Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

женности воспаления в глазу, нежела тельному изменению офтальмотонуса, образованию задних синехий, появлению болевого синдрома.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести контузии, сроков обращения за помощью.

Литература

1.Валькова И.В. Тупая травма глаза. Ри6 га, 1988.

2.Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбиниро6 ванные поражения глаз. Л., 1976.

3.Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южа6 ков А.М. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986.

4.Лекарственные препараты в России. Справочник. М.: АстраФармСервис, 2003.

5.Машковский М.Д. Лекарственные сред6 ства. В двух томах. Изд. 136е, новое. Харьков: Торсинг, 1997.

6.Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармако6 терапия глазных болезней. Справоч6 ник. Изд. 36е, перераб. и доп. М.: Меди6 цина, 1998.

7.Поляк Б.Л. Повреждения органа зре6 ния. Л.: Медицина, 1972.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Офлоксацин

Флоксал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Тобрамицин

Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759 Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770

Антиоксиданты

Аскорбиновая кислота Витамин Е Метилэтилпиридинол

Антисептические ЛС

Карбетопендициний бромид/борная кислота/ натрия тетраборат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .713 Сульфацетамид Цинка сульфат/борная кислота

Бета блокаторы

Бетаксолол

Бетоптик . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .707 Бетоптик С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .707 Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756

Арутимол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Окумед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .747

Блокаторы Н1 рецепторов

Лоратадин

Фексофенадин

Хлоропирамин

ГКС

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .705 Гидрокортизон Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .761

Детоксикационные ЛС

Декстроза Кальция хлорид

Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/ кальция хлорид/магния хлорид/ натрия гидрокарбонат

Иммуномодуляторы

Левамизол

Ингибиторы карбоангидразы

Дорзоламид

Ингибиторы фибринолиза

Апротинин

Комбинированные ЛС

Общие принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Лечение при I стадии ожогов глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Лечение при II стадии ожогов глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656 Лечение при III стадии ожогов глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656 Лечение при IV стадии ожогов глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657

Эпидемиология

Данные не найдены.

Классификация

В зависимости от воздействующего фактора:

химический;

термический;

термохимический;

лучевой.

Этиология

Ожоги возникают в результате воздействия на глаз различных химических веществ, повышенной темпе ратуры или радиации.

Патогенез

Общие особенности:

Гентамицин/бетаметазон . . . . . . . . . . . .706 Неомицин/дексаметазон . . . . . . . . . . . .741 Неомицин/ полимиксин В/дексаметазон . . . . . . . . . . .741

Тобрамицин/дексаметазон . . . . . . . . . .758

Тобрадекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .757

ЛС, оказывающие регенеративное действие

Гликозоаминогликаны соединительной ткани роговицы Комплекс нуклеотидов и нуклеозидов Депротеинизированный диализат

из крови молочных телят . . . . . . . . . . . .726 Фибронектин

Мидриатики

Фенилэфрин

Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .731 Циклопентолат

Цикломед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740

Химические нейтрализаторы

Аммония хлорид Борная кислота Виннокаменная кислота Димеркапрол Кальция глюконат Лимонная кислота Натрия гидрокарбонат Соляная кислота Танин

прогрессирование и после удаления поврежда ющего агента из за нарушения метаболизма в тка нях глаза, образования токсичных продуктов и воз никновения иммунологического конфликта вслед ствие аутоинтоксикации и аутосенсибилизации в послеожоговом периоде;

склонность к возникновению рецидивов воспале ния в сосудистой оболочке в различные сроки с мо мента ожога;

тенденция к образованию синехий, спаек, развитие массивной патологической васкуляризации рогови

цы и конъюнктивы.

Стадии ожогов:

I стадия (до 2 сут): стремительное развитие некро за пораженных тканей, их гипергидратация, набу хание соединительнотканых элементов роговицы, распад белково полисахаридных комплексов, пе рераспределение кислых мукополисахаридов;

II стадия (от 2 до 18 сут): выраженные трофические расстройства вследствие фибриноидного набухания;

III стадия (до 2—3 мес): трофические расстройства и васкуляризация роговой оболочки вследствие гипоксии тканей;

IV стадия (от нескольких месяцев до нескольких лет): стадия рубцевания с повышенным образованием коллагено вых белков за счет повышения их син теза клетками роговицы.

