Организация медицинской помощи населению

10.Перечислите основные формы медицинской документации, которая заполняется в женской консультации?

11.Какие формы медицинской документации заполняются только в женской консультации?

12.Какой документ заполняется в женской консультации на каждую беременную женщину, желающую сохранить беременность?

13.Какой документ предназначен для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники?

14.Из скольких талонов состоит обменная карта?

15.Где заполняется первый талон обменной карты?

16.Для какого лечебно-профилактического учреждения предназначен первый талон обменной карты?

17.Для какого лечебно-профилактического учреждения предназначен второй талон обменной карты?

18.При каком сроке беременности выдается обменная карта.

19.Как часто должна посещать женскую консультацию здоровая женщина?

20.В чем состоит суть преемственности между женской консультацией и родильным домом?

21.Перечислите функции участкового акушера-гинеколога.

22.Какие отчетные документы используются для оценки деятельности женской консультации?

23.Какие разделы содержит отчетная форма №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»?

24.Какие учетные формы медицинской документации используются при формировании годового отчета женской консультации?

25.Какие учетные документы используются при заполнении отчетной Формы №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»?

26.Назовите специальные показатели, которые используются для оценки деятельности женской консультации.

27.Дайте определению показателю «Своевременного охвата беременных диспансерным наблюдением».

28.Дайте определению показателю «Удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности».

29.Дайте определению показателю «Удельного веса беременных, которым проведено УЗИ плода».

30.Дайте определению показателю «Удельного веса беременных, которым взята проба на биохимический скрининг».

Тема V.

Организация медицинской помощи женщинам в стационаре родильного дома

Студент должен знать:

•Медицинские организации, оказывающие стационарную помощь женщинам;

•Основные принципы деятельности родильного дома;

•Структуру и организацию работы родильного дома;

•Перечень основной медицинской документации стационара родильного дома и ее значение;

•Перечень основных показателей, характеризующих деятельность стационара родильного дома.

Студент должен уметь:

•Определять перечень медицинской документации стационара;

•Вычислять показатели, характеризующие деятельность стационара родильного дома;

•Оценивать показатели, характеризующие деятельность стационара родильного дома.

Блок информации:

Учреждениядляоказаниястационарнойакушерско-гинекологической помощи женщинам определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 №627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 19.02.2007 N 120, от 19.11.2008 N 653н). К ним относят:

•родильный дом;

•перинатальный центр;

•центр планирования семьи и репродукции.

Задачами данных учреждений или их стационарных подразделений является оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родах и послеродовом периоде, а также женщинам с гинекологическими заболеваниями в стационарных условиях. Кроме того, в стационарах родильных домов оказывается первая медицинская помощь новорожденным во время их пребывания в данных учреждениях.

В основе организации стационарной акушерско-гинекологической помощи женскому населению лежат следующие организационные принципы:

• Общие принципы деятельности стационарных учреждений:

том, что прием женщин с гинекологическими заболеваниями и беременных проводится в отдельных помещениях. В свою очередь прием беременных проводится раздельно: для женщин, поступающих на роды

вфизиологическое родильное отделение, и для женщин, поступающих

вобсервационное отделение.

Вакушерских стационарах значительное внимание должно уделяться санитарно-гигиеническому режиму: единовременное заполнение палат, систематический противоэпидемический контроль за состоянием здоровья женщин и новорожденных, соблюдение санитарно-гигиенических норм содержания помещений и подготовки их к приему родильниц и новорожденных.

Главной задачами деятельности стационара родильного дома являются:

• оказание квалифицированной медицинской помощи прикрепленному женскому населению;

• организация и осуществление диспансеризации женского населения в зависимости от ее возраста и состояния здоровья;

• осуществление профилактической работы, направленной на устранение патологии беременности, родов и послеродового периода, на снижение гинекологической заболеваемости; инвалидности и смертности среди женщин;

• проведение мероприятий, направленных на антенатальную охрану здоровья будущего ребенка;

• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигие- ническому воспитанию женского населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усиления двигательной активности, борьба с курением и другими вредными привычками среди женщин.

Одним из основных элементов работы врача акушера-гинеколога, является ведение учетной медицинской документации. Ведение документации регламентируется Типовой инструкцией по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10 октября 1980 г. N1030 и дополненной приказами МЗиСР РФ от 27.12.2011 г. N 1687 и Минздрава РФ от 16.01.2013 г.

