Bilety_otvety_30

сетчатый 8) ганглионарный слой (3 нейрон оптико-ганглионарные кл.) 9) слой нервных волокон 10) внутренняя глиальная пограничная мембрана.

Функции: центральное и периферическое зрение, форма и цвет предметов.

2. Как фокузируютя лучи у эмметропа, миопа, гипер.

Уэмметропа – глазной фокус совпадает с сетчаткой, параллельные лучи

Умиопа – лучи собираются перед сетчаткой, расходящиеся лучи

Угиперметропа – лучи собираются за сетчаткой, нет

3. Биомикроскопия глаза

Возможности изменения степени освещения от 5 до 60 раз. Позволяет увидеть неровности рельефа. 4.Клиника дакриоцистита: причины стеноз носослезного протока 1) упорное слезотечение 2) гнойное отделяемое 3) фасолевидное выпячивание кожи под внутренней

связкой век, при надавливании из слезных точек выделяется слизисто-гнойное содержимое . Канальцевая проба «+»; слезно-носовая «-»

5.Части конъюнктивы:

Конъюнктива век, глазного яблока, конъюнктива переходных складок.

6. Туберкулезный кератит

1) вблизи лимба узелки круглой формы – фликтены 2) мелкие фликтены с просяное зерно множественные 3) светобоязнь, блефароспазм, слезотечение 4) перикорнеальная и смешанная инъекция 5) отек век, носа и губ, трещины в углах рта 6) сосуды тянутся в виде пучков к очагу. Фликтена: а) может рассасываться без изъязвлений; б) распадается – глубокие кратерообразные язвочки – покрывается эпителием а зрение ↓; разрушение стромы, десцеметоцеле → рубец и перфорация.

7. Виды мидриатиков:

1) М-холиноблокатор (на сфинктер зрачка) атропин 1% - 10,0; скополамин 0,25% - 10,0; тропикамид 0,5 – 1% - 15мл 2) адреномиметики на дилятатор зрачка Мезатон 10% - 10,0

8. Виды искусственных хрусталиков

Линзы: монофокальные, би фокальные, мульти фокальные, твердые, мягкие. Интраокулярные: переднекамерные, заднекамерные; ирис-клипс линза.

9. Истинное глазное давление –это давление, которое создается в глазу благодаря регидности (упругости оболочек глаза и содержимого глазного яблока) измеряется пневмотонометрией – N от 9 до 21 мм рт ст ≈ Тонометрическое давление – давление, измеряемое с помощью тонометров, в момент измерения

сдавливает глаз и ↑ ВГД; от 16 до 26 мм рт ст.

10. Первая помощь при химическом ожоге глаза: 1) обильное промывание водой конъюнктивальной полость 30 мин 2) инстилляция анастетиком (новокаин, дикаин) 3) дезинфицирующие р-ры 1% р-р левомицитина, 20% сульфацил Na; 4) закладывание мазей 5% левомицитина, 1% тетрациклина; 5) столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке при II – IV степени.

11. Офтальмоскопическая картина вторичн атрофии зрит нерва: побледнение диска, углубление

(экскавация), сужение сосудов в области диска зрительного нерва. Причины опухоль, травмы, инфекции.

12. Сходящееся косоглазие развивается у детей 3-5 лет с гиперметропией благодаря усиленной аккомодации и более усиленной конвергенцией глаз отклоняется кнутри.

13. Методы опред-я внутриглазн опухолей

Биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоноскопия, КТ, УЗ сконирование.

14. Противовирусный препарат

Rp: Sol. Oftan – IDU 0,1% - 0,5

DS глазные капли. В оба глаза по 2 капли 4 раза в день в течении 5-6 дней При кератитах, вызванных вирусом герпеса.

15. Очки для дали, если ОД = 1,0 OS – 1.5 d

Rp: рецепт на очки для дали

OD planum

OS conсаv sph - 1,5 Dpp = 64 мм

Билет № 26

1.нарисуйте схему зрит анализатора.

2.Миопия - главный фокус находится перед сетчаткой, на сетчатки собираются расходящиеся лучи.

3.Очаговые выпадения зрительной функции – скотомы. Виды: абсолютная – полное выпадение зрительной функции; относительная – восприятие объекта сохраняется но недостаточно отчетливо. Бывают: центральные, парацентральные, секторальные, перицентральные, периферические, физиологические.

4.Лечение заворота век:

Легкое оттягивания века лейкопластырной пленкой. Тяжелые операции наложение погруженных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века. Рубцовые изменения – пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века.

