- •«О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами» № 739 от 24.06.96 г.
- •«Об утверждении Порядка воспитания и обучения детей-инвалидов на дому и в негосударственных образовательных учреждениях» № 861 от 18.07.96 г
- •«О предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг» № 901 от 27.07.96 г.
- •I. Общие положения
- •II.Порядок направления на медико-социальную экспертизу
- •III. Порядок проведения медико-социальной экспертизы
- •IV. Порядок переосвидетельствования инвалидов
- •V. Порядок обжалования решений учреждений
- •Примерное положение об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы
- •II. Организация деятельности учреждений
- •«Уточненные социальные нормативы и нормы»
- •Протезирование
- •Постановление Минтруда рф № 14 от 14.12.96 г. «Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида»
- •Общие положения
- •Порядок и условия разработки ипр
- •Порядок реализации индивидуальной программы реабилитции
- •Финансирование индивидуальной программы реабилции
- •Инструкция
- •Раздел 4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
- •Раздел 5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом.
- •Указание Федеральной службы занятости России
- •«О признании инвалидов безработными»
- •Приказ Минздрава рф n 30, постановление Минтруда рф № 1 от 29.01.97 г. «Об утверждении классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы»
- •Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы
- •Общие положения
- •Особенности психофизиологического развития организма в детском возрасте
- •Классификация основных категорий жизнедеятельности у детей
Особенности психофизиологического развития организма в детском возрасте
Ограничение жизнедеятельности у детей необходимо рассматривать не только с учетом хронологических границ детского возраста, но и с учетом ведущих форм деятельности, так как возрастные категории обозначают не просто хронологический возраст и определенную ступень индивидуального развития, но и определенный социальный статус, специфический для данного возраста.
Различают следующие возрастные периоды детства; младенческий - до 1 года, преддошкольный (ясельный или ранний) .- от 1 года до 3 лет, дошкольный - от 3 до 7 лет, младший школьный - от 7 до 12 лет, средний школьный (подростковый) - от 12 до 14 лет, старший школьный (ранняя юность) - от 14 до 17 лет.
С психологической точки зрения критерием периодизации психического развития ребенка является ведущая деятельность, которая определяет возникновение и формирование психологических новообразований ребенка на данной ступени развития его личности. Смена ведущей деятельности на этапах развития ребенка отражает возрастающие возможности психики и связана с возникновением новых потребностей.
Наиболее ответственными этапами возрастной эволюции детского организма являются первые 2-3 года.
Особенностью развития ребенка в период раннего детства является рост и развитие всех органов и систем.
Первый год жизни ребенка - период становления психофизического развития, наиболее интенсивного формирования двигательных навыков. Эмоциональное общение ребенка и матери в младенческом возрасте является ведущей деятельностью, в процессе которой формируются основы психической деятельности.
Период младенчества имеет два подпериода: 1 подпериод - до 5-6 месяцев, 2 - до 12 месяцев.
В течение 1 подпериода интенсивно развиваются сенсорные системы, появляются элементарные формы будущих ориентировочных реакций: сосредоточение, слежение, круговые движения, слуховое восприятие, реакция на голос матери; тактильная чувствительность; голосовые реакции ребенка, возникают первые призывы, что свидетельствует о включении голосовых реакций в поведенческие акты.
У новорожденного преобладают импульсивные движения, тормозящие к концу первого месяца жизни в результате зрительного и слухового сосредоточения, способность фиксации взгляда на предметы. В последующем идет дальнейшее развитие дистантных рецепторов, вступают в деятельность мышцы-антагонисты. Ребенок в 3 месяца хорошо и длительно удерживает голову, сосредоточивается на предметах, поворачивая голову из стороны а сторону; в горизонтальном положении быстро и четко поворачивает голову в сторону звука, движения рук свободны, появляются четкие зрительные условные рефлексы при кормлении грудью. С 3 до 6 месяцев возникает способность устойчивого удерживания мышечных групп, особенно в дистальных отделах конечностей, появляется акт хватания, имеющий большое значение для психического развития ребенка. Этот поведенческий акт включает в себя ориентировку и предметное восприятие, позволяет ребенку в младенческом возрасте осуществлять манипуляции с предметами. Благодаря акту хватания развивается рука - она раскрывается, возникает противопоставление большого пальца, появляются результативные действия (двигание, перемещение предметов, извлечение из них звуков и др.). В 5 месяцев ребенок самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, начинает ползать, произносить отдельные слоги, узнает близких; имеется цветоощущение.
