживатися в малих кількостях лише в харчуванні дітей старшого віку. При відмові дітей від прийому незнайомого або нелюбимого страви слід запропонувати його спочатку в невеликій кількості. Якщо страва добре приготовлено, діти поступово звикають до нього і з’їдають порцію повністю.

При виборі продуктів важливо правильно збалансувати харчування, враховуючи сезон року. При цьому слід дотримуватися кількох правил.

1. Різні продукти вводять в раціон поступово і в певній кількості. Якщо ви привчаєте дитину жувати, потрібно давати спочатку маленькі шматочки, потім великі.

2. Будь-яке нововведення в харчуванні здійснює мати, якщо навіть зазвичай дитини годує інша людина.

3. Щодня вводять тільки одне нове блюдо.

4. Дитину годують з однієї і тієї ж посуду.

5. При введенні нових продуктів вибирають час, коли дитина здорова і спокійний.

6. Нові продукти вводять в той час, коли дитина особливо голодний.

Не змушуйте дитину з’їдати всю порцію. Він з’їсть стільки, скільки йому потрібно. Не затягуйте годування довше півгодини. Не слід ділити годування на частини, якщо дитина все не з’їдає. Будьте терплячі — самостійно їсти дитина вчиться поступово.

4. Догляд дітей з рахітом

Рахіт це захворювання у дітей, що виникає внаслідок розладу обміну речовин. При цьому найбільш сильно страждає сольовий обмін. У бурхливо зростаючому організмі дитини перших років життя у разі розвитку рахіту відзначається недостатнє відкладення солей фосфору і кальцію в кістках. У зв'язку з цим кістки стають м'якшими, викривляються і вже не є достатньо твердою опорою для м'язів організму і його внутрішніх органів. На думку більшості вчених, рахіт - клінічне вираження недостатності вітаміну D. У разі захворювання на рахіт у дітей часто створюється своєрідний патологічний фон, на якому легше виникають гострі і важкі захворювання, наприклад запалення легенів, анемія, порушується правильність прорізування зубів і дуже легко виникає карієс.

 Причин для виникнення рахіту існує досить багато. Це і недостатність сонячного опромінення (рахіт частіше починається взимку), і неправильне вигодовування, у разі якого в дитячому організмі відзначається дефіцит багатьох вітамінів (D , С тощо), і дефекти догляду.

 Ефективна боротьба з рахітом можлива лише у разі проведення цілого ряду профілактичних і лікувальних заходів. Раціональне харчування - одна з істотних складових цього комплексу.

 Обмін речовин під час рахіту зсувається в кислу сторону. Звідси висновок - всі продукти і страви, що викликають деяке залужування організму, одночасно є і лікувальними факторами. У меню дитини з вираженими проявами рахіту має бути достатня кількість повноцінних білків. Дітям необхідно давати м'ясо, рибу, птицю, сир у відповідній до їх віку кулінарній обробці. Хворим на рахіт всі ці продукти на першому році життя вводяться в харчування приблизно на місяць раніше, ніж це рекомендується здоровим дітям.

 Вітамін D є жиророзчинним і, природно, міститься в жирах. Найбільше його в риб'ячому жирі, з цієї причини жир печінки тріски використовують в якості лікувального препарату для профілактики і лікування рахіту. Крім того, вітамін D міститься у вершковому маслі, яєчному жовтку, печінці. Ці продукти у разі відповідної до віку дитини кулінарної обробки необхідно обов'язково включати до раціону харчування дитини, і, знову-таки, дітям, хворим на рахіт, ці продукти даються на місяць раніше, ніж здоровим: круто зварений яєчний жовток - з трьох місяців, протерта печінка або пюреподібний печінковий паштет, що випускається у вигляді спеціальних дитячих консервів, - з п'ятимісячного віку.

 Овочі - один з головних регуляторів обміну речовин. У них переважає вміст мінеральних речовин лужного характеру. Вони активно включаються до обміну речовин і таким чином очищають організм від кислих продуктів. Крім того, багато овочів багаті на  фосфорно-кальцієві сполуки, що є необхідними для зміцнення кісток.

 Овочеві страви також вводяться в раціон дітей, хворих на рахіт, на місяць раніше. А фруктові та овочеві соки цим дітям рекомендується вводити не з другого місяця життя, а вже з тритижневого віку.

 У раціоні дитини, хворої на рахіт, овочеві страви повинні значно переважати над борошняними і круп'яними стравами.

 Овочі та фрукти - природні вітаміноносії ряду водорозчинних вітамінів (С, Р тощо) Ці вітаміни , особливо С (аскорбінова кислота), у разі достатньої кількості значно зменшують клінічні прояви рахіту і, таким чином, є додатковим лікувальним фактором. Кожна хвора на рахіт дитина повинна обов'язково отримувати яблучний, морквяний, чорносмородиновий соки або відвар шипшини.

5. Профілактика рахіту має починатися ще до народження дитини. Головним чином це заходи, які забезпечують нормальний перебіг вагітності, проведення профілактики Д – гіповітамінозу у вагітних обґрунтовується тим, що формування плоду та обмін речовин у ньому залежить від достатньої забезпеченості вагітної вітаміном Д-З, додаткове введення вагітним вітаміну Д-З знижує у дітей ступінь гіпокальцієміт, гіпофосфатемії, а також можливості виникнення дефектів емалії зубів у подальшому житті дитини.

Питання про специфічну дорогову профілактику має вирішуватися залежно від стану здоров’я жінки, її професії, побуту, умов життя і харчування. Незалежно від пори року жінкам із токсикозом вагітних (гестозом). Хронічною екстрагенітальною патологією (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, ревматизм).

Клінічними проявами недостатньо кальцію (судомні посіпування і зведення мазів. Парестезії. Біль у кістках, множинний карієс зубів) обов’язково треба вживати вітамін Д-З.

Профілактику проводять протягом 6-ти тижнів починаючи з 28-32 тижня вагітності. Призначаючи щодня вітаміну Д-З у дозі 1000-2000 МО. Крім цього вагітна жінка повинна багато часу перебувати на свіжому повітрі. Раціонально харчуватися з споживанням великої кількості білка (по 2 г на 1 кг маси тіла) із включенням у раціон вітаміні, овочів, фруктів, до настання вагітності жінці необхідно санувати всі вогнища інфекції.

Антенатальна профілактика рахіту не включає необхідності проведення певних заходів у постнатальному періоді розвитку дитини.