5.Ксерофтальмия - сухость роговицы и конъюнктивы. Развивается при гиповитаминозе А, дифтерии конъюнктивы. Лечение: при гиповитаминозе закапывание жидких форм Вит. А. Профилактика гиповитаминоза А прием препаратов содержащих вит.А, искусственная слеза при сухом глазу – Систеин, Корнере гель, Хилокомод.

6.Форма ползучей язвы роговицы:

Один край подрыт, приподнят, серповидной формы, инфильтрирован, распространяется на нормальную ткань роговицы; второй – противоположный по мере увеличения язвы очищается и эпителизируется, отсюда начинается васкуляризация роговицы.

7. Жалобы больного с хориоидитом

Если очаг расположен недалеко от сетчатки, то у больного появляются фотопсии и метаморфопсии. Если очаг небольшой, то жалоб не бывает, т.к. хориоидея не имеет чувствительной иннервации.

8.Афакия требует коррекции 1) «+» линзами в зависимости от исходной рефракции, если эмметропия – для дали собирательная линза +10 +12дптр; для работы в близи увеличивают силу стекла на 3дптр. 2) контактные линзы 3) интраокулярные линзы.

9.Изменения зрит нерва при глаукоме

Экскавация зрительного нерва, атрофия зрительного нерва.

10. Ранение нижн века с наруш целостност слезного канальца. Тактика лечения

Промывание антисептическими р-ми. Закапывание в рану растворов дезинфицирующих, а/б, введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. Восстановление целостности века, путем наложения швов.

11. Офтальмоскопическая картина при пигментной дистрофии сетчатки

Происходит отложение пигмента по ходу сосудов. В дальнейшем сетчатка приобретает мозаичный тип.

12. Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом (травма, опухоль, инфекция); 1) отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону порализованой м-цы, 2) неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше), 3) наличие диплопии.

13. Первая группа инвалидности по зрению дается лицам обладающим абсолютной слепотой

(травма, профессиональное заболевание, катаракта (врожденная), глаукома. Нуждающиеся в постоянной посторонней помощи и не могут самостоятельно ориентироваться в незнакомой обстановке, слепые на оба глаза, острота зрения не превышает 0,03 с коррекцией, двух стороннее концентрическое сужение до 5-10º.

14. НПВС в офтальмологии

Дикаин – Анестетик

Rp: Sol. Dicaini 1%-10,0

D.S. глазные капли для поверхностной анестезии по 2 капли с интервалом в 1-1,5мин. 2 раза в день.

15. Vis OD = 0,4 sph + 2 od =1 Vis OS = 1,0

Rp: очки для дали

D.S. Глазные капли в глаз по 2 капли 2 раза в день.

15)Vis OD = 0,5 sph – 5,0 d = 1,0 Vis OS = 0,2 sph – 1,0 d = 1,0

Rp: Очки для дали

OD sph concav - 3,0 d OS sph concav – 1,0 d

Д.р.р. 64 мм

Билет№28

1 Чувст.инервация обеспечив.n.trigeminus I ветвь тройничного нерва -n.oftalmicus

2 Субъективные методы исследования клинич рефракции подбор коррегир.линз. начинаем с прав глаза с +0,5

3 острота зрения, оптотипы под углом 1˚. V=d/D=0,5/50=0,01 по формуле Снеллена,где d- наибол.расстояние,с кот различ.знаки; D-растояние,с кот.оптотики видны под углом 1˚. Vis 0,01 т.к. 1ряд в N виден с 50м. 4Этиол.блефарита:авитаминоз,заб.ЖКТ,эндокрин,диатезы,анемия,аллергия,обмен.нарушения.

5 хир лечение последствий трахомы : устранение рубцов, бельм-кератопластика, кератотомия. При трихиазе пересадка полоски слиз.губ исправления неправ.роста ресниц.

6 отличия бакт и вирусн кератитов

при бактер.кератитах: возбудитель м/о, в месте проникновен ифильтрат → гн. → вскрывается →специфич.язва ее распространение , иридоциклит, гипопион, грыжа задней погранич.пластинки.

Для вирусных кератитов х-но: лихорадочное состояние,↓ чувст-ти роговицы, поражение 1 глаза,отс.конъюктивита, замедленная регенерация, слабое образов.сосудов, рецедивы→белые и серые очаговые помутнения,образование пузырьков, отторжение эпителия,эрозии. 7Перикорнеальная инъекция глубокая и поверх-ная синефиол.цвета, не снимается адренолитиком, сосуды прямые, не анастомозируют, не ветвятся, находится вокруг роговицы, отдельные сосуды не видны, к сводам убывает. Заб.роговицы, радужки и ресничного тела.

