Лекция 7 Тема: операции на полых органах брюшной полости

1. Общие принципы операций на полых органах брюшной полости. Кишечный шов

При операциях на органах брюшной полости, должны соблюдаться некоторые обязательные правила, имеющие важное значение для исхода операции:

быстрота и четкость действий хирурга, так как чем дольше брюшная полость остается открытой, чем больше времени затрачивается на выделение органа и выполнение различных манипуляций на нем, тем травматичнее оказывается оперативное вмешательство, тем сильнее ее шокогенное влияние на организм больного и вероятнее инфицирование брюшной полости;

профилактика интраоперационного инфицирования полости брюшины;

предохранение брюшины от переохлаждения и высыхания;

сохранение целостности серозного покрова органов;

тщательный гемостаз и восстановление непрерывности и герметичности желудочно-кишечного тракта.

Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, подразумевающее наложение швов на стенку брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого термина обусловлено общими техническими приемами, наложения швов на основе биологических законов заживления раны желудочно-кишечного тракта.

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

1. Герметичность – достигается путем соприкосновения серозных оболочек сшиваемых поверхностей.

2. Гемостатичность – шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва.

3. Адаптационность – т.е. шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта для оптимального сопоставления друг с другом различных оболочек кишечной трубки.

4. Прочность – достигается путем захватывания в шов подслизистого слоя полого органа, где располагается большое количество эластичных волокон.

5. Асептичность – это требование выполняется путем применения «чистых» однорядных швов или путем погружения сквозных (инфицированных) швов (чистым) серозно-мышечным швом.

В стенке полых органов брюшной полости различают четыре основных слоя:

1) слизистую оболочку; 2) подслизистый слой; 3) мышечный слой; 4) серозный слой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами:

– приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через 12-14 ч прочно склеиваются между собой;

– через 24-48 ч соединенные края серозного слоя прочно срастаются друг с другом.

Таким образом, наложение швов через серозную оболочку обеспечивает герметичность кишечного шва. Для обеспечения герметичности частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захватывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва. Подслизистый слой обеспечивает механическую прочность кишечного шва, а также его хорошую васкуляризацию. Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственно слизистой пластинки, построенной из рыхлой соединительной ткани и содержащей железы и лимфоидные образования. Слизистая оболочка не обладает механической прочностью. Поэтому при наложении швов соединение ее краев производят всегда с захватыванием подслизистой основы.

Соединение краев слизистой оболочки обеспечивает: надежный гемостаз, хорошую адаптацию краев раны, защищает линию шва от проникновения инфекции со стороны просвета органа.