Медицинская реабилитация в спорте

вается: сглаженность носогубной складки, небольшая перекошенность лица и затруднение речи, одностороннее снижение силы мышцы в руке и ноге, а также снижение кожной чувствительности в зонах снижения мышечной силы. Все это является следствием пареза лицевой мускулатуры и конечностей. Обычно через 3-7 дней после его возникновения все субъективные и объективные проявления уменьшаются и до конца второй недели исчезают. Поражения ЦНС на фоне острого физического перенапряжения встречаются относительно редко.

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. При остром физическом перенапряжении поражение органов дыхания протекают чаще всего в виде остроразвивающейся эмфиземы легких. Фактором, что способствует ее появлению, наряду с избыточной физической нагрузкой, является охлаждение организма. Эмфизема легких ведет к развитию острой легочно-сердечной недостаточности.

Нередко развивается острый бронхоспазм (бронхиальная астма физического перенапряжения). Он характеризуется временным спазмом дыхательных путей, возникающим после тяжелой физической нагрузки или спустя 5-15 минут после ее завершения и угасает в течение 20-60 минут. Признаками бронхоспазма, вызванного физическим перенапряжением, является кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки. К дополнительным факторам, усугубляющим тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой относятся затрудненное, по разным причинам, носовое дыхание, загрязненность воздуха, использование определенных медикаментов и др.

Изредка острое физическое перенапряжение может привести к развитию острого спонтанного пневмоторакса, что является наиболее тяжелым поражением органов дыхания.

Спортсмены, с остро развившейся эмфиземой легких и спонтанным пневмотораксом, должны быть немедленно госпитализированы. Вопрос о возможности продолжать после выздоровления занятия спортом следует разрешать с учетом всех клинических данных и функционального состояния аппарата внешнего дыхания. При полном выздоровлении и высоком функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания они могут быть разрешены.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК. Изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), которые не редко встречаются у спортсменов, обычно расцениваются как физиологические.

Однако причиной возникновения такого рода изменений у спортсменов могут быть не только физиологические, но и патологические процессы в почках и мочевыводящих путях, и их клиническая оценка представляет значительные трудности.

О физиологической природе изменений в моче у спортсменов свидетельствует их появление только после физической нагрузки большой интенсивности или длительности и непостоянный характер. Через 24-48 часов отдыха после мышечной деятельности моча здоровых спортсменов не должна содержать патологических элементов.

Появлениегематурииидругихизмененийв моче указывает на повреждение или заболевание почек. Потому возникновение аналогичных мочевых симптомов у здоровых спортсменов в результате острого физического напряжения

ибыстрое их исчезновение в периоде отдыха получило название спортивного «псевдонефрита».

Существует известная зависимость частоты и степени выраженности изменений в моче, которые выявляются после физической нагрузки, от характера нагрузки в том или ином виде спорта.

После проведения соревнований или очень интенсивных тренировок в любом виде спорта у большинства спортсменов (60-80%) в моче определяется белок. При этом частота и степень проявления протеинурии выше у молодых и недостаточно тренированных спортсменов. Протеинурия, так же как и другие изменения в моче, особенно часто возникает в тех случаях, когда имеется несоответствие между состоянием тренированности спортсмена и объемом выполняемой им нагрузки, то есть когда степень физической нагрузки превышает его функциональные возможности. Если, обычно нормализация состава мочи происходит через 24, максимум 48 часов, по окончании тренировки или соревнования, то у спортсменов с недостаточной адаптацией к физическим нагрузкам она наступает через более длительный промежуток времени.

Врезультате острого физического перенапряжения у спортсменов возможно появление таких изменений в моче, как гемоглобинурия из-за внутриклеточного гемолиза эритроцитов

имиоглобинурия за счет травматизации мышечных клеток и выхода в кровь мышечного пигмента миоглобина.

Особенно тяжелым поражением почек, которое изредка наблюдается при остром физическом перенапряжении, является кровоиз-

лияние в почечную паренхиму с образованием инфаркта почки. Такое состояние всегда протекает тяжело, и после выздоровления должно рассматриваться как противопоказание для дальнейших занятий спортом. Индивидуально следует решать вопрос о допуске к занятиям спортом после перенесенного гемоглобинурийного и миоглобинурийного нефроза.

ПОРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ. Под воздействием острого физического перенапряжения может развиваться интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза, что проявляется значительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови (до 30*109л), увеличением количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфоцитов и полным исчезновением эозинофилов (регенератный тип). Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза находится на грани между физиологией и патологией и отражает высокую степень напряжения кроветворной системы во время физической нагрузки.

Вышеназванные сдвиги и периферической крови должны учитываться при занятиях

спортом. Только полное восстановление всех показателей системы крови перед очередной нагрузкой будет свидетельствовать о правильности построения тренировочных занятий.

Поскольку острое физическое перенапряжение может возникать не только в условиях соревнований, но и во время тренировочных занятийврач,спортсменитренердолжнызнать основные проявления предвестников острого физического перенапряжения и его клинические синдромы.

4.3.3. Хроническое физическое перенапряжение ведущих органов и систем организма спортсменa

Хроническое физическое перенапряжение

– это состояние, возникающее при повторных несоответствиях физических нагрузок исходному функциональному уровню и характеризующееся нарушением регулирующего действия нейрогуморальной системы, что проявляется в дисбалансе анаболизма и катаболизма, а так-

же в неадекватности восстановительных процессов.

К предпатологическим и патологическим состояниям, возникающих в условиях напряженной мышечной деятельности при несоответствии нагрузок функциональной подготовленности спортсмена традиционно принято относить:

-переутомление,

-перенапряжениеведущихсистеморганизма. Переутомление – это состояние, возни-

кающее при накоплении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не успевает в достаточной мере восстановиться от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется более длительным, чем обычно, сохранением после нагрузки чувства усталости, ухудшением самочувствия, сна, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков, решении сложных тактических задач, появляются технические погрешности. Объективно нередко определяется снижение силовых показателей, ухудшение координации движений, удлинение периода восстановления после нагрузок.

Основные клинические формы хронического физического перенапряжения

1.Хроническое перенапряжение центральной нервной системы (перетренированность).

2.Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

в связи, с чем ведущими признаками этого состояния являются изменения ЦНС, протекающие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, главным образом коры надпочечников и гипофиза. Вторично, вследствие нарушения регуляции, могут возникать изменения функций различных органов и систем. Ряд авторов (Макарова Г.А, 2002; Дубровский В.И.,2004) указывают на то, что важную роль в развитии перенапряжения играет соотношение функциональных возможностей организма и силы воздействия дополнительного фактора, провоцирующего развитие перенапряжения. Наиболее часто негативное влияние на фоне физической нагрузки оказывает психологическая нагрузка. Их совместное неблагоприятное воздействие может проявиться при относительно небольших величинах каждой из них.

Выделяют I и II типы перетренированно-

сти.

Основными причинами перетренированности I типа является психическое и физическое переутомление на фоне:

а) отрицательных эмоций и пережива­ний; б) грубых нарушений режима (уменьшение­

продолжительности сна, использование различного рода стимуляторов, курение, употребление алкоголя, очень интенсивная половая жизнь);

в) конституциональных особенностей личности;

г) перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных заболеваний.

При I типе перетренированности организм

-системы пищеварения; -системы мочевыделения. -системы крови. -опорно-двигательного аппарата.

ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТЬ). Перетренировка представляет собой патологическое состояние, проявляющееся дисадаптацией, нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, изменением регуляции деятельности систем организма, оптимального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов,

(преобладания катаболизма над анаболизмом) при недостаточной скорости восстановительных процессов.

К наиболее часто регистрируемым клиническим синдромам при перетренированности I типа относят (Макарова Г.А., 2002):

-вегето-дистонический;

-кардиалгический;

-термоневротический;

-дисметаболический;

-смешанный.

В соответствии с патогенетическими клиническими синдромами перетренировку 1 типа могутотражатьследующиесиндромы(СокрутВ.Н., 2007):

дисневротический; дисвегетативный; дисгормональный;

дисметаболический; дисимунный.