8 Афакию корректируют «+» линзами в зависимости от исходной рефракции. Если была эммитропия коррекция собирательными линзами +10 - +12дптр для дали. Для близи увел на 3дптр. Интраокулярные линзы переднекамерные,ирис-клипс-линза.

9 Глаукома-группа заб.глаз, ↑ВГД,дефекты поля зрения,↓центр.зрения, атрофия зр.нерва. ↑ВГД >23ммртст, нагрузочная, разгрузочная пробы, динамика ВГД в теч.дня, характерные жалобы радужные круги на свет,полнота в глазу. Гониоскопия для выявления блоков.

10 Внутриглазн инород тело

Осмотр наружный,в проходящем свете, биомикроскопия, УЗИ, Rg-рентгенолокализация, гониоскопия, офтальмоскопия, диафаноскопия.

11 Пигментная дистрофия сетчатки назнач. препараты, улучшающ. Трофику ,антиметаболиты, нормализация окисл-восстан. процессов, диета. В рез-те заб-я наруш.темновая адаптация. 12Амблиопия-↓остроты зрения при отс.органических поражений зрит анализатор, поражения в гол мозге. Т.н. «ленивый глаз».

13 Методы опр-я опухоли придатков глаза

осмотр,пальпация,УЗИ,КТ,МРТ,биопсия с гистологией, диафаноскопия.

14 Препараты для оттока внутриглазн жидкости

М-холиномиметики-на сфинктер зрачка,улучшающ.отток ВГЖ-миоз. Пилокарпин,ацеклидин,физостигмин,армин. В-блокаторы-тимолол; симпатомиметики-эфедрин.

15 Очки для дали правый -5, левый -1

Rp: OD sph concav -3,0D OS sph concav -1,0D

Дрр 64мм Очки для дали.

Билет № 29

1. Глазодвигательные мышцы, их иннервация

Прямые м-цы: верхняя, нижняя, медиальная – глазодвиг. нерв III (двигательная иннервация), латеральная – отводящий нерв; Косые м-цы: верхняя – блоковый нерв, нижняя – глазодвигательный.

2. Объективные методы определения клинической рефракции

-скиаскопия ( теневая проба )

-рефрактометрия

-офтальмометрия

3. Двустороннее выпадение половины поля зрения – гемианапсия.

Битемпоральная гемианапсия – выпадение наружных половин поля зрения, средняя часть зрительного перекреста (опухоль гипофиза)

Биназальная – выпадения носовых полей зрения при поражении не перекрещенных волокон. Гомонимная гемианапсия – выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой в другом, распологается – ретрохиазмально - поражение нервного пути.

Гетеронимная гемианапсия – выпадение наружных или внутренних половин поля зрения – в области зрительного перекреста.

4.Дакриоцистит – восполение слезного мешка. Причина: стеноз носослезного протока, застой слезы. Жалобы: упорное слезотечение, гнойного отделяемого из глаза, избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное выпячивание под внутренней связкой век, при надавливании из слезных точек обильное отделяемое.

Лечение хирургическое: дакриоцисториностомия – прямое устье между слезным мешком и полостью носа.

5.Паратрахома – это конъюктивит в виде семейного заб. Первичный очаг – мочеполовые пути, возбудитель хламидии. Пути – грязные руки, бассеин, бани, прохождение ч/з родовые пути. Клиника: начало острое, один глаз, отек, гиперемия; 3-5 дн. увеличение и болезненность , гнойное отделяемое, конъюнктива отечна, инфильтрирована; 2-3 нед. крупные фолликулы, гипертрофия сосочков; 2-3 мес выздоровление или хронич. течение.

6Врожденная патология роговицы

Кератоконус (конусовидная), кератоклобус (шаровидная), уплощение (applanatio)

7.Дифдиагностические признаки острой глаукомы и острого иридоциклита.:

Острый приступ глаукомы: радужные круги на свете; иррадиирующие боли в весок, сердце, ЖКТ; застойная инъекция; чувствительность ↓; передняя камера мелкая; зрачок расширен; ВГД ↑. Острый ирит: радужных кругов нет; боли в самом глазу; глаз заболевает внезапно; перикорнеальная инъекция; чувствительность не изменена; передняя камера; зрачок сужен; ВГД в норме.

8.Осложненная катаракта (задн чашеобраз-я) – при хроническом вялотекущем восполительном процессе в сосудистой оболочке, дистрофиях сетчатки, глаукоме, увеопатиях. Характерно помутнение под задней капсулой хрусталика в наружных слоях задней коры.

Вторичная катаракта – возникает в результате экстракапсулярного удаления хрусталика, происходит помутнение задней капсулы.

