-
Острая левожелудочковая недостаточность: сердечная астма и отек легких.
Острая
левожелудочковая недостаточность -
сердечная астма и отек легкого - возникают
чаще всего у больных с острым инфарктом
миокарда, а также при пороках сердца
(острая митральная недостаточность и
др.), аневризме сердца, гипертоническом
кризе, миокардитах и др.
Обычно
острая левожелудочковая недостаточность
возникает приступообразно среди ночи.
Резкое повышение давления в сосудах
малого круга кровообращения в результате
острой слабости левого желудочка ведет
к переполнению этих сосудов кровью,
повышению в них давления, выпотева-нию
жидкой части крови со значительным
содержанием эритроцитов в окружающее
сосуды интерстициальное пространство.
Развивается интерсти-циальный отек
легких, проявляющийся клинически
сердечной астмой. Дальнейшее заполнение
отечной жидкостью альвеол, происходящее
очень быстро, приводит к альвеолярному
отеку легких.
Клиническая
картина.
В
типичном случае приступ сердечной астмы
возникает ночью. Больной просыпается
от ощущения нехватки воздуха, затрудненного
дыхания, стеснения в груди, появления
сухого кашля. Описанные симптомы
сопровождаются беспокойством, чувством
страха смерти. Одышка имеет инспи-раторный
характер (больному трудно вдохнуть),
больной принимает вынужденное положение
(садится в постели и встает). Кожные
покровы холодные, покрыты потом,
отмечается акроцианоз.
Пульс
частый, малый, нередко нитевидный. I тон
сердца ослаблен, имеется акцент II тона
на легочной артерии. Дыхание жесткое,
имеются влажные мелкопузырчатые хрипы.
В
дальнейшем может развиться картина
альвеолярного отека легких - резкое
нарастание одышки, быстрое увеличение
числа и интенсивности влажных хрипов,
появление клокочущего дыхания, отделение
обильной пенистой розовой мокроты.
Неотложная
терапия.
I
Придание больному возвышенного
положения
2.
Кардиотонические средства (допамин,
добутамин)
3.
Ограничение поступления жидкости,
мочегонные средства - лазикс в/в
4.
Вазодилататоры (нитроглицерин,
нитропруссид натрия)
5.
Глюкокортикоиды (преднизолон)
6.
Оксигенотерапия с пеногесителями
(антифомсилан, 10% спирт внутривенно)
