1. Общие положения

Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Рос­сийской Федерации" определяет инвалидность как ограничение жизнедеятельности вследствие нарушения здоровья, приводя­щее к необходимости социальной защиты.

Основанием для признания ребенка инвалидом является соче­тание следующих трех основных факторов:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами,

• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная ут­рата способности осуществлять самообслуживание, самостоя­тельное передвижение, общение, ориентацию, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься игровой деятельно­стью в соответствии с возрастной нормой);

• необходимость осуществления мер социальной защиты.

Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограни­чения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в пери­од становления личности. В отличие от взрослых инвалидов ин­валидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявление личности ребенка-инвалида, но и на ее формирование.

Другое отличие детской инвалидности состоит в том, что она возникает у лиц, имеющих социальную недостаточность, так как любой ребенок по определению не социализирован и нуждается в социальной защите.

При медико-социальной экспертизе определяются основные категории ограничения жизнедеятельности ребенка на основе комплексной оценки клинико-функциональной, психологиче­ской, социальной диагностики.

Клинико-функциональный диагноз должен включать:

• клиническую (нозологическую) форму основного и сопутст­вующего заболевания;

• стадию патологического процесса;

• течение заболевания;

• характер и степень нарушений функций организма;

• клинический прогноз.

Основными категориями жизнедеятельности у детей являются следующие: самообслуживание, передвижение, общение, ори­ентация, контроль за своим поведением (адекватное поведение), обучение, игровая деятельность.

При рассмотрении категорий жизнедеятельности и их ограни­чений у детей с различной патологией необходима их коррекция по сравнению с взрослым контингентом с учетом половозраст­ного и других факторов. По сравнению со взрослым континген­том у детей почти все виды жизнедеятельности носят преимуще­ственно игровой характер, обучение - образовательный и вос­питательный характер, а также приобретение знаний и навыков привычной, в основном бытовой, деятельности, играющей важ­ную роль в самообслуживании детей младшего возраста; трудо­вым навыкам и первичной профессиональной подготовки детей старшего возраста, необходимых для решения вопроса возможности участия в трудовой деятельности в будущем.

Нарушения со стороны различных функциональных систем у детей (сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная, нервно-мы­шечный аппарат и др.) часто приводят к развитию ограничений жизнедеятельности (передвижение, самообслуживание, способ­ность к обучению и др.), восстановление которых зависит от вы­раженности нарушений и компенсаторных возможностей орга­низма. В связи с этим экспертно-реабилитационная диагностика при освидетельствовании детей должна быть единым методиче­ским процессом, в ходе которого одновременно определяется комплекс функциональных показателей, на основании которых устанавливается степень выраженности нарушений функций, ос­новных категорий жизнедеятельности, выделяется уровень реабилитационных возможностей (реабилитационный потенциал), касающихся восстановления определенных категорий жизнедея­тельности и выявляется потребность в определенных видах ме­дико-социальной реабилитации. Используются традиционные методы инструментальной диагностики, принятые в экспертной практике; оценка степени выраженности нарушений функций производится в качественных характеристиках (незначительные, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения), в основе которых лежат определенные количественные показа­тели.

Для выявления степени сохранности различных функций, яв­ляющихся основой реабилитационных возможностей, касающих­ся восстановления конкретных категорий жизнедеятельности, используются нагрузки (адаптированные для детей соответствую­щего возраста), моделирующие различные виды деятельности (физическая, умственная нагрузка и др.) с регистрацией компле­кса показателей, отражающих адаптационные реакции различ­ных функциональных систем.

Психодиагностика детей при определении инвалидности явля­ется одной из существенных частей в комплексе данных о состо­янии здоровья ребенка, о процессе его развития, включая про­гноз коррекции нарушенных психических функций.

Экспертное психодиагностическое обследование ребенка ре­шает следующие задачи:

• оценка состояния психического развития ребенка;

• выявление последствий депривационной ситуации разви­тия личности в условиях болезни,

• определение зоны ближайшего развития и обучаемости;

• оценка структуры психического дефекта для уточнения кли­нического диагноза;

• прогнозирование профессиональной деятельности;

• участие в составлении индивидуальной программы реаби­литации.

Социальная экспертно-реабилитационная диагностика вклю­чает оценку:

• образовательного статуса;

• социально-бытового статуса;

• социально - средового статуса.

Оценка основных образовательных характеристик включает анализ отношения ребенка к обучению, образованию; использо­вания при обучении технических средств; формы обучения; причи­ны, по которой он не справляется с обучением; обучаемости; ба­зы получения профессионального образования (для тех, кто по­лучает профобразование); уровень имеющегося образования; посещает ли кружки, секции, учреждения дополнительного обра­зования.

Анализ структуры базовых компонентов образовательной деятельности включает:

• анализ целей обучения (познавательное и личностное раз­витие, социализация, получение общего образования опреде­ленного уровня, получение определенного уровня образования по профессии);

• анализ субъекта обучения: анализируя ребенка как субъект обучения, необходимо определить социальные и индивидуаль­ные факторы; к социальным факторам относятся взаимоотноше­ния ребенка с педагогом (педагогами) и детским учебным колле­ктивом, в том числе психологическая совместимость ребенка, ролевая позиция ребенка в коллективе; к индивидуальным фак­торам относятся физические, психофизиологические и психоло­гические характеристики ребенка (уровень физического разви­тия и физическая подготовленность, сформированность основ­ных познавательных функций - восприятия, внимания, памяти, мышления, наличия способностей и эмоционально-волевых ха­рактеристик, личностных особенностей, таких, как учебная моти­вация, самооценка и др., их соответствие возрастным нормам);

• анализ необходимости использования технических средств и специальных приспособлений для осуществления ребенком учебной деятельности;

• анализ процесса обучения и воспитания ребенка-инвалида, эффективности усвоения им учебных программ, формирования и развития личности в процессе обучения, сложностей, возникаю­щих входе него;

• анализ условий обучения (санитарно-гигиенических, соци­альных, социально-психологических и др.).

