Вскрытие абсцесса дугласова пространства

Наиболее частой причиной образования абсцесса дугласова пространства являются острый аппендицит, воспалительные процессы в малом тазу, перитонит, осложнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Гной скапливается в брюшинном углублении между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин или маткой и прямой кишкой у женщин. Диагноз уточняют пальцевым исследованием прямой кишки или влагалищным исследованием. Абсцесс дугласова пространства вскрывают через прямую кишку у мужчин и через задний свод влагалища у женщин.

Вскрытие абсцесса через прямую кишку. Сфинктер прямой кишки расширяют до 2–3 пальцев и в нее вводят зеркало. Находят наиболее выпячивающийся участок передней стенки прямой кишки и пунктируют его толстой иглой или специальной иглой с отводящей канюлей и краником (игла Роттера).

Гнойник вскрывают по игле, отверстие расширяют инструментом. В полость абсцесса вводят трубку, которую закрепляют снаружи. При потере трубки гной эвакуируют повторным расширением раны в прямой кишке.

Вскрытие гнойника через свод влагалища. Больную укладывают в гинекологическое (урологическое) кресло. Зеркалами обнажают шейку матки и задний свод влагалища. После обработки влагалища спиртом и йодом при помощи толстой иглы прокалывают стенку влагалища в области заднего свода и пунктируют абсцесс (не прокалывать прямую кишку!). По игле стенку влагалища вскрывают и опорожняют гнойник. В полость гнойника вводят дренажную трубку, которую закрепляют снаружи. Через два-три дня трубку удаляют. Как правило, к этому времени абсцесс полностью опорожняется. Если полость абсцесса заполняется повторно, его повторно опорожняют через старое отверстие.

Операции на предстательной железе

На хирургию предстательной железы наложили отпечаток особенности топографии этого органа, затрудняющие выполнение удобных оперативных доступов. Простата расположена у шейки мочевого пузыря, охватывает в виде муфты начальную часть уретры и прикрыта снаружи только кожными покровами и мочеполовой мембраной.

По этим соображениям на заре развития хирургии предстательной железы стремились подойти к этому органу при операции ближайшим путем, т.е. через промежность. Однако уже давно некоторых хирургов не удовлетворял промежностный доступ; так, Бильрот (1867) произвел простатэктомию передним надлобковым разрезом с рассечением симфиза лобковых костей. Демаркей (Demarquay, 1873) осуществил трансректальный доступ при опухоли предстательной железы. Конечно, эти доступы не нашли практического применения как сложные и травматичные. Но и близкий промежностный доступ сопряжен с большой травмой и осложнениями при простатэктомии: кровотечения, уретральные свищи, стеноз уретры. Вот почему к предстательной железе продолжали искать другие пути.

С.П. Федоров (1899) выполнил впервые удаление опухоли представительной железы через мочевой пузырь. Это было новым подходом в разработке радикальной операции. Для этой цели вскрывают мочевой пузырь, вокруг внутреннего отверстия уретры делают круговой надрез стенки мочевого пузыря и вылущивают простату. Нередко пересекают простатическую часть уретры, которую затем восстанавливают наложением швов. В последние годы все шире применяется трансуретральная резекция аденомы предстательной железы. Для проведения трансуретральной резекции существуют специальные оптические инструменты. Среди хирургов широкое распространение получил метод электрорезекции ( электрокоагуляции током высокой частоты). Операцию производят с использованием резектоскопа. Петлей резектоскопа последовательно срезают ткань аденомы сначала средней, а затем и боковых долей предстательной железы от семенного бугорка до треугольника мочевого пузыря (без повреждения треугольника, шейки или стенки мочевого пузыря). Резецированные кусочки ткани прилипают к петле или их удаляют путем промывания.

При раке предстательной железы выполняют радикальную простатэктомию: удаляют предстательную железу вместе с капсулой, семенные пузырьки, простатическую часть мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, тазовые лимфатические узлы с окружающей их клетчаткой.