Вторая половина периода младенчества характеризуется значительным расширением "кругозора", возникновением более сложных координированных движений. В возрасте 7-10 месяцев формируются соотносимые действия или манипулирование двумя предметами одновременно; к 10-11 месяцам начинают формироваться функциональные действия (открывание, вкладывание, нанизывание). Основным средством обучения ребенка первого года жизни являются игрушки, в которых опосредовано присутствует взрослый человек; манипулирование ребенка игрушками представляет собой скрытую совместную деятельность.
К концу первого года жизни ребенок обладает статическими функциями (держит голову, сидит, начинает ходить без опоры); овладевает чувством трехмерности пространства, существенно дополняя свои зрительные и слуховые восприятия; вырабатывает важные навыки активного познания мира; развивается анализаторная деятельность, определяется отношение к окружающему, оценка его, начинается развитие второй сигнальной системы, формируется первое понимание слов. Непосредственный контакт с окружающими предметами способствует формированию чувства "Я", то есть выделению себя из окружающего мира. В течение первого года жизни развивается периферическое поле зрения.
В раннем возрасте происходит интенсивное развитие восприятия, интеллекта, речи.
В этот период общение перестает быть ведущей деятельностью, хотя и продолжает развиваться и превращаться в речевое общение. Освоение предметной деятельностью ребенком (функция предмета, способ его употребления) начинается в совместной деятельности, затем наступает этап совместно-разделительного действия и, наконец, действия по образцу (по показу) или по словесному указанию. Ребенок выделяет различные свойства предметов, пространственные отношения между предметами; развивается фонематический слух. Восприятие ребенка в раннем возрасте имеет некоторое своеобразие, которое характеризуется синекдохтичностью (ориентацией лишь на одно свойство объекта, и ориентация только на него при узнавании) и непременной аффективной окрашенностью. Под влиянием восприятия происходит развитие других психических процессов; у ребенка появляются воспоминания, память носит непроизвольный характер, он как бы не сам вспоминает, а "ему вспоминается", то есть память еще не действует как самостоятельный процесс; начинает формироваться мышление наглядно-действенное в процессе манипулирования вещами, всегда сопровождаемое речью, что приводит к возможности обобщать, овладевать значениями предметов. Происходит интенсивное развитие речи. За два года ребенок практически овладевает родным языком. В этом процессе значительную роль играют игрушки и изображения, игровая и изобразительная деятельность ребенка. Речь становится важным средством общения; достигает высокого развития понимание речи (ребенок быстро исполняет несложные поручения); происходит первичное обучение, в дальнейшем служащее фундаментом для более сложных форм обучения. На втором году жизни ребенок хорошо самостоятельно ходит; совершенствуется координация движения рук и повышается контроль за действиями со стороны зрения; возникает условно-рефлекторный контроль деятельности мочевого пузыря и кишечника.
На 3-м году жизни возникают тонкие, дифференцированные движения кисти, пальцев, увеличивается запас слов (к трем годам ребенок знает 250—1200 слов), знает названия основных цветов, помнит и повторяет простые стихотворения и мелодии; речь становится основным средством его общения и способом познания окружающего мира. К трем годам ребенок приобретает довольно сложные умения - самостоятельно ест, одевается, осваивает основные гигиенические навыки; накапливает значительный запас представлений, формируется осознанное отношение к окружающей действительности.
Дошкольный период характеризуется новой социальной ситуацией развития. Ребенок в этом возрасте выходит за пределы семейного мира и устанавливает отношение с миром взрослых.
Одной из форм опосредованной связи ребенка с окружающим миром является сюжетно-ролевая игра.
Игра является ведущей деятельностью ребенка дошкольного возраста. Игра как символико-моделирующий тип деятельности крайне условна в операционном и техническом отношении, тем не менее, она открывает такие возможности ориентировки во внешнем мире, которые не может дать ни одна другая деятельность. В ней ребенок сначала эмоционально, затем интеллектуально осваивает всю систему человеческих отношений. Другими типами деятельности в дошкольном возрасте являются изобразительная деятельность, элементарный труд, учение, восприятие сказки; происходит дальнейшее развитие психических процессов, совершенствование ориентировочных действий через развитие восприятия и усвоение эталонов родного языка. Эти процессы меняют характер детского мышления и позволяют осуществить переход от субъективного, эгоцентрического мышления к объективному. В центре развития психики ребенка стоит память, так как возникает запоминание и восприятие материала. На фоне познавательного развития ребенка происходит развитие эмоциональной сферы - меняется место эмоции в общей структуре поведения, появляются новые формы сопереживания, сочувствия к другим, крайне необходимые для общения и совместной деятельности. Изменяется и структура эмоциональных процессов: к вегетативным компонентам добавляется познавательный компонент (воображение, сложные формы восприятия, образное общение).