Перечень основных форм медицинской документации, заполняемой

встационаре родильного дома включает:

Внастоящее время ведение медицинской учетной документации регламентируется документом: «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических

1 Приказ Минздрав СССР от 04.10.1980 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы

1.1 - 1.2)

2 Приказ Минздрав СССР от 04.10.1980 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы

1.1 - 1.2)

3 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

4 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

5 Приказ Минздрава РФ от 13.08.2003 n 410

6 Приказ Минздрава РФ от 19.041999 N 135

7 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н

8 Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030

9 Приказ Минздрава ссср от 04.10.80 n 1030 (ред. от 31.12.2002 Минздрава РФ разделы 1.1 – 1.2)

10Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н

11Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 г. № 1030

12Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 г. № 1030

13Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 №782н., Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 №1687н в редакции Приказа Минздрава России от 16.01.2013 N 7н

14Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 г. № 1030

15Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 г. N 701, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.01.2008 года N 11н

учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980г. № 1030, измененная Приказом Минздрава России от 13.11.2003 г. № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации».

1.Медицинская карта стационарного больного заполняется в родильном доме на женщин с гинекологическими заболеваниями и беременных женщин с осложнениями беременности. Кроме того, Медицинская карта стационарного больного заполняется на женщин, которые поступили на искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех стационарных медицинских учреждениях.

2.Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного

стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому составляется на основании медицинской карты стационарного больного на пациенток отделения патологии беременности и гинекологического отделения. Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех стационарных медицинских учреждениях.

3.Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного заполняется в стационаре акушером-гинекологом отделения на пациенток отделения патологии беременности и гинекологического отделения. Оформление и значение документа такое же, как во всех стационарных медицинских учреждениях.

4.Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

составляется акушером-гинекологом в случае выявления у женщины инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре на секции и т.д. Оформление и значение документа такое же, как во всех стационарных медицинских учреждениях.

5.Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза,

урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы составляется врачом акушером-гинекологом отделения на каждую пациентку

вслучае впервые выявленного перечисленных выше заболеваний и направляется в территориальный орган санэпиднадзора. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

6.Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования оформляется врачом акушером-гинекологом отделения на каждую пациентку, которому диагноз данного злокачественного новообразования устанавливается впервые в жизни. Оформление и значение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях.

7.Листок нетрудоспособности выдается и продлевается врачом акушером-гинекологом отделения после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного, стационарного больного и признании его нетрудоспособным. Выдача листка нетрудоспособности обосновывает необходимость временного освобождения от работы.

Правила выдачи листка нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии.

8.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся про-

фтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение выдается врачом акушером-гинекологом отделениявслучаеутратытрудоспособностиучащимсяобразовательныхучреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшегопрофессиональногообразованияиучрежденийпослевузовского профессиональногообразованиядлявременногоосвобожденияотучебы.

Правила выдачи справки о временной нетрудоспособности будут рассмотрены на соответствующем занятии.

9.Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда ста-

ционара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении заполняется в каждом отделении стационара родильного дома и передается ежедневно в кабинет медицинской статистики, где информацию из них записывают в сводную учетную форму.

Оформление, хранение и значение документа такое же, как во всех стационарных медицинских учреждениях.

10.Медицинское свидетельство о смерти выдается врачом акушеромгинекологом отделения, установившим факт смерти пациентки для реги-

страции в органах ЗАГСа и выдачи свидетельства о смерти. Оформление

изначение документа такое же, как во всех медицинских учреждениях. Учетные документы, приведенные под пунктами 1-10, являются ана-

логами медицинских документов, заполняемых в стационаре городской больницы и имеют аналогичное значение.

11.История родов является одним из основных медицинских документов стационара родильного дома и составляется на каждую госпитализированную в родовое отделение беременную женщину. В истории родов заполняется паспортная часть, характер течения родов, все диагностические и лечебные мероприятия, которые проводились врачом акушером-гинекологом (или акушеркой), записанные в последовательности их осуществления. Записи в Истории родов должны дать ясное представление о течении родов без дополнительных пояснений. При необходимости внести исправления проводится согласование с зав. отделением, что подтверждается в Истории родов наличием подписей врача, отвечающего за ведение истории родов, и зав. отделением.

