- •Российский государственный медицинский университет
- •Содержание раздела программы
- •Требования к объему и уровню освоения содержания раздела программы
- •Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела
- •Рекомендуемая литература
- •Цель практического занятия
- •Порядок проведения практического занятия
- •Особенности осмотра места происшествия
- •Особенности исследования трупа, выбора, изъятия и
- •Упаковки объектов для проведения дополнительных
- •И лабораторных исследований
- •Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей
- •Механическая асфиксия вследствие удавления руками
- •Механическая асфиксия вследствие закрытия рта и носа
- •Механическая асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей
- •Механическая асфиксия вследствие утопления
- •Компрессионная асфиксия
- •Действие низкой температуры
- •Действие высокой температуры
- •Действие технического электричества
- •Составление судебно-медицинского диагноза и выводов (заключения), заполнение «Медицинского свидетельства о смерти»
- •Методика описания макропрепарата
- •Ответы на тестовые пункты
Методика описания макропрепарата
При описании макропрепарата указывают наименование ткани или органа, его внешний вид, наличие патологических изменений, наложений, кровоизлияний и прочие особенности. После этого делают краткое заключение о характере выявленных изменений.
Примеры описания макропрепарата:
Влажный препарат, представляющий кожный лоскут. По всей его длине расположен полосовидный западающий участок красновато-желтоватого цвета шириной на всем протяжении 0,5 см. По краям этого участка различимы валики, соответственно которым видны единичные точечные темно-красные кровоизлияния. Дно этого участка выглядит плотным, с выраженным рельефом в виде сетки.
Заключение: Наличие на коже полосовидного западающего участка (странгуляционной борозды) с точечными темно-красными кровоизлияниями по ее краям указывает на имевшее место прижизненное сдавливание шеи.
Влажный препарат, представляющий вскрытый желудок. Стенка желудка сокращена, ее слизистая оболочка имеет резко выраженную складчатость. На высоте складок располагаются буро-красные кровоизлияния округлой и линейно-извилистой формы размерами от 0,1 до 0,5 см в диаметре, группирующиеся по ходу складок в виде цепочек.
Заключение: Кровоизлияния на слизистой оболочке желудка являются пятнами Вишневского. Их наличие в сочетании с сокращением стенки желудка, грубой складчатостью его слизистой оболочки указывает на прижизненное действие на организм низкой температуры.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ
Что такое “механическая асфиксия”, на какие виды и разновидности ее подразделяют?
Что относят к общим признакам механической асфиксии, каков механизм их формирования?
Что относят к странгуляционной асфиксии?
Каков генез смерти при странгуляционной асфиксии?
Какие морфологические признаки наиболее характерны для случаев странгуляционной асфиксии?
Что обозначают терминами “повешение” и “удавление петлей”?
В чем состоят особенности странгуляционной борозды при повешении и удавлении петлей?
Какие признаки указывают на прижизненное происхождение странгуляционной борозды?
Какие признаки характерны для “удавления руками”?
Что относят к компрессионной асфиксии?
Каков механизм наступления смерти при компрессионной асфиксии?
Какие морфологические признаки наиболее характерны для случаев смерти в результате сдавления груди и живота, в том числе и при их форсированной компрессии?
Какие случаи относят к обтурационной асфиксии?
Каков механизм наступления смерти при обтурации дыхательных путей тупыми предметами, сыпучими и полужидкими веществами, аспирации жидкостей?
Какие морфологические признаки наиболее характерны для случаев смерти в результате закрытия отверстий рта и носа, просвета рта и носа, дыхательных путей?
На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного попадания желудочного содержимого в дыхательные пути?
В связи с чем наступает смерть в замкнутом ограниченном пространстве при достаточном количестве кислорода во вдыхаемом воздухе?
Какие признаки указывают на пребывание трупа в воде?
Что обозначают в настоящее время термином “утопление”?
Какие типы танатогенеза при утоплении принято выделять?
Какие признаки характерны для аспирационного и какие для асфиктического типа утопления?
С какой целью необходимо направлять в морг пробу воды из водоема, из которого извлечен труп?
Что является источником прижизненных и посмертных повреждений, обнаруживаемых на трупе, извлеченном из воды?
Как внешне проявляется солнечный и тепловой удар?