Клинические признаки и симптомы

Для ожогов I степени характерны воз никновение гиперемии различных отде лов конъюнктивы и зоны лимба, появле ние поверхностных эрозий роговицы, а также гиперемии и незначительной отеч ности кожи век.

При ожогах II степени отмечается ише мия и поверхностный некроз конъюнкти вы с образованием легко снимаемых беле соватых струпьев, матовый цвет рогови цы за счет повреждения эпителия и по верхностных слоев стромы, образование пузырей на коже век.

Ожоги III степени характеризуются возникновением некроза конъюнктивы и роговицы вплоть до глубоких слоев кожи, занимающего не более половины площа ди поверхности глазного яблока. Цвет ро говицы матовый или фарфоровый. Отме чаются изменения офтальмотонуса в ви де кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсичес кой катаракты и иридоциклита.

При ожогах IV степени выявляется глубокий некроз, вплоть до обугливания, всех слоев век. Размер участков некроза конъюнктивы и склеры с ишемией по верхностных сосудов составляет более половины площади глазного яблока. Рого вица приобретает фарфоровый цвет, воз можно образование дефекта, занимаю щего более 1/3 поверхности, в некоторых случаях возможно прободение роговицы. Развивается вторичная глаукома и тяже лые сосудистые нарушения (передние и задние увеиты).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клини ческой картины.

Общие принципы лечения

Тактика лечения ожогов глаз заключает ся в оказании неотложной помощи, на правленной на уменьшение действия по вреждающего фактора на ткани глаза, с последующим консервативным и, при не обходимости, хирургическим лечением.

При оказании неотложной помощи осу ществляют интенсивное промывание конъюнктивальной полости водой в тече ние 10—15 мин с обязательным выворо том век и промыванием слезных путей, а также тщательно удаляют инородные ча стицы. Промывание не проводят при тер мохимическом ожоге в случае обнаруже ния проникающей раны.

Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществ ляют только с целью сохранения глазного яблока. Они заключаются в удалении обо жженных тканей, ранней первичной (в первые часы и сутки) или отсроченной (че рез 2—3 нед) блефаропластике свободным кожным лоскутом или кожным лоскутом на сосудистой ножке, с одномоментной пе ресадкой собственной слизистой оболочки на внутреннюю поверхность век и склеру.

Плановые хирургические вмешатель ства на веках и глазном яблоке рекомен дуется проводить только через 12— 24 мес после ожогов, поскольку на фоне аутосенсибилизации организма развива ется аллосенсибилизация к тканям трансплантата.

Лечение при I стадии ожогов глаз

Проводят длительную ирригацию конъ юнктивальной полости (в течение 15— 30 мин). Химические нейтрализаторы используются в первые часы после ожо га. В последующем их применение неце

лесообразно и может оказать поврежда ющее действие на ткани глаза.

При ожогах негашеной известью:

Аммония хлорид, 10% р6р, орошение, инстилляции

+

Виннокаменная кислота, 0,1% р6р, орошение, инстилляции.

При ожогах щелочью:

Борная кислота, 2% р6р, орошение, инстилляции или

Лимонная кислота, 5% р6р, орошение, инстилляции или

Молочная кислота, 0,1% р6р, орошение, инстилляции или

Уксусная кислота, 0,01% р6р, орошение, инстилляции.

При ожогах кислотой:

Натрия гидрокарбонат, 2% р6р, орошение, инстилляции.

При ожогах серной кислотой:

Кальция глюконат, 0,4% р6р, орошение, инстилляции.

При ожогах тиоловыми ядами:

Димеркапрол, 5% р6р, орошение, инстилляции.

При ожогах раствором аммиака:

Соляная кислота, 1 капля в 100 мл изотонического р6ра натрия хлорида, орошение, инстилляции.

При ожогах анилиновыми красителями:

Танин, 3% р6р, орошение, инстилляции.

