Организация медицинской помощи населению

Тема IV.

Организация медицинской помощи женщинам в женских консультациях

Студент должен знать:

•Особенности организации медицинской помощи женщинам;

•Основные принципы работы женских консультаций;

•Структуру и организацию работы женских консультаций;

•Содержание работы участкового акушера-гинеколога;

•Перечень основной медицинской документации женской консультации и ее значение;

•Перечень основных показателей, характеризующих деятельность женской консультации.

Студент должен уметь:

•Заполнять основную медицинскую документацию в женских консультациях;

•Вычислять показатели, характеризующие деятельность женской консультации;

•Оценивать показатели, характеризующие деятельность женской консультации.

Блок информации:

Здоровье будущего поколения во многом определяется здоровьем женщины-матери, характером ее поведения не только в период беременности и родов, но и в период, предшествующий наступлению беременности. Немаловажная роль в сохранении и приумножении здоровья женщин и детей принадлежит специально созданной структуре в системе здравоохранения – системе охраны материнства и детства (ОМД), роль которой особенно возрастает в период, когда в стране имеет место неблагоприятная социально-демографическая ситуация.

Одной из задач деятельности системы ОМД является сглаживание или устранение негативных последствий противоречия между профессиональной деятельностью женщины и ее социальной ролью жены и матери. В настоящее время в различных отраслях страны трудится примерно половина всех женщин. Кроме того, следует признать, что значительная часть женщин не представляют себя вне работы. Большинство работающих женщин считают свою работу основой независимого и равного положения с мужчиной, повышающий ее престиж в семье.

Учитывая столь сложное положение женщины-матери, совмещающей участие в производственном процессе с материнством, очевидна

необходимость в целях сохранения и укрепления подрастающего поколения, создания государственной системы охраны материнства и детства, включающей не только специальные лечебно-профилактические учреждения, но и подготовку медицинских кадров, деятельность которых обеспечена пакетом нормативно-правовых документов.

Учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 №627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 19.02.2007 N 120 и от 19.11.2008 N 653н).

Центральное место в системе акушерско-гинекологической помощи женщинам принадлежит женской консультации, являющейся лечебнопрофилактическим учреждением диспансерного типа и осуществляющей амбулаторно-поликлиническую помощь и профилактическое наблюдение женщин во все периоды их жизни.

Задачами деятельности женской консультации являются:

•оказание квалифицированной медицинской помощи прикрепленному женскому населению;

•организация и осуществление диспансеризации женского населения в зависимости от ее возраста и состояния здоровья;

•осуществление профилактической работы, направленной на устранение патологии беременности, родов и послеродового периода, на снижение гинекологической заболеваемости; инвалидности и смертности среди женщин;

•проведение мероприятий, направленных на антенатальную охрану здоровья будущего ребенка;

•организация и проведение мероприятий по санитарно-гигие- ническому воспитанию женского населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усиления двигательной активности, борьба с курением и другими вредными

привычками среди женщин.

Основными контингентами, подлежащими наблюдению врачами акушерами-гинекологами, являются; беременные, родильницы и роженицы; женщины в послеродовом периоде; лица, страдающие гинекологическими заболеваниями; женское население района обслуживания.

В зависимости от конкретного контингента перед врачами акуше- рами-гинекологами стоят определенные задачи, своевременное и высококачественное выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья женщин и их будущих детей.

Структура женской консультации включает регистратуру, акушерскогинекологическое отделение, отделение врачей-специалистов, вспомогательное лечебно-диагностическое отделение, социально-правовой кабинет, административно-хозяйственная часть.

В основе организации амбулаторно-поликлинической помощи женскому населению лежат следующие принципы работы женской консультации:

•участковость;

•диспансерный метод;

•профилактическая работа среди:

–беременных женщин;

–женщин с гинекологическими заболеваниями;

–прикрепленного контингента женщин;

•предоставлениебесплатныхмедицинскихуслугпопрограммеОМС;

•предоставление платной лекарственной помощи прикрепленному контингенту;

•санитарно-просветительная работа среди женщин.

Акушерско-гинекологический участок – важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи женщинам, а участковый акушергинеколог – ведущий специалист, на которого возложены обязанности охраны здоровья прикрепленного населения.

Одним из основных элементов работы врача акушера-гинеколога, является ведение учетной медицинской документации. Перечень основных форм медицинской документации, заполняемой в женской консультации, включает:

1 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

2Приказ Минздрав СССР от 04.10.1980 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы

1.1- 1.2)

3 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

4 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

5 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

6 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

7 Приказ Минздрава РФ от 7.08.2000 №315

8 Приказ Минздрава РФ от 19.041999 N 135

9 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.064.2011 N 624н

10Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.064.2011 N 624н

11Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255

12Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н

13Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

14Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002)

15Приказ № 50 от 10.02.2003

16Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 г. N 701, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.01.2008 года N 11н

Ведение документации регламентируется Типовой инструкцией по заполнению форм первичной медицинской документации лечебнопрофилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10 октября 1980 г. N1030 и дополненной приказами МЗиСР РФ от 27.12.2011 г. N 1687 и Минздрава РФ от 16.01.2013 г.