Дисневротический синдром характери-

зуется разнообразными субъективными ощущениями: общей слабостью, разбитостью, вялостью,утомляемостью,раздражительностью, часто выражающейся во вспыльчивости, неустойчивости настроения, которое может быть как резко сниженным, так и неадекватно повышенным вплоть до эйфории. Эмоциональная неуравновешенность вместе со спадом работоспособности затрудняют взаимоотношения спортсмена с тренером и товарищами по команде, особенно из-за нередко наблюдаемой диссимуляции. Часто меняется отношение к тренировочной работе, падает мотивация к выполнению нагрузок или любой другой работы.

Одним из существенных симптомов невротического синдрома перетренированности

I типа считается нарушение циркадных рит-

мов: у спортсменов передвигается пик работоспособности, затруднено засыпание вечером и утреннее пробуждение, нарушается структура сна по неврастеническому типу.

Весьмахарактерныуменьшениемассытела и снижение аппетита, хотя потеря массы тела может наблюдаться и у спортсменов с повышенным аппетитом. При потере примерно 1/30 массы тела, оптимальной для участия в соревнованиях, следует исключить состояние перетренированности.

Дисвегетативный синдром – самый ча-

стый по распространенности. Он является выражением диссоциации функций различных отделов вегетативной нервной системы (точнее

– нейроэндокринной системы). Срывадаптации вегетативной нервной системы может приводить кнейроциркуляторнойдистонии, протекающей по гипертоническому (чаще у юношей и мужчин), гипотоническому (чаще у женщин) или нормотоническому типу. В клинической картине превалирует общеневротический синдром с наличием повышенной возбудимости, раздражительности или, наоборот, астенического состояния, сопровождающегосяпонижениемработоспособности, нарушением сна. Наиболее ярко это проявляется неадекватными типами реакций, в первую очередь сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке и других функциональных пробах.

В типичных случаях дистонического синдрома перенапряжения I типа отмечается общая бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз с равномерным расширением глазных щелей, нередко некоторое расширение

зрачков при сохранении рефлексов. Характерны гипергидроз, а также холодные и влажные ла­дони и стопы, возможны резкие вазомоторные реакции кожных покровов лица.

Часто имеют место патологические формы дермографизма.Успортсменовсперенапряжением ЦНС I типа отмечается учащение пульса в покое, однако бывает и резкая брадикардия.

При изучении кардиодинамики может выявляться сдвиг в сторону гипердинамии (для перенапряжения II типа свойственна крайняя степень выраженности синдрома регулируемой гиподинамии). Гиперкинетический тип кровообращения, типичный для синдрома вегето-сосудистой дистонии в клинике, рассматривается у спортсменов как патологический признак, только если высокий систолический индекс сочетается с абсолютной или хотя бы относительной тахикардией

С целью оценки уравновешенности тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у спортсменов могут быть использованы результаты анализа синусовой аритмии, орто- и клиностатической проб.

Кроме того, дисвегетативный синдром может проявляться преимущественно кардиалгическойсимптоматикой,котораяхарактеризуется

восновном болью, которая чаще локализуется

влевой половине грудной клетки (возможна иррадиация в левую руку и лопатку). Боль носит самый разнообразный, как правило, ноющий, характер; при этом нередко отмечаются мгновенные ощущения «прокалывания». Если боль возникает при нагрузке, то нередко выраженностьееощущенияможетсохраняться и после ее прекращения. Однако чаще боль появляется после физического и особенно эмоционального напряжения. Характерно усиление болей в состоянии длительного покоя и исчезновение при нагрузках, причем подчас предельного характера. Весьма типично сочетание этих болей с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха в покое, которое оказывается типичным «чувством неудовлетворенности вдохом» – одной из наиболее характерных невротических жалоб.

При подобных симптомах необходима тщательная дифференциальная диагностика, позволяющая подтвердить или отвергнуть целый ряд диагнозов.

Одним из проявлений дисвегетативного синдрома могут быть термоневротические

расстройства, которые развиваются у спортсменов, специализирующихся, как правило, в видах спорта, направленных на развитие вы-

носливости. Чаще после резкого изменения направленности тренировочного процесса у отдельных спортсменов, особенно с характерологическими элементами «монотонофильности», температура тела может достигнуть субфебрильных цифр и удерживаться на этом уровне в течение дней и недель.

