Проекція клапанів серця на передню грудну стінку.

Мітральний клапан- зліва над грудиною в ділянці прикріплення ІІІ ребра;

Тристулковий клапан– на грудині, посередині між місцями прикріплення до грудини хрящо ІІІ ребра зліва та хрящо V ребра справа.

Клапан легеневого стовбура -в ІІ міжребір’ї зліва від грудини;

Клапан аорти – посередині грудини на рівні ІІІ реберних хрящів.

Сприйняття звуків, що виникають в серці залежить від близькості проекції клапанів, де проявляються звукові коливання, від проведення цих коливань по течії крові, прилягання до грудної клітки того відділу серця, в якому ці коливання утворюються .Це дає можливість знайти певні ділянки на грудній клітці, де найкраще вислуховуються звукові явища, пов’язані з діяльністю кожного клапана. Під час діяльності серця виникають звукові явища, які називаються серцевими тонами.

Послідовність аускультації серця:

І точка – верхівка серця (мі тральний клапан);

ІІ точка – ІІ міжребір’я справа від грудини (аортальний клапан).

ІІІ точка- ІІ міжребір’я зліва від грудини (клапан легеневої артерії);

IV точка – біля основи мечеподібного відростка грудини (тристулковий клапан);

V точка – ІІІ міжребіря зліва від грудини (додаткова точка аускультації аортального клапана).

Існують додаткові точки (відносна серцева тупість для виявлення позасерцевих шумів, наприклад шуму тертя перикарду; зони проведення шумів, наприклад аксілярна, надключична ділянки, сонна артерія, міжлопаткова ділянка, яремна вирізка).

Тони серця – це сума різноманітних звукових феноменів, які виникають в період серцевого циклу. Зазвичай вислуховується два тони, але у 20% здорових осіб можуть вислуховуватись 3-й та 4-й тони. При патології характеристика тонів змінюється.

Механізм утворення тонів серця.

Компоненти І тону:

Передсердний – обумовлений коливанням передсердь під час систоли;

М’язовий– обумовлений коливанням міокарду шлуночків в фазу ізометричного скорочення;

Клапанний– обумовлений коливанням клапанів в фазу ізометричного скорочення;

Судинний – обумовлений коливанням стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура в фазу вигнання.

І тон в нормі вислуховується у всіх аускультативних точках. Місце вислуховування – І та точка Боткіна-Ерба. Метод оцінки – порівняння з ІІ тоном.

Компоненти ІІ тону:

Клапанний – за рахунок коливань, які виникають на початку діастоли при закритті пів місяцевих стулок клапанів аорти та легеневого стовбура;

Судинний – коливання стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура.

ІІ тон в нормі вислуховується над всіма аускультативними точками. Місце вислуховування – ІІ та ІІІ точки. Метод оцінки – порівняння з І тоном та гучність ІІ тону в порівнянні над ІІ та ІІІ точками.

Відмінні ознаки і то іі серцевих тонів.

	І тон	ІІ тон
1. Місценайкращого вислуховування	Верхівка сердця	Основа сердця
2. Відношення до фаз діяльності серця	Вислуховується після тривалої паузи	Вислуховується після короткої паузи
3. Тривалість	0,12 – 0,14 с.	0,05 – 0,08 с.
4. Спів падіння з верхівковим поштовхом та пульсом на сонних артеріях	Співпадає	Не співпадає

ІІІ тон

Виникнення ІІІ тонуобумовлено коливаннями мязу щлуночків під час швидкого пасивного їх наповнення кровю з передсердь на початку діастоли. Вислуховується через 0,15 с після ІІ тону. Зазвичай відзначається у дітей та підлітків через гіперкінетичний тип кровотоку.

IV тон

Виникає перед І тоном в кінці діастоли шлуночків і пов'язаний з коливанням стінки шлуночків під час їх швидкого активного наповнення в момент скорочення передсердь. В нормі зустрічається тільки у дітей.

Матеріали для самоконтролю (додаються)