Какие степени термических ожогов выделяют, в чем они проявляются?
Чем отличаются воздействие пламени и горячей жидкости?
Какие признаки характерны для прижизненного воздействия пламени?
Как отличить прижизненные повреждения от образовавшихся в результате посмертного воздействия на тело высокой температуры?
Каков генез смерти при общем переохлаждении организма?
Какие факторы способствуют наступлению смерти от общего переохлаждения организма?
Какие признаки характерны для смерти от переохлаждения?
Чем объясняется формирование в ряде случаев повреждений мягких тканей и костей при промерзании трупа?
Какие физические параметры технического электричества определяют характер и тяжесть причиняемых им повреждений?
Что представляет собой шаговое напряжение и в чем заключается механизм его поражающего действия?
Каков механизм образования электрометки и ее внешний вид в типичных случаях?
Какие повреждения на одежде и теле пострадавшего характерны для поражения атмосферным электричеством?
Какие причины приводят к развитию острой лучевой болезни, хронической лучевой болезни?
Что включает в себя понятие “местная радиационная травма”?
Какие вопросы при подозрении на радиационное поражение могут быть разрешены производством судебно-медицинской экспертизы?
Какие изменения и повреждения наиболее характерны при воздействии на организм человека повышенного (пониженного) барометрического давления?
Каков механизм образования изменений и повреждений в случаях баротравмы?
Чем характеризуется “взрывная” декомпрессия?
Каковы причины смерти человека в случаях воздействия на него повышенного (пониженного) барометрического давления?
ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ
Инструкция к вопросам 01 – 07
За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
|
Кожу из области странгуляционной борозды наиболее целесообразно направить на следующее из ниже перечисленных исследований:
|
|
“Отпечатки” ребер на легких наиболее характерны для:
|
|
Диагностическое значение при утоплении имеет обнаружение планктона в органах и тканях, кроме:
|
|
Наиболее информативным исследованием для подтверждения диагноза смерти в результате переохлаждения является:
|
|
Наиболее опасным для жизни является переменный ток частотой:
|
|
Для поражения электротоком не характерно:
|
|
Наиболее информативным исследованием для установления электрометки является:
|
Инструкция к вопросам 08 – 42
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.
В Ы Б Е Р И Т Е:
A |
B |
C |
D |
E |
если верно 1, 2, 3 |
если верно 1, 3 |
если верно 2, 4 |
если верно 4 |
если все верно |
|
Развитие острой гипоксии возможно при:
|
|
К признакам быстро наступившей смерти по гипоксическому типу относят:
|
|
К признакам быстро наступившей смерти по гипоксическому типу относят:
|
|
К признакам быстро наступившей смерти по гипоксическому типу относят:
|
|
В генезе смерти при повешении помимо прекращения доступа воздуха в легкие имеет значение:
|
|
В случае повешения врач-специалист в области судебной медицины на месте обнаружения трупа должен отметить:
|
|
При осмотре петли на шее трупа необходимо отметить:
|
|
При снятии петли с шеи трупа в процессе его исследования необходимо отметить:
|
|
При снятии петли с шеи трупа в процессе его исследования необходимо отметить:
|
|
Странгуляционную борозду следует дифференцировать с:
|
|
Степень выраженности странгуляционной борозды зависит от:
|
|
При повешении странгуляционная борозда в типичном случае:
|
|
Для резкого (рывком) затягивания петли при повешении характерны:
|
|
Образование пятен Тардье обусловлено:
|
|
Гистологическое исследование кожи из области странгуляционной борозды позволяет установить:
|
|
Признаками прижизненного сдавления шеи являются:
|
|
Признаками прижизненного сдавления шеи являются:
|
|
Признаками компрессионной асфиксии являются:
|
|
На форсированную компрессию груди и живота указывает:
|
|
В диагностическую триаду признаков утопления (Свешникова-Исаева) входят:
|
|
При смерти от общего переохлаждения характерно формирование пятен:
|
|
Образование пятен Вишневского обусловлено:
|
|
На прижизненное пребывание потерпевшего в очаге пожара указывает:
|
|
Признаками прижизненного воздействия компонентов пожара являются:
|
|
На прижизненное образование ожогов указывает:
|
|
Виды воздействия технического электричества на организм человека:
|
|
Поражающее действие электрического тока на организм усиливается при:
|
|
При осмотре места происшествия на токопроводящих предметах можно обнаружить:
|
|
В типичном случае электрометка имеет:
|
|
Гистологическими признаками электрометки являются:
|
|
Для декомпрессионной (кессонной) болезни характерно образование газовых пузырьков в:
|
|
Для лучевых ожогов характерно:
|
|
На радиационную травму, как возможную причину смерти указывают: 1. кахексия 2. пролежни 3. геморрагический синдром 4. язвенно-некротические изменения по ходу желудочно-кишечного тракта |
|
Ранними проявлениями радиационной травмы являются: 1. тошнота 2. диарея 3. общая слабость 4. судороги |
Инструкция к вопросам 42 – 63
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.