Повышение температуры может сопровождаться ноющими мышечными болями, недифференцированным ухудшением общего самочувствия. В дальнейшем оно уже может не сопровождаться этими явлениями. Суточная амплитуда температуры колеблется от 0,1 до 0,6°С, но никогда не превышает 1°С. Характерно извращение суточной периодики: утром температура может быть выше, чем вечером, возможно отсутствие ее колебаний или повторные повышения. Температурная асимметрия (разница более 0,1°С), извращение соотношений между анальной, оральной и аксиальной температурой (разница между оральной и аксиальной температурой менее 0,2°С), диссоциация между температурой тела, частотой дыхания и пульса, несоответствие температуры общему состоянию являются важными дифференциально-ди­агностическими признаками. Физикальное и инструментальное обследование обычно не выявляет патологических симптомов. Иногда имеются признаки хронических очагов инфекции, однако их тщательная санация эффекта не дает.

Помощь в дифференциальной диагностике могут оказать фармакологические пробы: при пробе с амидопирином или парацетомолом подавляется воспалительная лихорадка, а при пробе с резерпином — нейрогенного происхождения.

Дисметаболический синдром является обязательной составной частью и материальным субстратом любой формы перенапряжения. Нарушения метаболизма проявляются как при выполнении различных нагрузок, так и в состоянии покоя.

Дисгормональный синдром. В этом случае для оценки преобладания тонуса симпатического или пара­симпатического отделов вегетативной нервной системы показательны уровень сахара в крови и сахарная кривая.

Наблюдается два варианта их колебаний. В первом случае концентрация сахара в крови (натощак) нормальная или повышенная, а сахарная кривая ирритативная, не возвращающаяся к норме; во втором – уровень сахара снижен, а сахарная кривая плоская, торпидная. Однако при этом необходимо иметь в виду, что подобные изменения в сахарном обмене за-

кономерно возникают на определенных этапах подготовки спортсменов различной специализации. Как патологические эти изменения можно рассматривать лишь при их несвоевременном появлении (вне интенсивных нагрузок) или при чрезмерной выраженности.

В динамике развития клинических проявлений перетренировки 1 типа выделяют три стадии.

I стадия. На этой стадии отмечается появление признаков дисневротического синдрома иногда в сочетании с кардиалгическими проявлениями. Спортсмены жалуются на нарушение сна, что выражается в плохом засыпании и частых пробуждениях. Очень часто отмечаются отсутствие роста и реже – снижение спортивных достижений. Объективными признаками перенапряжения являются ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам и нарушение тонких двигательных координаций. В первом случае после выполнения нагрузок на скорость (15секундный бег) реакция пульса и артериального давления соответствует гипертоническому, вместо прежнего нормотонического типа реакции, а во втором случае отмечаются выраженные нарушения нервно-мышечного чувства, в частности, в неспособности выполнять, например, равномерное постукивание пальцами руки (отдельные удары выполняются аритмично и с разной силой). При дальнейшем усугублении этого состояния развивается следующая стадия перетренировки.

ІІ стадия. В этой стадии отмечается сочетание дисневротического и дисгормонального синдромов. Для нее характерные многочисленные жалобы, функциональные нарушения во многих органах и системах организма и снижения спортивных результатов. Спортсмены предъявляют жалобы на апатию, вялость, сонливость, повышенную раздражительность, на нежелание тренироваться и на снижение аппетита. Многие спортсмены жалуются на легкую утомляемость, неприятные ощущения и боли

вобласти сердца, на замедленное втягивание

вработу. В ряде случаев спортсмены жалуются на потерю остроты мышечного чувства, на появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений. Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным с частыми сновидениями нередко устрашающего характера. Сон, как правило, не дает необходимого отдыха и восстановления сил.

Часто спортсмены имеют характерный

внешний вид, что проявляется в бледности лица, запавших глазах, синюшности губ и синеве под глазами.