На 4-м году жизни развитие речи идет в направлении обогащения словарного фонда и совершенствования грамматического строя. В психологическом плане наблюдается довольно сформированное чувство "Я". У ребенка, уже овладевшего фразовой речью и имеющего хотя и небольшой, но свой собственный жизненный опыт, отмечается очень сильная тяга к самостоятельности.
В возрасте 5 - 7 лет у ребенка уже хорошо развиты моторика и речь, он тонко умеет анализировать ситуацию, появляются моральные понятия и представления об обязанностях; у него развито чувство "психологической дистанции" в отношениях со взрослыми, в то же время нет еще достаточной самокритики и самоконтроля, не выработана способность к длительному сосредоточению.
Младший школьный возрастной период характеризуется формированием учебной деятельности. Ведущими видами деятельности являются познавательная деятельность и общение как социальная функция, в процессе которой происходит усвоение социальных ролей. Учебная деятельность способствует значительному развитию познавательной сферы ребенка (память, восприятие, внимание, мышление, представление), мыслительных операций (анализ, синтез, сравнение, обобщение и др.), осознанности и произвольности.
Наряду с учебной деятельностью в младшем школьном возрасте присутствует игра, но характер ее существенно изменяется - возрастает роль игры с достижением какого-либо результата; игровая деятельность как бы подчиняется учебной. Тем не менее, роль игры для младшего школьника еще очень велика, так как она позволяет овладевать высокими общественными мотивами поведения.
Трудовая деятельность также имеет большое значение для формирования личности младшего школьника. В труде результат деятельности приобретает конкретную вещественную форму, в нем проявляется ощущение необходимости коллективных усилий, труд имеет особенно важное значение для формирования нравственных качеств личности.
В подростковом возрасте происходит развитие мышления и формирование высшей формы интеллектуальной деятельности. Ведущей деятельностью для этого возраста является общение со сверстниками, в процессе которого подросток усваивает нормы социального поведения, нормы морали, нормы общения равного с равным. Возрастное развитие психики характеризуется как усвоением отдельных знаний, так и более общими изменениями детской личности, образованием более высокого психофизиологического уровня, обеспечивающего новые планы отражения действительности.
В функциональном отношении выделяются следующие основные интегративные уровни корковой деятельности.
Первая сигнальная система связана с деятельностью отдельных анализаторов и осуществляет первичные этапы гнозиса и праксиса, то есть интеграцию сигналов, поступающих по каналам отдельных анализаторов, и формирование ответных действий с учетом состояний внешней и внутренней среды, а также прошлого опыта. К этому уровню относится зрительное восприятие предметов с концентрацией внимания на определенных его деталях, произвольные движения с активным усилением или торможением их.
Более сложный функциональный уровень корковой деятельности включает в себя вторую сигнальную систему, объединяет системы различных анализаторов, делая возможным осмысленное восприятие окружающего, отношение к окружающему миру "со знанием и пониманием". Этот уровень интеграции теснейшим образом связан с речевой деятельностью, причем понимание речи (речевой гнозис) и использование речи как средства общения и мышления (речевой праксис).
Высший уровень интеграции формируется у человека в процессе его созревания как социального существа, в процессе овладения теми навыками и знаниями, которыми располагает общество.
Третий этап корковой деятельности играет роль своеобразного диспетчера сложных процессов высшей нервной деятельности, обеспечивающего целенаправленность тех или иных актов, создавая условия для наилучшего их выполнения. Психодиагностика психического развития детей возможна с младенческого возраста, что значительно дополняет клинический диагноз, дает возможность проведения направленной коррекционной психолого-педагогической работы, делает более надежным прогноз и повышает эффективность реабилитации детей-инвалидов.
Психодиагностика ребенка направлена в основном на выявление соответствия или несоответствия "паспортному" возрасту его "биологического" возраста.
Биологический возраст указывает фактический уровень нервно-психического развития.
Паспортный - указывает на то, сколько лет человеку от момента рождения.
Если паспортный и биологический возраст совпадают, то можно констатировать, что ребенок развивается в пределах возрастной нормы. Развитие ребенка может идти с опережением либо с отставанием по сравнению с паспортным возрастом
Оценка уровня развития детей имеет большое значение, так как контроль за динамикой нервно-психического развития позволяет обнаружить дисгармонию развития и своевременно рекомендовать коррекционные меры.
Правильное определение фактического уровня развития ребенка помогает отличить норму от патологии и выделить детей, составляющих группу риска. В группу риска включаются следующие категории детей:
дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 4-5 эпикризных срока (Эпикризный срок - срок контроля за процессом нервно-психического развития ребенка (на первом году жизни эпикризный срок равен 1 месяцу, на втором - 3 месяцам, на третьем - 6 месяцам, в последующем - 1 раз в год в сроки, близкие ко дню рождения);
дети, одновременно опережающие развитие по одному или нескольким показателям и отстающие в развитии по нескольким показателям на различные эпикризные сроки.
