Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Основные этапы ухода за КЛ с различ) ным сроком замены:

Очистители КЛ предназначены для уда ления (уменьшения) отложений на поверх ности КЛ. По механизму действия очисти тели подразделяют на очистители по) верхностного действия и ферментные очистители. Существуют очистители ежедневного и периодического использо вания для мягких и жестких КЛ.

Место в системе ухода за КЛ

Поверхностные очистители, как прави ло, используются ежедневно, после сня тия КЛ, перед этапом термической или химической дезинфекции линз. Приме нение поверхностных очистителей со провождается механической обработкой поверхности КЛ (трение пальцами) с по следующим промыванием линзы рас твором.

Меры предосторожности и побочные реакции

При использовании очистителей в системе ухода за КЛ следует придерживаться ре комендации фирмы производителя. Ряд поверхностных очистителей, предназна ченных для жестких КЛ, содержат катион ные ПАВ, которые нельзя применять для очистки мягких линз вследствие возможно сти их взаимодействия с полимером линзы.

кую протеолитическую активность по отношению к денатурированным бел кам и расщепляет связи различных типов в белковых субстратах.

Место в системе ухода за КЛ

Ферментные очистители производятся в виде порошка и таблеток для последую щего растворения или готового раствора, в состав которых входит необходимая до за фермента. Могут применяться как для ежедневной, так и для регулярной (1 раз в 1—2 нед) глубокой очистки линз.

Большинство очистителей предназначе ны для использования с многофункцио нальными растворами для регулярной очи стки и одновременной дезинфекции КЛ.

Меры предосторожности и побочные реакции

При использовании очистителей в систе ме ухода за КЛ следует придерживаться рекомендации фирмы производителя.

Поскольку ферменты являются белка ми, они могут связываться с материалом линз, особенно мягких КЛ, и вызывать раздражение глаз.

Ферменты, входящие в состав очисти телей для КЛ, часто используются в дру гих продуктах. У пациентов, употребля ющих эти продукты, может развиться по вышенная чувствительность к фермент ным препаратам.

Приготовленный ферментный раствор не должен храниться или применяться повторно.

Хлоргексидин относится к группе бигу анидов. Механизм антимикробного дейст вия сходен с таковым хлорида бензалко ния, однако в отличие от него хлоргекси дин не может проникать в клетку микро организма, и его действие ограничено лишь повреждением мембраны клетки. В концентрациях, применяемых в средст вах для ухода за КЛ, хлоргексидин обла дает низкой противогрибковой активнос тью. Может вызывать токсико аллерги ческие реакции глаз.

Поликватерниум)1 (зарегистрирован компанией Alcon под торговой маркой По ликвад) — полимерное соединение четвер тичного аммония, современное дезинфици рующее вещество с большим размером мо лекулы. Благодаря большой молекулярной массе обеспечивает высокую антимикроб ную эффективность при низких концент рациях и в меньшей степени, чем низкомо лекулярные дезинфицирующие вещества, способен проникать в полимер КЛ: размер молекулы Поликвада 22,5 нм, что значи тельно выше величины пор гидрогеля (3— 5 нм) и молекул хлоргексидина (3,2 нм). Вместе с тем большой размер молекулы полимерных соединений четвертичного аммония может препятствовать эффек тивному взаимодействию с некоторыми микроорганизмами. Они медленно дейст вуют на некоторые бактерии и неэффек тивны против спор грибов.

Полигексаниды (Полигексаметилен би гуанид, Полиаминопропил бигуанид — из вестен под торговой маркой Даймед) — по лимерные бигуаниды, современные дезин фицирующие вещества с крупными моле кулами. Каждая молекула имеет большое число активных химических групп и мо жет связываться с более чем одной фосфо липидной группировкой плазматической мембраны клетки микроорганизма, что обуславливает высокую антимикробную эффективность полигексанидов при низ кой концентрации. Полимерные бигуани ды слабо связываются с полимером КЛ и имеют низкую степень токсичности.

Окисляющие вещества

Основным представителем группы окис лителей, применяемых при дезинфек

ции КЛ и консервации растворов для ухода за ними, является перекись водо рода. В качестве слабого пероксидного консерванта применяются также пербо раты.

Антимикробное действие перекиси во дорода обусловлено повреждением мемб раны клетки микроорганизма.

Перекись водорода обеспечивает высо кую эффективность дезинфекции в отно шении широкого спектра микроорганиз мов при относительно коротком времени дезинфекции.

Пероксидная система дезинфекции

Основные компоненты:

дезинфицирующее вещество — 3% рас твор перекиси водорода;

нейтрализатор: тиосульфат, пируват и сульфат натрия; платиновый диск; ка талаза, нейтрализатор в форме таблет ки со специальной оболочкой. растворе ние которой задерживает начало нейт рализации, увеличивая время эффек тивного воздействия дезинфицирую щего вещества;

стабилизатор (фосфоновая кислота);

буферное вещество — фосфаты.