1.Медицинская карта амбулаторного больного заполняется на всех женщин,состоящихподнаблюдениемженскойконсультацииприпроведении профилактических осмотров и при оказании им гинекологической медицинской помощи. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

2.Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза заполняется участковым акушером-гинекологом. Переда-

ется в кабинет медицинской статистики. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

3.Талон амбулаторного пациента заполняется участковым акушеромгинекологом и передается в кабинет медицинской статистики. Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторнополиклинических учреждениях.

4.Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного заполняется участковым акушером-гинекологом и выдается на руки пациентке. Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

5.Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку оформляется в случае выявления инфекционного заболевания, которое в течение 12 часов отсылается в территориальную «Центр гигиены и эпидемиологии» (ЦГиЭ) по месту проживания заболевшей женщины. Оформление

изначение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

6.Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется участковым акушером-гинекологом на женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению в женской консультации. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

7.Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза,

урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы составляется участковым акушером-гинекологом при выявлении заболевания по месту его выявления. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

8.Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования оформляется в случае впервые в жизни выявленного у женщины злокачественного новообразования. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

9.Листок нетрудоспособности выдача и продлевается участковым акушером-гинекологом после осмотра женщины, записи данных о состоянии ее здоровья в медицинской карте амбулаторного больного и признании ее нетрудоспособной. Выдача листка нетрудоспособности обосновывает необходимость временного освобождения от работы.

Правила выдачи листка нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии. Документ имеет медицинское, финансовое, юридическое и статистическое значение.

10.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях выдается участковым акушером-гинекологом врачом в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы, отравления, беременности, родов учащимся образовательных учреждений для временного освобождения от учебы.

Правила выдачи справки о временной нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии. Документ имеет медицинское, юридическое и статистическое значение.

11.Направление на госпитализацию заполняется участковым акушером-гинекологом при необходимости дополнительного обследования пациентки или стационарного лечения. Оформление документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях. Передается в стационар, в который направляется женщина (беременная, роженица, с гинекологическими заболеваниями и др.). Оформление и значение документа такое же, как во всех амбулаторнополиклинических учреждениях.

12.Медицинское свидетельство о смерти заполняется участковым акушером-гинекологом. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

13.Дневник работы врача женской консультации заполняется участковым акушером-гинекологом. Оформление хранение и значение документа такое же, как во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Учетные документы, приведенные под пунктами 1-9, являются аналогами документов, заполняемых в городской поликлинике, и имеют медицинское, юридическое и финансовое значение.

14.Индивидуальная карта беременной и родильницы заполняется участковым акушером-гинекологом на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность. Документ имеет медицинское и юридическое значение. Материалы индивидуальной карты могут использоваться для анализа состояния здоровья беременных женщин и для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.). Хранится в регистратуре женской консультации или в кабинете участкового акушера-гинеколога, который наблюдает беременную.

Индивидуальная карта беременной и родильницы окончания беременности подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и

сдается в архив учреждения со сроком хранения 25 лет. Имеет медицинское и юридическое значение.

15. Обменная карта состоит из трех отрывных талонов и предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком в женской консультации, акушерском стационаре и детской поликлинике. Обменная карта выдается участковым акушеромгинекологом в женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 32 недели. Врач женской консультации при заполнении первого талона «Сведения женской консультации о беременной» подробно записывает сведения об особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода и тех особенностей течения настоящей беременности и состояния беременной, знание которых имеет важное значение для врача, ведущего роды у данной женщины. При последующих посещениях консультации беременная приносит обменную карту для записей в нее данных последующих осмотров и исследований.

При поступлении в стационар (на роды или в отделение патологии беременности) женщина обязана предъявить обменную карту. Первый талон хранится в истории родов. Второй талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» заполняется в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдается ей для передачи в женскую консультацию. В особых случаях талон направляется в женскую консультацию по почте или с нарочным. Врач акушерского стационара при заполнении второго талона подробно записывает сведения о тех особенностях течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ней или предоставления ей послеродового отпуска длительностью в 70 календарных дней.

Третий талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» заполняется в детском отделении акушерского стационара перед выпиской новорожденного и выдается матери для передачи его в детскую поликлинику. Однако, это не освобождает акушерский стационар от необходимости сообщения в детскую поликлинику о выписке новорожденного (в день выписки). Врачи акушерского стационара (акушер и педиатр) при заполнении третьего талона наиболее подробно записывают в него сведения о тех особенностях родов и состояний новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара.

Обменная карта имеет медицинское и юридическое значение.

