исследования в пульмо
.doc
1. Общий анализ мокроты
Мокрота – патологическое отделяемое легких и дыхательных путей.
При выполнении общего анализа мокроты проводят:
-
исследование общих свойств мокроты - см. «Семиотика заболеваний системы дыхания»;
-
микроскопическое исследование.
1.1. Микроскопическое исследование
Могут быть обнаружены:
-
Клеточные элементы:
Альвеолярные макрофаги:
-
большое количество (хронические или острые процессы в стадии разрешения);
-
содержат гемосидерин (клетки сердечных пороков) – при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения;
-
содержат липидные капли (обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах);
-
жировые (абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легкого).
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, рак легкого).
Плоский эпителий (диагностического значения не имеет).
Лейкоциты :
-
эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого);
-
нейтрофилы (слизисто-гнойная и гнойная мокрота);
-
лимфоциты (коклюш, туберкулез).
Эритроциты:
-
единичные (диагностического значения нет);
-
неизмененные (свежая кровь);
-
выщелоченные (кровь, задержавшаяся в дыхательных путях).
Клетки злокачественных опухолей (злокачественные новообразования).
-
Волокна:
-
эластические (распад ткани легкого – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, новообразования);
-
коралловидные волокна (хронические заболевания легких);
-
обызвествленные эластические волокна (распад туберкулезного петрификата).
-
Спирали и кристаллы:
-
спирали Куршмана (спастические состояния бронхов – бронхиальная астма, бронхиты; опухоли легких);
-
кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, глистные легочные инвазии);
-
кристаллы холестерина (абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования);
-
кристаллы гематоидина (абсцесс, гангрена легкого);
-
друзы актиномицета (актиномикоз легких);
-
элементы эхинококка (эхинококкоз легкого).
-
Прочие образования:
-
пробки Дитриха – в виде комочков желтовато-серого цвета с неприятным запахом (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь);
-
тетрада Эрлиха – обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (распад обызвествленного первичного туберкулезного очага);
-
мицелий и почкующиеся клетки грибов (грибковые поражения бронхолегочной системы);
-
пневмоцисты (пневмоцистная пневмония);
-
сферулы грибов (кокцидиомикоз легких);
-
личинки аскарид (аскаридоз);
-
личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз);
-
яйца легочной двуустки (парагонимоз).
3. Исследование плеврального содержимого
Плевральный выпот может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат).
Внешний вид выпота:
-
прозрачный (транссудат или серозный экссудат при сердечной недостаточности, системных заболеваниях соединительной ткани и др.);
-
мутный (серозно-гнойный или гнойный экссудат при воспалительных плевритах);
-
геморрагический (при опухолях, нарушении целостности сосуда).
Цвет:
-
бледно-желтый (транссудат при сердечной недостаточности, иммунном воспалении; экссудат при плеврите);
-
серовато-белесоватый (гнойный экссудат при гнойном плеврите, эмпиеме плевры);
-
красный или коричневато-серый различных оттенков (геморрагический или гнилостный экссудат вследствие разрушении сосудов любой этиологии, например, опухоли);
-
белый (хилезный экссудат при разрушении внутригрудного лимфатического протока вследствие опухоли).
Консистенция:
-
жидкая (в большинстве случаев);
-
сливкообразная (эмпиема плевры).
Запах:
-
обычно отсутствует;
-
зловонный, неприятный (гнилостный экссудат).
Относительная плотность:
-
до 1,015 (транссудат);
-
выше 1,015 (экссудат).
Наличие белка:
-
менее 3% (транссудат);
-
более 3% (экссудат).
Проба Ривальта на серомуцин:
-
отрицательная (транссудат);
-
положительная (экссудат).
Микроскопической исследование:
-
Клеточные элементы:
-
преобладание нейтрофилов (гнойное воспаление);
-
преобладание лимфоцитов (иммунное воспаление);
-
преобладание эритроцитов (гемоторакс);
-
появление атипичных клеток (опухоль);
-
много клеток мезотелия, мало нейтрофилов (транссудат).
-
Бактериальная флора.
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
4.1. Спирометрия и спирография
Регистрируют:
-
Статические объемы:
-
дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (N – 500 – 800 мл, снижается при рестриктивной дыхательной недостаточности, при обструкции изменения разнонаправленные);
-
жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем выдоха вслед за максимальным вдохом (3200 – 4800 мл, снижается при рестриктивной и обструктивной ДН).
-
Динамические объемы:
-
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем выдоха с максимально возможной силой и скоростью после максимального вдоха (снижается при обструктивной ДН);
-
объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) – объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, выражается в процентах от ЖЕЛ (в норме – 75%, снижается при обструктивной ДН);
-
отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ (индекс Тиффно) выражают в % (в норме – не менее 70%, снижается при обструктивной ДН, увеличивается при рестриктивной ДН).
-
Интенсивность легочной вентиляции:
-
минутный объем дыхания (МОД = ДО ЧД, в норме – около 5 л);
-
максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха в минуту, вентилируемый при максимальном напряжении дыхания; в норме 80 – 200 л/мин).
4.2. Пневмотахометрия и пневмотахография
Регистрируют:
-
объемную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5–7 л/сек);
-
объемную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300–500 мл /сек).
Скоростные показатели снижаются при бронхиальной обструкции.
4.3. Пикфлуорометрия
Регистрируют пиковую скорость выдоха.
Нормативные показатели зависят от возраста, пола, роста пациента и от модели используемого пикфлуометра.