Затем назначают антибактериальные, антисептические и противовоспалитель ные ЛС:

Офлоксацин, 0,3% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Тобрамицин, 0,3% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Ципрофлоксацин, 0,3% р6р, в конъюнк6 тивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут

±

Карбетопендициний бромид/борная кислота/натрия тетраборат, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Пиклоксидин, глазные капли, в конъюнктивальную полость

по 1—2 капли 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р6р, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 3—4 р/сут, 10—14 сут или

Цинка сульфат/борная кислота, глазные капли, промывание конъюнктиваль6 ной полости 3—4 р/сут, 10—14 сут

±

Диклофенак, 0,1% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 10—14 сут.

При развитии увеита в отсутствие эро зии роговицы:

Гидрокортизон, глазная мазь, за ни6 жнее веко 3—4 р/сут, 7—14 сут или

Дексаметазон, 0,1% р6р, в конъюнкти6 вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут или глазная мазь,за ни6 жнее веко 3—4 р/сут, 7—14 сут.

Возможно также применение комбини рованных ЛС, содержащих антибактери альное средство и ГКС:

Гентамицин/бетаметазон, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Неомицин/дексаметазон, глазные кап6 ли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или

Неомицин/полимиксин В/дексамета6 зон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут или глазные капли, в конъюнктивальную полость по

1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или Тобрамицин/дексаметазон, суспензия офтальмологическая, в конъюнкти6

вальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут.

Одновременно применяют мидриатики и ЛС, улучшающие эпителизацию:

Атропин, 1% р6р, в конъюнктивальную полость по 1 капле 1—2 р/сут, 3—5 сут или

Фенилэфрин, 2,5 или 10% р6р, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Циклопентолат, глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 2—3 р/сут, 10—14 сут

+

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель

глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лечения устанавлива6 ют индивидуально или

Депротеинизированный гемодериват из сыворотки крови крупного рогатого скота, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лече6 ния устанавливают индивидуально.

При тяжелых ожогах и выраженной интоксикации к лечению добавляют:

Декстроза, 5% р6р, в/в капельно 200— 400 мл в сочетании с аскорбиновой кислотой 2,0 г 1 р/сут, до 8 сут или

Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/ кальция хлорид/магния хлорид/на6 трия гидрокарбонат, р6р, в/в капель6 но 200—400 мл 1 р/сут, до 8 сут

+

Кальция хлорид, 10% р6р, в/в капельно 10 мл 1 р/сут, до 8 сут

±

Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или

Фексофенадин внутрь 120—180 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или

Хлоропирамин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут

±

Апротинин, р6р, в/в 10 мл 1 р/сут, до 25 введений.

При тяжелых ожогах по показаниям необходимо проводить профилактику столбняка (противостолбнячный анаток син или противостолбнячная сыворотка, п/к 1500—3000 МЕ).

Хирургическое лечение заключается в секторальной конъюнктивотомии, пара центезе роговицы, некрэктомии конъ юнктивы и роговицы, тенонопластике, би опокрытии роговицы, пластике век, по слойной кератопластике.

Левамизол внутрь 150 мг 1 р/сут, 3 сут (2—3 курса с интервалом 7 сут)

±

Системные энзимы по 3—10 табл 3 р/сут за 30 мин до еды, запивая водой, 2—3 нед

±

Метилэтилпиридинол, 1% р6р, парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 инъекций

±

Витамин Е, 5% масляный р6р, внутрь 100 мг/сут, 20—40 сут

±

Аскорбиновая кислота, 5 или 10% р6р, в/м 1 р/сут, 10—14 сут

±

Гликопептид, выделенный из сыворот6 ки крови крупного рогатого скота, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, длительность лечения устанавлива6 ют индивидуально или

Гликозаминогликаны соединительной ткани роговицы, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1— 2 капли 3—4 р/сут, длительность лечения устанавливают индивиду6 ально или

Комплекс нуклеотидов и нуклеозидов, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, длительность лечения устанавлива6 ют индивидуально или

Таурин, глазные капли 4%, в конъюнк6 тивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, длительность лечения устанавливают индивидуально или

Фибронектин, глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1—2 кап6 ли 3—4 р/сут, длительность лече6 ния устанавливают индивидуально.

Хирургическое лечение заключается в тектонической послойной или сквозной кератопластике.