Нарушения деятельности нервной системы оказываются в изменениях суточной периодики функций и суточного динамического стереотипа. В результате этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в то время, когда он обычно тренируется, например, во вторую половину дня, рано утром или поздно вечером, когда он не тренируется. Изменяется также характер биоэлектрической активности головного мозга: снижается амплитуда фонового альфаритма, а после физических нагрузок отмечается нерегулярность и нестабильность электрических потенциалов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы функциональные нарушения проявляются в неадекватно большей реакции на физические нагрузки, в замедлении восстановительного периода после них, в нарушениях ритма сердечной деятельности, и в ухудшении приспособляемости сердечной деятельности к нагрузкам на выносливость. Нарушения ритма сердечной деятельности чаще всего проявляются в виде различных синусных аритмий, ригидности ритма, экстрасистолии и артиовентрикулярной блокаде первой степени. Ухудшение приспособленности сердечно-сосудистой системы к нагрузкам на выносливость, также выражается в появлении атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо прежнего нормотонического типа, в частности, после 3-х минутного бега на месте в темпе 180 шагов за

1мин.

Впокое у спортсменов может быть тахикардия и повышенное артериальное давление или резкая брадикардия и гипотония. В ряде случаев развивается вегетативная дистония. Для нее характерны неадекватные сосудистые реакции на температурный раздражитель, лабильное артериальное давление и преобладание либо симпатотонии, либо ваготонии. Нередко у спортсменов наблюдается нарушение венозного сосудистого тонуса, при этом усиливается рисунок венозной сети на бледной коже (мраморная кожа).

Со стороны аппарата внешнего дыхания в покоеотмечаетсяуменьшениежизненнойемкости и максимальной вентиляции легких. После физических нагрузок эти показатели снижаются, в то время как в состоянии хорошей тренированности они у спортсменов не изменяются или повышаются. При выполнении стандартных нагрузок в восстановительном периоде

повышается поглощение кислорода, что указывает на снижение экономичности деятельности организма на фоне перетренировки.

Ваппарате пищеварения могут наблюдаться такие изменения как отечность языка

иего утолщение, дрожание при выдвигании из ротовой полости. Увеличивается печень, появляется субиктеричность склер.

Изменения со стороны опорнодвигательного аппарата характеризуются снижением силы и упругости мышц, эластичности связок. Возникают расстройства координации движений, в частности координации мышцантагонистов. Все это способствует появлению спортивных травм. Более того, эти изменения рассматриваются как «эндогенные» факторы спортивного травматизма.

Всостоянии перетренированности у спортсменов повышается основной обмен и часто нарушается углеводный обмен. Нарушение углеводного обмена сказывается в ухудшении всасывания и утилизации глюкозы. Количество сахара в крови в покое уменьшается. Нарушаются также окислительные процессы в тканях организма.

Масса тела у спортсменов при этом снижается. Это связано с усиленным распадом белков в организме. При, определении содержания азота в моче, обнаруживают негативный азотистый баланс. Следовательно, из организма с мочой выводится больше азота, чем поступает с пищей.

Вэтой стадии у спортсменов отмечается подавление адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточность деятельности коры надпочечников.

У спортсменов в этой стадии часто повышается потливость. У женщин отмечается нарушениеменструальногоцикла,аумужчинвряде случаев может быть снижение или повышение половой потенции. В основе этих изменений лежат нервные и гормональные расстройства.

Нарушение регуляторной функции нейрогуморальной систем приводит к снижению сопротивляемости организма к негативным факторам внешней среды и, в частности, к инфекционным заболеваниям. Последнее, во многом, определяется снижением основных иммунобиологических защитных реакций организма, а именно – снижением фагоцитарной способности нейтрофилов крови, бактерицидных свойств кожи и уменьшением комплемента в крови.

ІІІ стадия. Она протекает, чаще всего, на

фоне дисневротического и дисвегетативного синдромов. Для нее характерно развитие кли-

нических форм неврастении гиперстенического или гипостенического типа, резкое ухудшение спортивных результатов. Гиперстеническая форма является следствием ослабления тормозного процесс, усилением симпатических влияний и характеризуется повышенной возбудимостью, чувством выраженной усталости, общей слабости, тяжелой бессонницы. Гипостеничекая форма проявляется истощением, быстрой утомляемостью, апатией, сонливостью днем и бессонницей ночью и т.д.