Дополнительные компоненты:

очиститель (ПАВ);

цветной индикатор в нейтрализующей таблетке, указывающий, что таблетка

действительно добавлена (цианокоба ламин).

Перекись водорода, являясь сильным окислителем, может вызывать раздра жение (повреждение) глаз и изменение параметров мягких КЛ, поэтому в состав пероксидной системы обязательно вхо дит вещество, нейтрализующее пере кись водорода. В зависимости от времени начала действия нейтрализатора разли чают одно и двухэтапные пероксидные системы.

В одноэтапной пероксидной системе

нейтрализация начинается одновременно

сдействием перекиси водорода (системы

сплатиновым диском) или с некоторой за держкой, обусловленной растворением специальной оболочки таблетки нейтра лизатора.

В двухэтапной системе: 1 й этап — действие перекиси водорода, 2 й этап — ополаскивание и нейтрализация КЛ.

Время нейтрализации КЛ — от 10 мин (при двухэтапной системе) до 6 ч (одно этапная система).

Достоинства пероксидной системы дезинфекции:

высокая антимикробная эффектив ность;

при правильном использовании — от сутствие токсико аллергических реак

ций (пероксидная система не содержит консервантов).

Недостатки пероксидной системы дез) инфекции:

необходимость нейтрализации;

относительная сложность процедуры двухэтапной пероксидной системы;

риск повреждающего действия пере киси водорода при нарушении этапов пероксидной системы или несоблюде нии времени полной обработки и нейт рализации КЛ;

риск размножения микроорганизмов в растворах пероксидной системы после завершения нейтрализации при необ ходимости длительного (более 24 ч) хранения КЛ.

Слабые кислоты

Слабые кислоты, основными представи телями которых являются борная и сор биновая кислота, не обладают высокой антимикробной активностью и широким спектром действия на микроорганизмы, поэтому они редко используются в совре менных растворах для ухода за КЛ, и только в качестве консервантов.

Спирты: хлорбутанол, бензиловый и изопропиловый спирты составляют груп пу спиртовых консервантов. Вследствие нестабильности, токсических реакций при попадании в глаз и взаимодействия с полимером мягкой КЛ эти консерванты редко используются в современных сред ствах для ухода за КЛ.

Органические соединения ртути. Наи более известным представителем этой группы является тимеросал. Антимикроб ное действие соединений ртути основано на связывании сульфгидрильных групп

специфических протеинов и ферментов микроорганизма, приводящее к его гибе ли. Тимеросал — эффективный консер вант, однако содержит ртуть, и его приме нение вызывает токсические реакции.

Соединения хлора и выделяющие хлор вещества. Основным действующим ком понентом этой группы дезинфицирую щих веществ (галазон, гипохлорит) явля ется активный хлор, оказывающий дез инфицирующее действие. Дезинфициру ющий эффект этих веществ наступает после растворения таблетки, содержа щей соединения хлора, в растворе для хранения КЛ. Основным достоинством этой системы дезинфекции является ми нимальный риск токсического воздейст вия на ткани глаза, так как хлор быстро нейтрализуется протеинами слезы.

Комплексообразующие (хелатообразующие) вещества

Типичным представителем комплексооб разующих веществ, входящих в боль шинство средств для ухода за КЛ, явля ется этилендиамин тетрауксусная кисло та (ЭДТА). ЭДТА образует комплексы с ионами кальция, что способствует разру шению клеточной мембраны микроорга низма и усиливает эффективность дейст вия дезинфицирующих средств, особенно на бактерии рода Pseudomonas.

Место в системе ухода за КЛ

Указанные выше вещества используются в различных средствах для ухода за КЛ с целью консервации растворов и (или) дез инфекции КЛ.

Дезинфекция является обязательным ежедневным этапом ухода за КЛ (кроме однодневных КЛ), при этом всегда ис пользуется свежий дезинфицирующий раствор.

Большинство современных средств хи мической дезинфекции относится к груп пе МФР.

Состав и тип дезинфицирующего рас твора, как правило, не влияют на перено симость КЛ, поэтому выбор средства для дезинфекции в большинстве случаев за

висит от желания пациента — носителя КЛ. Однако при возникновении токсико аллергической реакции на средства для ухода за КЛ, а также у пациентов со склонностью к аллергическим реакциям предпочтение следует отдавать перок сидной системе дезинфекции КЛ.

Меры предосторожности и побочные реакции

При дезинфекции КЛ следует придержи ваться рекомендации фирмы — произво дителя средства для дезинфекции.

Химические дезинфицирующие веще ства могут вызывать токсико аллергиче ские реакции глаз.

При нарушении последовательности этапов и сокращении времени нейтрали зации перекиси водорода в пероксидных системах возможно раздражение (по вреждение) глаз перекисью водорода и изменение параметров КЛ.

После завершения этапа нейтрализа ции перекиси водорода стерильность рас твора сохраняется не более суток.

При длительном хранении КЛ необхо димо произвести их повторную дезин фекцию.