В Ы Б Е Р И Т Е :
Ответ |
Утверждение 1 |
Утверждение 2 |
Связь |
А |
верно |
верно |
верна |
B |
верно |
верно |
неверна |
C |
верно |
неверно |
неверна |
D |
неверно |
верно |
неверна |
E |
неверно |
неверно |
неверна |
42. |
Косовосходящее направление странгуляционной борозды является достоверным признаком смерти в результате повешения, ПОТОМУ ЧТО косовосходящее направление странгуляционной борозды указывает на вертикальное положение тела в момент затягивания петли. |
|
По странгуляционной борозде дифференцировать повешение от удавления петлей достаточно сложно, ПОТОМУ ЧТОстрангуляционная борозда может иметь одинаковый характер и локализацию как при повешении, так и при удавлении петлей. |
|
Циркулярное расположение трупных пятен в дистальных отделах конечностей характерно для повешения, ПОТОМУ ЧТОциркулярно в дистальных отделах конечностей трупные пятна образуются лишь при вертикальном положении тела. |
|
При повешении могут образовываться надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса), ПОТОМУ ЧТОобразование признака Амюсса в основном обусловлено резкими колебаниями артериального давления. |
|
Локализация и характер переломов подъязычной кости позволяет дифференцировать удавление петлей и удавление руками, ПОТОМУ ЧТОлокализация и характер переломов подъязычной кости зависит от вида странгуляционной асфиксии. |
|
При повешении пятна Тардье могут отсутствовать, ПОТОМУ ЧТОпри повешении непосредственной причиной смерти может явиться рефлекторная остановка сердца. |
|
Кусочек кожи из области странгуляционной борозды следует направлять на гистологическое исследование, ПОТОМУ ЧТОпри гистологическом исследовании кожи можно установить признаки ее сдавления. |
|
Наличие желудочного содержимого в бронхиолах и альвеолах еще не является доказательством смерти от аспирации рвотных масс, ПОТОМУ ЧТОжелудочное содержимое может попадать в альвеолы и бронхиолы и посмертно, например, при гнилостной трансформации трупа. |
|
Наличие белесоватой стойкой мелкопузырчатой пены в дыхательных путях является признаком смерти в результате утопления, ПОТОМУ ЧТОбелесоватая стойкая мелкопузырчатая пена в дыхательных путях образуется кашлевыми дыхательными движениями из воздуха, воды и слизи, находящейся в дыхательных путях. |
|
Одним из признаков смерти в результате утопления является гемодилюция, ПОТОМУ ЧТОпри смерти в результате утопления вода проникает через неповрежденную кожу в кровеносное русло. |
|
Наличие жидкости в пазухе клиновидной кости черепа является признаком длительного пребывания трупа в воде, ПОТОМУ ЧТОжидкость проникает в нее лишь при длительном пребывании трупа в воде. |
|
При вскрытии трупа, извлеченного из воды, целесообразно исследовать шейный отдел позвоночника, ПОТОМУ ЧТОисследование шейного отдела позвоночника позволяет установить тип танатогенеза при утоплении. |
|
Наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях (признаки Моро) не являются признаком смерти от утопления, ПОТОМУ ЧТОпризнаки Моро формируются в посмертном периоде. |
|
“Поза эмбриона” указывает на промерзание трупа, ПОТОМУ ЧТО“поза эмбриона” связана со своеобразным развитием мышечного окоченения при промерзании трупа. |
|
Цвет трупных пятен при смерти от переохлаждения зависит от температуры окружающей среды, ПОТОМУ ЧТОтемпература окружающей среды влияет на длительность переживания органами и тканями трупа остановки сердечной деятельности. |
|
