1. Ребенок от первой, удовлетворительно протекавшей беременности. Роды на 39 неделе, родился с однократным обвитием пуповины, закричал после отсасывания слизи, оценка по Апгар – 6/8 баллов.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы

2. Клинический диагноз

3. Дополнительные методы исследования

4. План лечения

5. Прогноз

Ответы:

1. Синдромы: гидроцефалии (подтвержден параклинически) двигательных нарушений

2. Клинический диагноз: порок развития Дэнди-Уолкера, окклюзионная гидроцефалия

3. Дополнительные методы: учитывая предполагаемое шунтирование – КТ мозга

4. Лечение: хирургическое — венгрикулоперигонеальное (атрнапьное) шунтирование

5. Прогноз: для жизни - благоприятный, для дальнейшего развита - сомнительный, скорее неудовлетворительный, инвалидизация).

2. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы

2. Топический диагноз

3. Клинический диагноз, возможные этнологические факторы

4. Дополнительные методы исследования

5. План лечения

6. Прогноз

Ответы:

1. Синдромы: «апраксии» ходьбы, начинающейся деменции, повышения внутричерепного давления (подтвержден араклинически), гидроцефалии (подтвержден параклинически).

2. Топически: двустороннее поражение белого вещества лобных долей или области вокруг третьего желудочка

3. Окклюзионная гидроцефалия (окклюзия кальфицированной гранулемой на уровне сильвиевого водопровода), апраксия ходьбы, начинающаяся деменция. Окклюзирующий кальцификат, скорее всего, обусловлен токсоплазмозной гранулемой, вероятность туберкуломы очень низкая.

4. ?????

5. Лечение: хирургическое (вентрикулоперитонеальное или -атриальное шунтирование).

6. Прогноз хороший как для жизни, так и для выздоровления

3. Ребенок 2 лет, поступил по скорой помощи, в связи с развившимся пароксизмом тонического напряжения мышц рук и ног, тоническим отклонением головы назад, в момент приступа в контакт не вступал.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы

2. Топический диагноз

3. Клинический диагноз

4. Дополнительные методы исследования

5. План лечения

6. Прогноз

Ответы:

1. Горметонические судороги, вынужденное положение головы, рвота

2. Топический диагноз: острое с давление среднего мозга

3. Клинический диагноз: окклюзионная гидроцефалия, окклюзионный криз. Методом КТ диагностирована коллоидна киста третьего желудочка.

4. Не требуются

5. Лечение: хирургическое ( дренирование кисты, шунтирующая операция)

6. Прогноз: дня жизни хороший, для дальнейшего развития хороший.

4. Ребенок 3 месяцев, поступил в стационар по поводу задержки двигательного и психического развития. Родители: отец-врач стоматолог, мать-администратор; …

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы

2. Клинический диагноз

3. Дополнительные методы исследования

4. План лечения

5. Прогноз

Ответы:

1. Микроцефалии, децеребрации; атрофия зрительных нервов, хориоретинит.

2. Врожденная инфекция (высоковероятен внутриутробный герпес и токсоплазмоз; для первого очень характерны множественные кисты, практически замещающие мозговую ткань; для второго очень характерны кальцификаты и хориоретинит).

3. Возможно исследование ликвора на герпес и токсоплазмоз (ПЦР, ELISA, иммуноглобулины); исследование представляют в большей степени академический интерес.

4. Не требуются

5. Даже при установлении текущего токсоплазмоза, никакое лечение эффекта не принесет.

6. Прогноз для жизни пессимистический (в состоянии децеребрации последующие инфекции приведут к летальному исходу), для выздоровления пессимистический.