Профилактика. Спортсмены всегда должны иметь адекватную их функцио­нальному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку.Необходимоустранить сопутствующие факторы риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировку и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления.

Спортсмены с выраженными клиническими проявлениями невроза должны быть освобождены от соревнований, для них необходимо снизить тренировочную нагрузку, а также ввести дополнительные дни отдыха.

Перетренированность II типа. При из-

быточных объемах развивающей работы на фоневысокогоуровнявы­носливостиможетвозникать своего рода переэкономизация обеспечения мышечной деятельности. В результате этого при больших физиологических возможностях и почти полном отсутствии патологических­ симптомов спортсмен не способен показывать высокие результаты (развить необходимую скорость, изменить ее на отдельных отрезках дистанции, финишировать­ ), что и является основным признаком­ данного состояния.

Единственным способом коррекции синдрома перетренированности II типа является длительное (до 6-12 мес) переключение на другой (противоположный по характеру нагрузок) вид мышечной деятельности.

ХРОНИЧЕСКОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы может протекать в виде следующих синдромов:

•Дистрофического (синдром нарушения реполяризации миокарда);

•Аритмического;

•Гипертонического;

•Гипотонического.

Дистрофический синдром – одна из самых часто диагностируемых форм хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Поскольку этот диагноз ставится исключительно на основании данных ЭКГ, по изменениям конечной части желудочкового комплекса, ряд специалистов­ используют вместо термина «дистрофия миокарда» термин «нарушение реполяризации миокарда». Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда приведены на схеме.

Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи тренировки направлены на преимущественное развитие выносливости. Это могут быть спортсмены, не предъявляющие жалоб, имеющие высокую специальную и общую работоспособность и показывающие хорошие спортивные результаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных результатов. У некоторых спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спортивных достижений.

Частоуспортсменовсдистрофиеймиокарда выявляют очаги хронической инфекции, которые длительное время не санировались.

Для диагностики дистрофии миокарда основную роль играют изменения зубца Т и изменения сегмента ST, остальные – вспомогательную.

При дистрофии миокарда I степени отмечается гиперадренергия (повышенная суточная экскреция адреналина и норадреналина), а во II и III – гипоадренергия (сниженная суточная

экскреция адреналина и норадреналина). Для выявления причин дистрофического

процесса в миокарде большое значение­ имеют

фармакологические электрокардиографиче-

ские пробы (пробы с умеренной гиперкалиемией, с блокадой β-адренэргических рецепторов)

и пробы с физической нагрузкой. При нормали-

зации или улучшении ЭКГ показателей – дистрофия миокарда, вероятнее всего, связана с хроническим физическим перенапряжением.

Профилактика дистрофии миокарда строится на устранении основной причины, ее вызывающей (спортсмены всегдадолжныиметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутствующих факторов риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания­ , тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Необходимо провести санацию очагов хронической инфекции, нормализовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, оградить спортсмена от нежелательных психоэмоциональных воздействий (включая прослушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки (курение, алкоголь).

Лекарственные средства назначают с учетом патогенетических механизмов нарушения реполяризации на ЭКГ. В тех случаях, когда в основе дистрофии миокарда лежит не один, а несколько патогенетических механизмов, применяют комбинированное лечение. Во всех случаях показано применение препаратов метабо-

лического типа.

Аритмический синдром. Аритмии у спор-

тсменов встречаются в 2-3 раза чаще, чем у нетренированных лиц. Возможно кардиальное и экстракардиальное их происхождение. В связи с этим выявление любой аритмии требует тщательного обследования. Только установив отсутствие поражений сердца, а также отсутствия экстракардиальных причин (хронические очаги инфекции, глистные инвазии, остеохондроз шейногоигрудногоотделовпозвоночникаидр.), можно связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

Курение и прием алкоголя на фоне физических нагрузок могут провоцировать различные нарушения ритма сердца вплоть до мерцания предсердий.

Даже относительно безопасные аритмии требуют в спортивно-медицинской практике особой настороженности, поскольку при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тяжелых нарушений вплоть до фатальных.

Профилактика аритмического варианта хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы – устранение основной причины, его вызывающей. Спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку. Необходимо также устранять сопутствующие факторы риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болез-