Лечение

при II стадии ожогов глаз

Дополнительно к вышеназванным ЛС ис пользуются иммуномодуляторы, антиги поксические ЛС, метаболики и ЛС, уско ряющие репаративные процессы:

Лечение

при III стадии ожогов глаз

При необходимости используют гипотен зивные ЛС:

Бетаксолол, 0,5% глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1 капле 2 р/сут, длительность лечения ус6 танавливают индивидуально или

Дорзоламид, 2% глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1 капле 1 р/сут, длительность лечения устанавливают индивидуально или

Тимолол, 0,5% глазные капли, в конъ6 юнктивальную полость по 1 капле 2 р/сут, длительность лечения ус6 танавливают индивидуально.

Хирургическое лечение заключается в кератопластике по экстренным показани ям, антиглаукоматозных операциях.

Ошибки и необоснованные назначения

Использование ГКС при эрозиях и дру гих дефектах роговицы может приво дить к увеличению выраженности вос паления в глазу, появлению болевого синдрома.

Прогноз

Прогноз зависит от химических и физи ческих свойств реагента, времени экспо зиции. При ожогах III и IV степени про гноз, как правило, неблагоприятный.

Лечение

при IV стадии ожогов глаз

Бетаметазон парабульбарно или субконъюнктивально 2 мг 1 р/нед, 3—4 введения или

Дексаметазон парабульбарно или суб6 конъюнктивально 2—4 мг 1 р/сут, 7—10 введений или

Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/нед, 3—4 введения

+

Физиотерапия (электрофорез с лидазой)

+

Массаж век.

Оценка эффективности лечения

Уменьшение выраженности боли и гипе ремии глаза, повышение или стабилиза ция остроты зрения, восстановление нор мального уровня ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может при водить к повышению ВГД, способствовать развитию катаракты и размножению ми кроорганизмов.

Литература

1.Бирич Т.В. Ожоги глаз. Минск, 1979.

2.Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбиниро6 ванные поражения глаз. Л., 1976.

3.Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986.

4.Кузин С.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.: Медицина, 1982.

5.Лекарственные препараты в России. Справочник. М.: АстраФармСерви, 2003.

6.Машковский М.Д. Лекарственные сред6 ства. В двух томах. Изд. 136е, новое. Харьков: Торсинг, 1997.

7.Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармако6 терапия глазных болезней. Справоч6 ник. Изд. 36е, перераб. и доп. М.: Меди6 цина, 1998.

8.Ожоги. Руководство для врачей под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1986.

9.Поляк Б.Л. Повреждения органа зре6 ния. Л.: Медицина, 1972.

10.Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Непо6 мящая В.М. Патогенез и лечение ожо6 гов глаз и их последствий. М., 1973.

11.Рудовский В., Назиловский В., Зитке6 вич В., Зинкевич К. Теория и практи6 ка лечения ожогов. М.: Медицина, 1980.

имплантация коллагеновой губки в те ноновое пространство.

Техника транссклеральной ДЛЦК за ключается в нанесении 8—10 лазерных аппликаций (1—2 ватта, 3 сек) на плоскую часть цилиарного тела, которая контакти рует с базисом стекловидного тела (СТ). Поступающие в СТ медиаторы постепен но распространяются в структуры задне го сегмента глаза (ЗСГ) — сетчатку и ДЗН.

Фокальная лазерная коагуляции сет" чатки (30—40 коагулятов) производится на периферии сетчатки или в зонах, соот ветствующих полному отсутствию свето чувствительности. Этот метод позволяет приблизить очаг воспаления к ишемичес ким ретинальным участкам или к ДЗН.

Имплантация коллагеновой губки в те ноновое пространство сопровождается асептическим воспалением, связанным с деструкцией и резорбцией губки, приво дящим к улучшению кровообращения в сосудах глаза и к улучшению зрительных функций при ишемических поражениях сетчатки и зрительного нерва.

Эффективность аутобиотерапии зави сит от выраженности и продолжительно сти гипоксии и величины ишемической зоны, расстояния от воспалительного оча га до ишемической зоны, характера сре ды по пути распространения медиаторов, реактивности тканей в зонах воспаления и ишемии. Анализ полученных результа тов представлен в отдельных сообщениях.