Темно-коричневые полосчатые или точечные пятна на поверхности слизистой желудка (пятна Вишневского) указывают на смерть от переохлаждения, ПОТОМУ ЧТОпятна Вишневского образуются за счет вызываемого переохлаждением нарушения микроциркуляции и трофики в тканях стенки желудка. |
|
В случае смерти от переохлаждения исследовать кровь на наличие в ней этилового спирта нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТОпри смерти от переохлаждения количество этилового спирта в крови не позволяет судить о степени алкогольного опьянения. |
|
При смерти в результате переохлаждения следует определять содержание гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде, ПОТОМУ ЧТОпри смерти в результате переохлаждения количество гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде резко увеличивается. |
|
“Фигура молнии” на коже является признаком воздействия атмосферного электричества, ПОТОМУ ЧТО“фигура молнии” образуется в результате коагуляции белков крови под воздействием атмосферного электричества. |
|
Электрометку целесообразно исследовать в спектральной лаборатории, ПОТОМУ ЧТО исследование электрометки в спектральной лаборатории позволяет установить металл, из которого сделан проводник. |
|
Спектральное исследование электрометки позволяет установить прижизненность ее образования, ПОТОМУ ЧТОспектральная картина кожи, прижизненно и посмертно подвергшейся действию электрического тока, имеет достоверные отличия. |
|
Ранения под водой часто остаются незамеченными и обнаруживаются лишь при всплытии на поверхность, ПОТОМУ ЧТОповышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующему воздействию. |
Инструкция к вопросам 64 – 100
В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.
64. |
Субконъюнктивальные экхимозы |
|
65. |
Горизонтальное расположение странгуляционной |
|
|
борозды |
|
|
Косовосходящий характер странгуляционной |
шения или удавления петлей |
|
борозды |
|
|
Равная глубина борозды на всех ее участках |
|
|
Точечные кровоизлияния в тканях кончика языка |
|
|
Надрывы интимы сонных артерий |
|
|
Кровоизлияния в месте прикрепления кивательных |
|
|
мышц к ключице |
|
|
Кровоизлияния в межпозвонковых дисках |
|
|
Пятна Тардье |
|
|
Жидкое состояние крови в трупе |
|
74. |
Мацерация кожи |
|
75. |
“Гусиная кожа” |
|
|
“Экхимотическая маска” |
|
|
Свинцово-серая с розовой каймой по |
или пребывания трупа в воде |
|
переферии окраска трупных пятен |
|
|
Гемодилюция |
|
|
Наличие жидкости в клиновидной пазухе |
|
|
Очаговые кровоизлияния в корне языка и надгортаннике |
|
|
Расплывчатые бледно-красные субплевральные кровоизлияния |
|
|
Карминово-красный отек легких |
|
83 |
Обгорание одежды на трупе |
Признак попадания в условия воздей- |
84. |
“Поза боксера” |
ствия компонентов пожара: |
85. |
Окапчивание кожного покрова |
|
|
Ярко-красная окраска трупных пятен |
|
|
Анизокария |
|
|
Выступание кончика языка изо рта |
|
|
Наличие копоти в просвете дыхательных пу- |
компонентов пожара |
|
тей |
|
|
Наличие копоти в пазухе клиновидной кости |
|
|
Высокое содержание азота в жидкости ожо- |
|
|
говых пузырей |
|
|
Концентрация карбоксигемоглобина в крови |
|
|
свыше 30 % |
|
93. |
“Поза эмбриона” |
Признак попадания в условия низкой | ||
94. |
Промерзание трупа |
температуры: | ||
95. |
Примерзание трупа к земле |
| ||
|
Наличие сосулек на усах и бороде |
| ||
97. |
Растрескивание костей черепа |
| ||
98. |
Коричневого цвета кровоизлияния в слизис- |
| ||
|
той оболочке желудка |
холода | ||
99. |
Подтягивание яичек в паховый канал |
| ||
100 |
Отсутствие гликогена в скелетных мышцах |
|