78организация медицинской помощи населению

16.Родовой сертификат выдается акушером-гинекологом беременным женщинам в женской консультации при сроке беременности 30 недель (при многоплодной беременности – 28 недель беременности), в родильном доме при выписке женщины, в детской поликлинике по достижении ребенком возраста 6 месяцев и 12 месяцев.

Родовой сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерного наблюдения детей на первом году жизни. Родовой сертификат включает:

• корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата женщине, остается в лечебнопрофилактическом учреждении, выдавшем родовой сертификат;

• талон№1родовогосертификата,предназначенныйдляоплатыуслуг помедицинскойпомощиучреждениямздравоохранения,оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, передается из женской консультации в региональное отделениеФондасоциальногострахованиядляпоследующейоплаты;

• талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период в родильных домах, передается из родильного дома в региональное отделение Фонда социального страхования для последующей оплаты;

• талоны родового сертификата, предназначенные для оплаты услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения, осуществляющим диспансерное наблюдение детей:

–№ 3-1 – за первые шесть месяцев наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;

–№ 3-2 – за вторые шесть месяцев наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на

диспансерный учет.

Эти талоны передаются из детской поликлинике в региональное отделениеФондасоциальногострахованиядляпоследующейоплаты.Родовой сертификат имеет медицинское, юридическое и финансовое значение.

Задание № 6 Медицинская документация женской консультации

Цель выполнения задания: Определить в соответствии со сложившейся ситуацией перечень заполняемых в женской консультации медицинских документов, особенности их заполнения и движения.

Типовое задание № 6

При осмотре 15.09 служащей П., 24 лет участковый акушер-гинеколог поставил диагноз Беременность 7 недель. В связи с ухудшением состояния здоровья 17.09 женщина обратилась повторно, участковый акушергинеколог с подозрением на внематочную беременность направил ее в стационар, где диагноз подтвердился.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в женской консультации?

Образец выполнения типового задания № 6

Акушер-гинеколог женской консультации должен заполнить следующие виды медицинской документации:

1.Медицинская карта амбулаторного больного заполняется участковым акушером-гинекологомприкаждомобращенииженщиныкврачуженской консультации. Документ имеет медицинское и юридическое значение.

2.Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза заполняется участковым акушером-гинекологом. 15.09. записывается диагноз Беременность, 7 недель, знак «+», 17.09 в связи

сизменением диагноза вновь заполняется, ставится – диагноз Подозрение на внематочную беременность, знак «+». Документ имеет медицинское и статистическое значение

3.Талон амбулаторного пациента заполняется участковым акушеромгинекологом и передается в кабинет медицинской статистики. Документ имеет медицинское, финансовое и статистическое значение

4.Направление на госпитализацию заполняет участковый акушергинеколог, так как состояние женщины ухудшилось и потребовалось лечение в специализированном стационаре. Документ имеет медицинское и статистическое значение.

5.Выписка из медицинской карты амбулаторного больного заполняется участковым акушером-гинекологом. Документ имеет медицинское значение

6.Дневник работы врача женской консультации заполняет участковый акушер-гинеколог. Документ имеет статистическое значение.

ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 6

Вариант 1

При осмотре 11.06 участковым акушером-гинекологом студентки 25 лет был поставлен диагноз: «Беременность. 8–10 недель». Женщина решила оставить беременность.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в женской консультации?

Вариант 2

При осмотре 30.04 участковым акушером-гинекологом работницы предприятия К., 30 лет был поставлен диагноз: «Беременность, 28 недель. Двойня».

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

вженской консультации?

Вариант 3

Работающая женщина И., 26 лет наблюдалась в женской консуль-

тации по беременности. При очередном осмотре 12.09 участковым акушером-гинекологом обнаружены обильные кровянистые выделения. С подозрением на начавшийся самопроизвольный аборт была госпитализирована.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

вженской консультации?

Вариант 4

Студентка 21 года обратилась 18.05 в женскую консультацию с жало-

бами на боли внизу живота тянущего характера. Участковый акушергинеколог поставил диагноз: Беременность, 8–10 недель. Угроза прерывания беременности.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

вженской консультации?

Вариант 5

Работающей женщине 38 лет участковым акушером-гинекологом в женской консультации 17.04 был поставлен диагноз: «Миома матки». Пациентка была направлена в гинекологическое отделение городской больницы для стационарного лечения.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

вженской консультации?

Вариант 6

Вженскую консультацию 13.11 обратилась молодая женщина 23 лет по поводу прерывания беременности. Участковый акушер-гинеколог поставил диагноз: Беременность, 5–6 недель. При выполнении операции миниаборта в дневном стационаре женщина умерла.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

вженской консультации?

Вариант 7

Беременная34летнаприемевженскойконсультации18.03пожаловалась на головную боль, мелькание мушек перед глазами. Участковый акушергинеколог поставил диагноз: Беременность 30 недель, тяжелый гестоз, преэклампсия. Женщина была госпитализирована в родильный дом.