- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Аннотация
- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Введение
- •Цель и задачи дипломной работы.
- •Обзор литературы.
- •Анатомо – биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника.
- •Пояснично – крестцовое сплетение
- •Остеохондроз позвоночника
- •Этиология и патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Биомеханика стопы.
- •Анализ динамики давления под стопами с помощью биомеханического комплекса «ДиаСлед».
- •Метод электронейромиографии.
- •Материалы и методы
- •Используемые методы.
- •Проведение исследования.
- •Методы статистического анализа.
- •Результаты и обсуждения.
- •Результаты анализа эмг данных у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
- •Заключение
- •Список литературы.
Цель и задачи дипломной работы.
Цель данной работы:
Дать сравнительную оценку биомеханических и нейрофизиологических нарушений у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и охарактеризовать ее клиническую значимость.
Задачи работы:
Проанализировать динамику стоп и биомеханические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с помощью аппаратно – программного комплекса «ДиаСлед».
Дать сравнительную оценку полученных данных у пациентов с болью в пояснице (люмбалгия) и с болью иррадиирущий в ногу (люмбоишиалгия).
Провести анализ нейрофизиологических нарушений по полученным данным у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Обзор литературы.
Анатомо – биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника.
С биомеханической точки зрения позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев. Позвоночник представляет собой сложную механическую структуру и выполняет, как минимум, четыре биомеханические функции - обеспечивает опору, переносит двигательные моменты с головы и туловища к тазу, защищает уязвимый спинной мозг от повреждающих воздействий и одновременно с этим обеспечивает значительную амплитуду движений между тремя важнейшими частями тела. Структурной биомеханической единицей позвоночника, проявляющей основные его двигательные свойства, является позвоночный двигательный сегмент (ПДС), который включает в себя два смежных позвонка, связанных друг с другом при помощи межпозвонкового диска и суставов. Располагаясь один над другим, позвонки образуют два столба — передний, построенный за счет тел позвонков, и задний, образующийся из дужек и межпозвонковых суставов [13, 4].
Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдерживать значительные нагрузки в определенной степени обеспечиваются межпозвонковыми дисками. Всякий патологический процесс, ослабляющий функцию диска, нарушает биомеханику позвоночника. Нарушаются также функциональные возможности позвоночника [32].
Межпозвоночный диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков, пульпозного ядра (nucleus pulposus) и фиброзного кольца (annulus fibrosus).
Межпозвоночный диск рассматривают как полусустав, при этом пульпозное ядро, содержащее жидкость типа синовиальной, сравнивают с полостью сустава, а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава. Как известно из нормальной анатомии и физиологии, связки являются теми зонами, в которых сосредоточены болевые рецепторы. Поэтому вполне допустимо, что связки рассматриваемой локализации могут повреждаться при динамических нагрузках и служить источником болевого синдрома.
Соединение дужек и отростков смежных позвонков осуществляется системой связок: желтой, межостистой, надостистой и межпоперечной [17, 14].
При изучении данных литературы знания общих принципов строения связок отмечается недостаток и противоречивость сведений о их ширине, толщине, местах прикрепления и ориентации [10, 42].
Пояснично – крестцовое сплетение
Пояснично – крестцовое сплетение формируется корешками L1 – L4, и S1- S5 (крестцовая часть сплетения). Основными нервами, включающими большую часть двигательных волокон поясничной части сплетения, является бедренный нерв.
Ветви крестцовой части сплетения входят в состав седалищного нерва и иннервируют мышцы задней поверхности бедра, все мышцы голени и стопы.
При электромиографической диагностике поражения сплетения основное место принадлежит выявлению денервационных изменений (спонтанная активность мышечных волокон) и изменений потенциала двигательных единиц (ПДЕ) в соответствующих ключевых мышцах. Как и при поражении корешков, характер изменений зависит от сроков, прошедших со времени травмы, и числа сохранившихся источников иннервации. [15]
Седалищный нерв (корешки L4 –L5, S1 –S3). Ветви седалищного нерва иннервирует основную массу мышц ноги. Однако в области бедра от него отходят только 4 нервных ствола к короткой и длинной двуглавой, полумембранозной и полусухожильной мышцам, а иннервация мышц голени осуществляется разветвлениями в виде малоберцового и большеберцового нервов.
Малоберцовый нерв – одна из двух конечных ветвей седалищного нерва. Его аксоны входят в состав корешков L4 –L5, S1 –S2. После отхождения от седалищного нерва на уровне подколенной ямки, малоберцовый нерв направляется к головке одноименной кости, огибает ее по наружной поверхности и заходит в толщу мышц передней поверхности голени, образуя 2 ветви: поверхностный и глубокий малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв – вторая из двух конечных ветвей седалищного нерва, сформирован волокнами L4-S3 корешков, является медиальной ветвью седалищного нерва после разделения его на две части в подколенной ямке. Он иннервирует все мышцы задней поверхности голени: икроножную, камбаловидную, заднюю большеберцовую, сгибатель пальцев и длинную мышцу большого пальца стопы. [8]
У больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, осложненным грыжей диска L5-S1 образуется отвисающая стопа, гипестезия тыла стопы и наружной поверхности голени.