9.Вторичная глаукома – возникает в следствии других заболеваний. Причина нарушение оттока водянистой влаги из глаза

1) Постувеальная – образование гониосинехий, сращение и заращение зрачка, организуется экссудат в трабекулярной зоне. 2) Факогенная – вывих в переднюю камеру, в результате патологического увеличения размеров при незрелой, старческой, перезрелой молочной катаракте. 3) Сосудистая глаукома посттромботическая, флебогипертензивная после тромбоза центральной вены сетчатки. 4) травматическая: контузионная – повреждение трабекулы при травме угла передней камеры; раневая –передние синехии, блокада угла передней камеры. 5) дегенеративная при ретинопатиях, внутриглазных кровоизлияний дистрофические и дегенеративные заболевания глаз. 6) неоплостическая внутриглазная опухоль → нарушение дренажа.

10. Ожоги глазного яблока: Термические, Радиационные, Химические: а) кислоты – калликвационный б) щелочи – коагуляционный

Степени: I) гиперемия конъюнктивы, на роговице поверхностные эрозии, легкий отек эпителия; II) ишемия конъюнктивы; слизистая оболочка серого цвета , тусклая. Роговица - участки помутнения, шероховатая, ↓ чувствительности. III) роговица диффузно-мутной, некротизированная – матовое стекло. IV) глубокий некроз конъюнктивы и роговицы – фарфоровый оттенок.

11. Гипертонич ангиосклероз сетчатки и его признаки

Утолщение стенок артерий, появление в них неравномерного светового рефлекса, с-м медной и серебряной проволоки, симптомы артериовенозного перекреста Салюса – Гунна (3 степени) 12. Определение Бинокулярного зрения – зрение двумя глазами, при этом предмет видится

еденично, как бы одним глазом. Методы определения: четырехточечный цветотест, опыт Соколова с дырой в руке, опыт со спицами, тесты с карандашом.

13. Кому 3 группа инвалидности по зрению

При наличии выраж дефекта зрения, независимо от выполн работы (отсутствие одного глаза или снижение остроты зрения одного глаза до 0,02 или сужение поля зрения на один глаз до 5°, если эти дефекты возникли в результате производств или воен травмы.

14.Методы лечения опухолей глазного яблока

- оперативное лечение, - лучевая терапия - химиотерапия.

- рассасывающие средства

15.Задача Vis OD = 0,04 sph – 6,0d = 1,0

Vis OS – 0,03 sph – 7,0d =1,0

Rp: Очки для дали

OD sph concav - 6,0 d OS sph concav - 7,0 d

Д.р.р. 64 мм

Билет № 30

1. Строение и функции циллиарного тела

Является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочками. Представляет собой замкнутое кольцо шириной около 8мм. Задняя граница циллиарного (ресничного) тела проходит по так называемому зубчатому краю и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть с его отростками на внутренней поверхности называют ресничным венцом. Задняя часть, лишенная отростков, называется ресничным кружком, или плоской частью ресничного тела.

Среди ресничных отростков выделяют главные и промежуточные. Передняя поверхность главных ресничных отростков образует карниз, который постепенно переходит в склон. Последний заканчивается как правило ровной линией. Промежуточный отростки располагаются в межотростковых впадинах. От хрусталика к боковым поверхностям основных ресничных отростков тянутся волокна ресничного пояска – связки, поддерживающей хрусталик.

В ресничном теле различают:

-увеальную ( мезодермальную ) часть – продолжение хориоидеи

-ретинальную ( нейроэктодермальную ) часть – продолжение сетчатки В состав мезодермальной части входят:

-супрахориоидеа

-мышечный слой

-сосудистый слой с ресничными отростками

-базальная пластинка – мембрана Бруха Ресничное тело фиксировано у склеральной шпоры. Функции аккомодация, продукция водяной влаги.

2. Что такое пресбиопия. Когда она возникает. Как меняется с возрастом

Пресбиопия – отдаление ближайшей точки ясного видения.

С возрастом ткань хрусталика уплотняется, преломляющая сила увеличивается, это приводит к удалению ближайшей точки ясного зрения. К 40-45 годам ухудшение зрительной функции на ближайших расстояниях.

3. Что такое острота зрения и как она определяется

Острота зрения – способность глаза воспринимать раздельно точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга. Определяется по таблицам с оптотипами, корригируется линзами. При снижении зрения ниже 0,1 определяют расстояние с которого он различает оптотипы 1 порядка, или пальцы постепенно приближаясь к больному.

4.Местные причины блефаритов

Воспаление краев век.