История родов после выписки пациентки из родильного дома подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и сдается в архив учреждения со сроком хранения 25 лет. Имеет медицинское и юридическое значение.

12.История развития новорожденного заполняется на всех новорожденных, как родившихся в стационаре, так и на переведенных из других роддомов, а также поступивших в стационар после родов вне медицинского учреждения. В этом документе содержатся сведения о здоровье матери и особенностях течения беременности, характере родов, состоянии новорожденного ребенка при рождении и во время его пребывания

вродильном доме. Данный документ заполняется неонатологом, кроме пунктов, касающихся акушерского или гинекологического диагнозов, их заполняет акушер-гинеколог.

История развития новорожденного после выписки ребенка из родильного дома подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и сдается в архив учреждения со сроком хранения 25 лет. Имеет медицинское и юридическое значение.

13.Медицинское свидетельство о рождении заполняется акушеромгинекологом в родильном доме, где произошли роды. Если роды произошли вне медицинской организации, то документ может быть выдан:

• медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах;

• медицинской организацией, в которую мать обратилась после родов.

Медицинское свидетельство о рождении необходимо для обеспечения государственной регистрации рождения ребенка, родившегося живым, в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (ЗАГС) и для осуществления государственного статистического учета.

Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория, участковая больница и другие медицинские организации), не имеющих врача, Медицинское свидетельство о рождении может оформляться фельдшером или акушеркой. Имеет статистическое значение

14. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники.

В родильном доме заполняются второй и третий талоны Обменной карты.

Второй талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» заполняется в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдается ей для передачи в женскую консультацию. В особых случаях талон может направляться в женскую консультацию по почте или с нарочным. При заполнении второго талона акушером-гинекологом записываются сведения об особенностях течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, в зависимости от указанных данных осуществляется наблюдение за женщиной в послеродовом периоде и сроке послеродового отпуска.

Третий талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» заполняется неонатологом отделения новорожденных родильного дома перед выпиской новорожденного и выдается матери для передачи его в детскую поликлинику. При заполнении третьего талона врач неонатолог записывает в него сведения об особенностях родов и состояний новорожденного при рождении и дальнейшем пребывании его в стационаре, что необходимо учитывать участковому педиатру при осуществлении наблюдения за ребенком.

Обменная карта имеет медицинское и юридическое значение.

100организация медицинской помощи населению

15.Медицинская карта прерывания беременности по желанию женщины

заполняется врачом акушером-гинекологом на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности или по поводу самопроизвольного аборта. Документ имеет медицинское и юридическое значение.

16.Родовой сертификат выдается акушером-гинекологом при выписке женщины из родильного дома (заполняется талон № 2). Документ является подтверждением оказания медицинской помощи в период родов и в послеродовой период и предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскуюпомощьженщинамвпериодродовивпослеродовойпериод

вродильных домах региональным Фондом социального страхования. Родовой сертификат имеет медицинское, юридическое и финансовое

значение.

Задание № 8 Медицинская документация стационара родильного дома

Цель выполнения задания: Определить в соответствии со сложившейся ситуацией перечень заполняемых в стационаре родильного дома медицинских документов, особенности их заполнения и движения.

Типовое задание № 8

Беременная женщина находилась под наблюдением участкового акушера-гинеколога женской консультации. 30.08 при сроке беременности 38–40 недель в связи с началом родовой деятельности была госпитализирована в родильный дом, где родила здорового ребенка массой 3 200 гр., длинной 51 см. Мать с ребенком выписаны из стационара 02.09.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в стационаре родильного дома?

Образец выполнения типового задания № 8

В стационаре родильного дома должны быть заполнены следующие формы медицинской документации:

1.История родов начинает заполняться в приемном отделении, затем – в родильном и послеродовом отделениях врачом акушеромгинекологом. Записи в документе делаются ежедневно лечащим врачом

иврачами консультантами, осуществляющими наблюдение за пациенткой. Имеет медицинское и юридическое значение.

2.История развития новорожденного заполняется неонатологом на новорожденного ребенка с указанием состояния ребенка при рождении

ипри последующем наблюдении. Кроме пунктов акушерский и гинекологический диагноз, которые заполняются акушером-гинекологом. Имеет медицинское и юридическое значение.