Терапия воспалением может сочетать ся с фармакотерапией. Особенно эффек тивны новые методы, которые сочетают аутобиотерапию и адресную фармакоте рапию. После выполнения трансскле ральной ДЛЦК или фокальной лазерной коагуляции сетчатки в пигментном эпи телии плоской части ЦТ или сетчатки со здаются «окна» — микрозоны повышен ной проницаемости. ЛС, введенные под конъюнктиву в том участке глаза, где расположены «окна», проходят в СТ, сет чатку и головку зрительного нерва, минуя гематоофтальмический барьер (ГОБ).

Имплантация коллагеновой губки в теноновое пространство также может

сочетаться с адресной фармакотерапи ей. С этой целью губка соединяется с ин фузионной системой, через которую ежедневно вводится ЛС в течение 7— 10 дней. Затем инфузионная система удаляется, а коллагеновая губка посте пенно резорбируется (в течение месяца), продолжая оказывать биостимулирую щее действие.

Транссклеральная ДЛЦК и/или фо кальная лазерная фотокоагуляция сет чатки показаны при глаукоматозной оп тической нейропатии, при других ишеми ческих нейропатиях, локализующихся в головке зрительного нерва, а также при центральных и периферических ишеми ческих ретинопатиях.

Ошибки и необоснованные назначения

Методы ограниченного регулируемого воспаления противопоказаны при воспа лительных заболеваниях конъюнктивы, роговицы, сосудистой оболочки глаза, ре тинитах, оптических невритах, эндотели альной кератопатии.

Прогноз

Положительные результаты лечения бы ли получены при ишемических и дистро фических заболеваниях сетчатки и зри тельного нерва.

Литература

1.Нестеров А.П., Басинский С.Н. Вестн. офтальмол., 1991; 5: 11—14.

2.Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е., Калабухова Л.В. и др. Клин. офталь) мол., 2000; 2: 39—40.

3.Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е., Кац Д.В., Алябьева Ж.Ю., Касимов Э.М. Клин. офтальмол., 2001; 2: 56—57.

4.Свирин А.В., Хоу Сяньжу, Елисее) ва Т.О., Симонова С.В. Клин. офталь) мол., 2001; 5: 73—75.

Очистители контактных линз

Очистители

поверхностного действия . . . . . . . . . . . . . . .662 Ферментные

очистители . . . . . . . . . . . . .664

Методы дезинфекции контактных линз. Дезин) фицирующие (консерви) рующие) вещества

Термическая дезинфекция . . . . . . . . . . .666 Химическая дезинфекция . . . . . . . . . . .667 Растворы для хранения

контактных линз . . . . . . .671

Увлажняющие и смазывающие капли . . .673

Многофункциональные растворы . . . . . . . . . . . . . . . . .675

Контактные линзы (КЛ) — средство оптической кор рекции зрения, которое находится в непосредствен ном контакте с роговицей и конъюнктивой глаза.

При ношении КЛ подвергаются загрязнению про дуктами слезы и окружающей среды, образующих отложения на поверхности КЛ.

Основные компоненты отложений на КЛ:

белки;

липиды;

муцин;

неорганические соли;

десквамированные клетки эпителия роговицы;

пыль и вещества из окружающей атмосферы;

компоненты используемых косметических средств. Отложения на поверхности КЛ ухудшают оптические свойства, гидрофильность поверхности, кислородо проницаемость КЛ, способствуют прикреплению и размножению микроорганизмов на КЛ, что приводит к снижению зрения и переносимости КЛ, возникнове нию осложнений контактной коррекции зрения.

Для повышения переносимости и удлинения време ни комфортного ношения КЛ, а также профилактики

осложнений контактной коррекции зрения применя ют специальные средства для ухода за КЛ1, относя щиеся к различным группам:

очистители;

дезинфицирующие (консервирующие) вещества;

растворы для хранения;

увлажняющие и смазывающие капли;

многофункциональные растворы (МФР). Основные этапы, назначение и средства для ухода за КЛ представлены в таблице В.1.

Тип и интенсивность отложений на КЛ, а следова тельно, и выбор средств для ухода за КЛ, рекоменда ции по их применению зависят от материала, режима ношения и частоты замены КЛ.

Средства для ухода за КЛ подразделяются на средства:

для мягких КЛ (КЛ из гидрогелей с различным вла госодержанием и силиконовых гидрогелей);

жестких газопроницаемых КЛ.