Показатели развития отражают последовательность и возрастные сроки формирования умений, уровень развития, который должен быть достигнут на каждом возрастном этапе. В качестве показателей выступают умения, которые формируются в результате целенаправленных воспитательных и обучающих воздействий, поэтому контроль, осуществляемый по этим показателям, выявляет не только уровень развития каждого ребенка, его способность обучаться, но и уровень воспитательной работы с ним.
Для детей раннего возраста характерны очень быстрый темп, неравномерность и скачкообразность развития. Это приводит к необходимости выделить в каждом возрастном периоде линии развития, формирующиеся впервые и наиболее быстро влияющие на последующее развитие ребенка. Именно эти линии развития должны быть под контролем прежде всего. К ним относятся сенсорное развитие, конструктивная и изобразительная деятельность.
В периоде новорожденности следует обращать особое внимание на степень зрелости зрительного и слухового анализаторов и формирование первых зрительных и слуховых ориентировочных реакций.
С конца первого месяца до 3 месяцев следует контролировать дальнейшее развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, ответные эмоционально-положительные реакции, первые голосовые реакции, движения.
От 4 до 6 месяцев проверяют развитие не только зрительных (до 5 мес.) и слуховых ориентировочных реакций (в 4 мес.), но и голосовые реакции, начало лепета, общие движения, движения руки и проявления активности (навыки) при кормлении. В этом возрасте контролируют развитие первых форм общения ребенка, которые отражают уровень развития ребенка по многим направлениям, а также являются источником развития в условиях активного и спокойного бодрствования ребенка.
Bo 2 полугодии (от 7 до 12 мес.) объектом контроля являются: дальнейшее развитие общих движений, развитие действий с предметами, понимание речи взрослого и активная речь (подготовительные этапы), навыки (во время кормления и пользования горшком), элементы сенсорного развития (в 9 мес. и в 12 мес.), общение детей друг с другом (проявляется в виде подражания звукам и действиям, наблюдения за действиями других детей, игрой детей рядом друг с другом и вместе одной игрушкой).
На втором году жизни контролируют дальнейшее развитие понимания речи и активной речи, сенсорное развитие (ориентировка в величине, форме и цвете), развитие игры, движений, навыков самостоятельности (при кормлении и раздевании).
На третьем году жизни контролируют развитие активной речи (грамматического строя речи и способность задавать вопросы). Не менее важным является сенсорное развитие, а также развитие игры.
Между всеми линиями развития существуют тесные взаимосвязи. Можно выделить так называемые значимые линии развития, которые, сформировавшись, менее всего поддаются влиянию неблагоприятных факторов и сами оказывают влияние на формирование других умений. Такими значимыми линиями развития в первые 3 месяца жизни являются зрительные, слуховые и эмоциональные реакции, к 5 - 6 месяцам - движения руки, во 2 полугодии - общие движения, действия с предметами и понимание речи. На втором году жизни - это общие движения, понимание речи, активная речь, действия с предметами, игра. На третьем году жизни все линии развития приобретают одинаковую значимость. На каждом возрастном этапе есть умения, которые начинают формироваться. Эти новые умения легче всего подвергаются деформации. Особенно часто на первом и втором году жизни возникают задержки в развитии активной речи, наиболее чувствительной к влиянию неблагоприятных факторов (неблагополучный биологический анамнез, тяжелая адаптация, подверженность болезням, недостаток воспитания и обучения). Знание всех этих зависимостей и взаимосвязей позволяет правильно определить причину отклонений в развитии ребенка и наметить план медико-педагогических действий.
На четвертом году жизни основное внимание при обследовании обращается на уровень развития высших психических функций: мышления, речи, памяти, внимания; на развитие общей и тонкой моторики, а также на наличие социальных навыков (умение играть с детьми, соблюдать правила игры, знание своих имени, фамилии, пола).
На пятом и шестом году жизни контролируются развития высших психических функций, моторики, изобразительной и предметной деятельности ребенка; оценивается степень социализации и морально-нравственное развитие личности ребенка.
Для школьного возраста крайне важна оценка обучаемости и готовности к школьному обучению.
В последующем круг задач, стоящих перед психодиагностом, значительно расширяется и делается более разнообразным. Эти задачи тесно связаны с видами ведущих деятельностей школьного и подросткового возраста — трудности в обучении, межличностные взаимодействия, неадекватная самооценка, трудности в выборе будущей профессии и др.