1) повреждение (механические, химические, термические) 2) вирусное 3)аллергические 4) индукционные

5.Классификация трахомы: классифицируют по стадиям: 1) начальная – покраснение конъюнктивы, гиперемия век, слезотечение, светобоязнь, инфильтрация конъюнктивы. 2) развитого процесса – нарастание восполения, появления зрелых, крупных фолликулов, папиллярная гиперплазия хряща, паннусом. Некроз фолликулов, нежные рубцы. 3) начало рубцевания, умеренная инфильтрация, фолликулов может и не быть. Осложнения трихиаз, заворот вен, стриктуры слезоотводящих путей. 4) завершение рубцевания – клинически излеченная трахома, конъюнктива белесоватая с множественными паутинообразнами рубцами.

6.Краевая язва роговицы – возбудитель стафилококк, стрептококк, диплококк.

2 края: один – подрыт, приподнят, инфильтрирован, захватывает N ткани «ползет»; второй по мере увеличения очищается, эпителизируется, васкуляризируется.

Лечение: посев на чувствительн., рентген предаточных пазух, консультация стоматолога. Стадия инфильтрации: 1) а/б, медриатики местно левомицетин 0,25%, сульфацил Na 30% 2) кератопластика 3) системно а/б 4) НПВС ↓ восполение 5) метронидазол репаративное, а/б эпителизир. (метрагил) 6) дезинтоксикация При язве + 1) физиотерапия, диатермокоагуляция, магнитотерапия, лазерная стимуляция 2)

туширование зеленкой 3) кератопластики (хинин) 4) а/б местно.

На стадии фасетки кортикостеройды + мазь актовегин, солкосерил, ферментотерапия.

7. Общее лечение хориоидитов

-консервативная терапия (мидриатики 1% атропино сульфата )

-противовосполительные и противоаллергические кортикостероиды

-+ отвлекающая терапия

-а/б парабульбарно

-общая терапия с учетом этиологии процесса

8.Показания к хирургическому лечению возрастной катаракты

- состояние функции зрения обоих глаз - не может ориентироваться - незрелая стадия

9.лазерное лечение глаукомы

Хирургическое – производят дополнительное отверстие в радужке 1) иридэктомия – иссечение участка радужки 2) фистулизирующие – создание нового пути оттока из

передней камеры в подконъюнктивальное пространство 3) на венозном синусе – вскрытие наружной стенки синуса и внутриней стенки (трабекулотомия, гониотомия, синусотомия) 4) операция на цилиарном теле - ↓ продукции ВГЖ и улучшение оттока.

10. Иридодиализ (iridodialysis; иридо- + греч. dialysis разделение, отделение) — частичный отрыв радужки от ресничного тела; возникает при травме глаза.

11. Лечение атрофии зрительного нерва

-сосудорасширяющие препараты ( амилнитрит, никотиновая кислота, стугирон )

-ангиопротекторы

-осмотерапия ( в/в вливания 10% хлорида натрия, глюкоза 40% )

-АТФ, карбоксилаза

-Витаминотерапия (аскурутин, В группы)

-Показаны тканевые препараты по Филатову (п/к препараты алоэ, ФИБС)

-Курс ультразвуковой терапии

12. При каких заб-х исп-ют УЗИ

Заболевания зрительного нерва, ретинопатии, заболевания увеального тракта, травматическое поражения глаз, новообразования, иридоциклиты.

13.Способы хир лечения прогресс-й близорукости

Укрепление склеры 1) введение гомохряща в эписклеральное пространство за глазное яблоко

2) введение полосок аутофасции к заднему полюсу глаза или консервированной гомосклеры.

14.А/б в глаза гентамицин, альбуцид, левомицин, тобрекс, флоксол

15.Выписать очки для дали если ОД +1,0, ОС +5,0

Rp: Очки для дали

OD sph convex +1.0 OS sph convex + 3.0

Д.р.р. 64 мм

Для развития бинокулярного зрения - синоптофоре, принцип действия которого основан на разделении полей зрения каждого глаза (гаплоскопия.) Аппарат состоит из двух труб с окулярами, через которые каждому глазу в отдельности предъявляют рисунок, причем установить эти окуляры можно вод разными углами, направив изображение непосредственно в центр макулярной области глазного дна (т. е. в фовеолу) независимо от угла косоглазия при условии отсутствия нистагма или других расстройствах зрительной фиксации. Синоптофор применяется с диагностическими и лечебными целями: с его помощью можно определить величину субъективного и объективного углов косоглазия, способность к бифовеальному слиянию изображений, наличие фузионных резервов и величину функциональной скотомы. С лечебной целью синоптофор применяется для устранения функциональной скотомы, развития бифовеального слияния изображений, фузионных резервов и подвижности глаз