Оценка образовательного статуса имеет следующие характе­ристики:

• образовательный статус не нарушен;

• образовательный статус нарушен;

• обучение возможно в обычных условиях;

• обучение возможно в обычных учебных заведениях при со­блюдении специального режима и (или) с использованием вспо­могательных средств или с помощью других мер;

• обучение возможно в специально созданных условиях;

• обучение невозможно.

Анализ структуры социально-бытовой и социально-средовой деятельности включает:

• анализ основных социальных характеристик;

• учет базовых компонентов деятельности;

• определение соответствия физиологических, психофизио­логических и психологических характеристик ребенка требова­ниям, предъявляемым теми или иными видами деятельности;

• оценку социально-средовой и социально-бытовой состав­ляющей реабилитационного потенциала и прогноза.

Анализ социальных характеристик включает:

размер пособия; доход на одного члена семьи; характеристи­ку семьи: занятость членов семьи, кто ухаживает за ребенком-инвалидом, психологический климат в семье, жилищные усло­вия, благоустроенность жилья, имеются ли условия для обучения на дому, имеются ли вспомогательные приспособления для гиги­енического ухода за ребенком, для передвижения; оценку воз­можности обеспечения персонального ухода, оценку возможно­сти овладения социальными навыками; возможность обеспече­ния социального общения: занимается ли спортом, посещает ли учреждения культуры, участвует ли в общественной жизни учеб­ного заведения, других организаций.

Анализ социально-бытовой и социально-средовой деятельно­сти включает:

• анализ целей социально-бытовой (овладение необходимы­ми навыками и обеспечение самообслуживания) и социально-средовой деятельности (установление адекватных возрасту вза­имоотношений ребенка с социальным окружением, овладение соответствующими возрасту социальными функциями, нормами и навыками);

• анализ субъекта обучения: анализируя ребенка как субъект социально-бытовой и социально-средовой деятельности, необ­ходимо определить социальные и индивидуальные факторы: к социальным факторам относятся взаимоотношения ребенка с членами семьи, со сверстниками, педагогами, его роль в семье, в детском коллективе; к индивидуальным факторам относятся физические, психофизиологические и психологические характе­ристики ребенка (уровень физического развития и физическая подготовленность, сформированность элементарных и более сложных моторных навыков, психологических характеристик - познавательных способностей, эмоционально-волевой сферы, личностной сферы, овладение социально-психологическими на­выками в соответствии с возрастными нормами);

• определение необходимости использования специальных приспособлений и механизмов для осуществления ребенком со­циально-бытовой деятельности, активности в социальной среде, а также для овладения социально-бытовыми навыками и спосо­бами взаимодействия с социальной средой, а также вида и набо­ров этих средств;

• анализ процесса социально-бытовой деятельности ребенка и взаимодействия с социальным окружением, овладения соци­альными (бытовыми и социально-средовыми) навыками в соот­ветствии с возрастными нормами, а также сложностей, возника­ющих при этом;

• анализ условий осуществления социально-бытовой и социально-средовой деятельности, оценка возможности самообслу­живания включает также изучение жилищно-бытовых условий, в которых проживает ребенок.

Оценка социально-бытового статуса имеет следующие харак­теристики:

• самообслуживание осуществляет: полностью, частично, час­тично утрачено, полностью утрачено;

• социальные навыки: частично сформированы, не сформирова­ны, частично утрачены, полностью утрачены.

Оценка социально-средового статуса имеет следующие хара­ктеристики:

• социально-средовой статус не нарушен;

• социально-средовой статус нарушен;

• социальное общение:

полностью сформировано, частично сформировано, полностью утрачено, частично утрачено;

• возможность заниматься физкультурой, спортом:

полностью сохранена, частично сохранена, частично утрачена, полностью утрачена;

• возможность заниматься культурно-досуговой деятельностью:

полностью сохранена, частично сохранена, частично утрачена, полностью утрачена;

• возможность участвовать в общественной деятельности:

пол­ностью сохранена, частично сохранена, частично утрачена, пол­ностью утрачена.

Данные освидетельствования ребенка - анализа клинико-функциональных, психологических, социальных факторов - должны быть отражены в медико-социальном экспертном заклю­чении об отнесении ребенка до 18 лет к категории "ребенок-ин­валид" и его обосновании с указанием следующих данных:

1. Развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Психологический диагноз.

3. Оценка образовательного, социально-бытового и социаль­но-средового статуса.

4. Категория и степень ограничения жизнедеятельности.

5. Реабилитационный потенциал.

6. Реабилитационный прогноз.

7. Срок установления инвалидности.

8. Потребность ребенка в мерах социальной помощи и защи­ты, включая рекомендации по медико-социальной реабилита­ции.