6.13.6. Физиологические основы обезболивания и лечения болей

Существующие подходы к лечению при болях складываются из физических, фармакологических и нейрохирургических мер. Кфизическим способамотносится иммобилизация, согревание или охлаждение, электрообезболивание, диатермия, массаж, упражнения для ослабления напряженности.

Лекарственныепрепараты (новокаин, лидокаин, анальгин и др.) могут действовать на многих уровнях: в рецепторах на генерацию потенциала действия, проведение его по афферентным волокнам (местная анестезия) или блокировать передачу по восходящим путям (люмбальная анестезия). Возбудимость центральных нейронов можно подавить эфиром, электронаркозом, а структуры "эмоционального мозга" - с помощью седативных препаратов. Для обезболивания применяют и искусственную гипотермию - гибернацию.

Эффективным методом лечения при болях может быть иглоукалывание, электроакупунктура и другие способы рефлексотерапии. Основой анальгезирующего эффекта при рефлексотерапии является повышение порога возбудимости болевых рецепторов с угнетением проведения возбуждения по ноцицептивным путям. Одновременно с этим может возрастать активность центральной антиноцицептивной системы, что обеспечивается нейрогуморальными сдвигами, нормализацией баланса медиаторов и модуляторов боли: серотонина, норадреналина, эндогенных опиантов. А такой способ как чрезкожная электрическая стимуляция еще и участвует в активации "воротного контроля" боли на уровне спинного мозга, так как увеличивается объем афферентной неболевой сигнализации.

Существенное значение в борьбе с болью имеют психологические моменты.Каждый человек в большей или меньшей степени в силах противостоять боли. Не будучи в состоянии прекращать или уменьшать ее, он тем не менее может существенно ограничить ее воздействие на психику. Легче переносится боль, если переключиться на дело, требующее напряженной умственной деятельности. Поведение человека при боли часто не соответствует истинному раздражителю, а определяется субъективной реакцией его. Врачи должны пытаться использовать "поведенческую терапию" для борьбы с хронической болью. При этом люди, страдающие от боли, с помощью "биологической обратной связи" могут научиться существенно снижать ее или полность избавляться.

К хирургическимметодам лечения болей относится перерезка соответствующего чувствительного нерва выше очага возникновения боли, пересечение задних корешков спинного мозга, болепроводящих путей в спинном мозге или вышележащих отделах мозга (вплоть до разрыва путей между таламусом и корой больших полушарий).

6.14. Висцеральный анализатор

6.14.1. Интероцепция

Для адекватной регуляции жизнедеятельности в ЦНС происходит анализ сигналов, поступающих не только из внешнего мира, но и из внутренней среды организма. Эту функцию выполняет интероцептивный (висцеральный, или внутренний) анализатор.

Интероцептивные системы обеспечивают выполнение нормальной функции внутренних органов и систем организма. Они же приспосабливают эти функции к изменяющимся условиям, то есть, участвуют в адаптивных реакциях. Для этого они обеспечивают поступление в ЦНС информации об изменениях внутреннего состояния организма, а также устанавливают цепи обратной связи, передающей информацию о ходе осуществления регуляторных процессов.

Периферическим отделом висцерального анализатора являются многочисленные рецепторы, находящиеся во внутренних органах, се­розных и слизистых оболочках, стенках кровеносных и лимфатических сосудов, которые получили название интерорецепторов (интероцепторов), иливисцерорецепторов. Они реагируют на различные химические вещества (хеморецепторы), механические раздражения (механорецепторы), изменения температуры (терморецепторы), колебания гидравлического давления (баро- или прессорецепторы), осмотическое давление (осморецепторы), изменения объема жидкости (волюмoрецепторы). Подавляющее большинство интерорецепторов являютсяполимодальными, они обеспечивают поступление в ЦНС нервных импульсов о действии нескольких типов раздражителей. Морфологически интерорецепторы представлены какпервично-, так ивторичночувствующими рецепторами. Кроме внутренних органов такие рецепторы имеются и в ЦНС. Поэтому по местоположению интерорецепторы подразделяются на периферические (расположенны во внутренних органах) и центральные (в различных отделах ЦНС и главным образом гипоталамусе).

Некоторые интероцепторы обладают свойством адаптации. Так, большинство механорецепторов является медленно адаптирующимися. В начале действия раздражителя они отвечают залпом разрядов, частота которых пропорциональна скорости нарастания стимула и его силе. Затем интенсивность импульсации постепенно снижается, но может сохраняться часами, пока действует раздражитель.

Висцеральная сенсорная информация передается в соответствую­щие нервные центры вегетативной нервной системы по волокнам, относящимся к группам А, B, С. При вступлении в спинной мозг часть афферентов первично связывается с интернейронами дан-ного сегмента. Они, контактируя с промежуточными или эфферентными нейронами этого или близлежащего сегментов, образуют дугу вегетативного рефлекса. Другая часть входящих афферентов образует восходящие пути к серому веществу далеко отставленных сегметнов или вышележащим отделам ЦНС (к ядрам задних столбов продолговатого мозга). Отсюда идут тела вторых нейронов, образующих бульботатамический путь.

Раздражение интероцепторов вызывает появление биоэлектрических процессов во многих структурах ЦНС. В результате могут формироваться как осознаваемые (с прямой кишки, мочевого пузыря), так и неосознаваемые (с сердца, сосудов, органов желудочно-кишечного тракта и др.) ощущения. Возникающие с интероцепторов различные рефлексы (висцеро-висцеральные, висцеро-моторные, висцеро-сенсорные) играют важную роль во взаимодействии и взаимосвязи внутренних органов,обеспечивая формирование органных систем и организма в целом, в поддержании гомеостаза.

Подробнее особенности функций висце-ральных сенсорных систем излагаются в (гл. 7) и при описании механизмов регуляции функций вегетативных органов.